Анализ комиссионных судебно-медицинских экспертиз по обвинению медицинских работников за 1992-1996 г

Анализ комиссионных экспертиз по привлечению к уголовной ответственности медицинских работников особенно актуален в условиях становления страховой медицины и альтернативной медицины и, безусловно, может способствовать улучшению организации и повышению качества медицинской помощи, предупреждению дефектов диагностики и лечения.
За период с 1992г. по 1996г. проанализирована 351 экспертиза (см. таблицу № 2) по обвинению медицинских работников. Анализ показывает, что за последние 2 года, особенно в 1995г., отмечен рост общего числа экспертиз по “врачебным” делам по сравнению с 1992-1993г.г. (см. таблицу №1). Частота проведения этих экспертиз по отношению к общему числу комиссионных судебно-медицинских экспертиз увеличилась с 25% в 1992г. до 41-67,9% - в 1995-96г.г., то есть - в 1,5 - 2,5 раза. Количество дел в зависимости от врачебной специальности представлено в таблице №2, из которой видно, что в 1992-1993г.г. чаще всего возбуждались уголовные дела в отношении хирургов и акушеров-гинекологов.
В структуре дефектов было отмечено: оставление инородных тел, введение другого лекарства вместо необходимого, неустановление правильного диагноза вследствие не проведения необходимых методов исследования, недооценка состояния больного, несвоевременная госпитализация. В 1994-95г.г. такие дела возникали наиболее часто в отношении терапевтов, причем 21 экспертиза в 1994г. и 42 экспертизы в 1995г. были связаны с применением неутвержденных Минздравом методов “лечения” в одном из стационаров С-Петербурга. Экспертиза по этим делам установила, что показаний к применению использованного метода лечения больным не было. Лечение проводилось в отношении больных с болезнью Рейтера и другими заболеваниями, вызванными трихомонадами и лямблиями, и заключалось в пероральном одномоментном применении доз трихопола и тетрациклина, превышающих суточные дозы в 2-4 раза (тетрациклин) и 3,5-7 раз (трихопол)с последующим (через 1-2 часа) применением эфферентной терапии. Кроме того, 130 дел в 1995г. в отношении терапевтов было связано с решением вопроса о показаниях к применению наркотических лекарственных препаратов 130 больным из-за возникших у следствия подозрений о хищении наркотиков. Кроме терапевтов в 1994-1995г.г. чаще всего обвинения по дефектам лечения предъявлялись хирургам и акушерам-гинекологам. В 1996г. так же как и в 1994-1995г.г. наибольшее число экспертиз было связано с обвинением терапевтов, акушеров-гинекологов и хирургов. Из24 экспертиз по обвинению терапевтов 21 была обусловлена одним гражданским делом по иску врача неотложной помощи к глав. врачу этого медучреждения по поводу наложения на него взыскания, связанного с неправильным лечением больных. 13 экспертиз по обвинению акушеров-гинекологов в 1996г. были обусловлены следующими причинами: повреждением органов мочевой системы во время операции по удалению фибромиомы матки, неправильным ведением родов акушеркой на дому, своевременно недиагностированной внематочной беременностью, разрывом кисты яичника, оставлением марлевого тампона во время операции во влагалище и элементов плодного яйца во время проведения медицинского аборта. В структуре дефектов оказания хирургической помощи были: ранение мочевого пузыря и подвздошной кишки во время эпицистостомии, повреждение стенки толстой кишки при ректороманоскопии, недиагностированный проникающий характер огнестрельного ранения живота.
Неблагоприятные исходы по вине врачей представлены в таблице №3. Они составили в 1993. - 30% от общего количества дел, в 1994г. - 9,4%, в 1995г. - 6%, в 1996г. - 10%, в 1992г. их отмечено не было. Дефекты в оказании медицинской помощи, способствовавшие неблагоприятному исходу, составили в 1992г. - 28,6%, в 1993г. - 20%, в 1994г. - 51%, в 1995г. - 55,2%, в 1996г. - 28,3%, т.е. в 1994-1995г.г. по сравнению с предыдущими годами отмечен значительный рост частоты дефектов по вине мед. персонала, связанных с неблагоприятным исходом. Это указывает на серьезность случаев: рассматриваемых в ходе комиссионных экспертиз, на необходимость повышения квалификации врачей, а также на принятие других мер по предупреждению неправильной и неполной диагностики и неправильного лечения.

Частота экспертиз по обвинению медицинских работников по отношению к общему количеству комиссионных экспертиз

Таблица 1

Количество дел в зависимости от врачебной специальности

Таблица 2


Примечание *: Из 197 дел в 1995г. 130 было по обвинению терапевтов в хищении наркотиков (применение их больным без достаточных показаний).

Частота неблагоприятных исходов по вине врачей

Таблица 3