Отравления противотуберкулезными препаратами.

Гимпельсон Е.А.
г. Самара

Токсическое действие и клиническая картина отравления противотуберкулезными препаратами достаточно хорошо известны и обобщены в ряде работ 1, 2, 3.
Однако, мы возвращаемся к этому вопросу потому, что в наших наблюдениях отравления тубазидом (изониазидом) встретился неописанный ранее симптом, а при смертельном отравлении этионамидом в желудке покойного были обнаружены не распавшиеся таблетки этого препарата. Приводим наблюдения.
Наблюдение 1. Отравление тубазидом было групповым. Пострадали мужчины, которым при проведении противорецидивного лечения вместо ПАСК(а) был дан тубазид.
Симптомы отравления у пострадавших были прослежены по данным медицинских документов и материала дела, по ним же установлены и дозы лекарства, вызвавшие отравление.
У оставшихся в живых Б.,26 лет и С.,38 лет первые симптомы отравления появились через 1-2 часа после приема 6-8 таблеток тубазида по 0.3 соответственно. Первыми, наряду с некоторыми другими, симптомами отравления у Б. И С. Были появление пелены (ряби) перед глазами, снижение зрения. При поступлении в больницу через 4,5-5,5 часов от момента появления первых симптомов отравления жалоб не было, клинические проявления также отсутствовали.
Ф.,39 лет однократно принял 12 или 24 (точно установить не удалось) таблетки тубазида по 0.3. Первые признаки отравления появились у него примерно через час после приема лекарства.
Заболевание началось с тошноты, головокружения и потери зрения. Через несколько минут присоединились эпилептиформные судороги, потеря сознания и примерно через 3 часа 40 минут от начала заболевания последовала смерть.
Нарушение зрения, как известно, является одним из характерных симптомов отравления метанолом. Однако различия во времени появления нарушения зрения в комплексе с другими симптомами отравления не могут вызвать серьезных затруднений при проведении дифференциальной диагностики между отравлением метанолом и тубазидом.
Наблюдение 2. Первые признаки отравления этионамидом по имеющимся в нашем распоряжении данным, можно полагать, появились у гражданина Р.,48 лет через несколько минут после принятия лекарств. От начала заболевания до констатации смерти в больнице прошло около 3 часов 45 минут. Отравление в больнице не диагностировано. Труп был направлен на судебно-медицинское исследование с диагнозом “Посттравматическая эпилепсия. Повторный эпилептический приступ. Гипертоническая болезнь. Кровоизлияние в мозг? Ушибы мягких тканей лица.” При исследовании трупа в просвете желудка обнаружено небольшое количество слизи и 16 таблеток в форме выпуклых дисков диаметром около 1,2 см каждая. Масса таблеток была от 0,255 до 0,285 (в среднем 0,267). У всех таблеток сохранились оболочки, на разломах таблеток вещество действующего начала выглядело однородным, плотным.
Прием гражданином Р. этионамида был установлен при беседе с родственниками, которые сообщили, что этионамидом ему проводилось противотуберкулезное лечение.
Проведенным в судебно-химической лаборатории исследованием было подтверждено сходство по физическим и химическим свойствам таблеток, обнаруженных в желудке, с таблетками этионамида, представленными для сравнения. Последнее наблюдение, на наш взгляд представляет особый интерес в связи с весьма длительным сохранением в просвете желудка таблеток, что вероятно, объясняется отсутствием в нем пищевого содержимого, и наступлением смертельного отравления небольшим количеством этионамида, содержащегося в оболочках таблеток.