О причинах отказа в госпитализации больных заболеваниями системы кровообращения по данным анкетного опроса родственников умерших и первичной медицинской документации.

С.В. Мальцев, Е.В. Ерохина, Т.Г. Седова
г. Кемерово

В настоящее время, в условиях возрастающих требований к качеству медицинской помощи, наиболее остро встает вопрос совершенствования преемственности в работе скорой медицинской помощи (СПМ), амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) и стационаров. По данным отечественной литературы известно, что далеко не все больные, направленные на стационарное лечение, госпитализируются. Это объясняется следующими причинами: отсутствие мест в больнице, отказе самих больных от госпитализации, заболевание не требует стационарного лечения, больные направлены не по профилю отделения и др. Безусловно в вопросах госпитализации больных имеется ряд нерешенных проблем, для решения которых важное значение будет иметь не только разработка новых положений о показаниях в госпитализации, но и изучение общественного мнения об удовлетворительности населения различными видами медицинской помощи. Традиционно изучение объема и характера госпитализации проводится на основании использования учетной медицинской документации.
Нами для изучения отказов в госпитализации лиц, в последствии умерших внезапно от сердечно-сосудистых заболеваний, был проведен анализ результатов анкетирования родственников умерших. Данное исследование показало, что направление на стационарное лечение получали 21% граждан, причем 37% умерших внезапно, находились ранее на стационарном лечении с заболеваниями системы кровообращения, при этом примерно каждому десятому отказано в госпитализации ввиду отсутствия мест в стационаре, в 17% не направлял участковый врач и 25,3% составили лица, отказавшиеся от госпитализации. Для верификации данных нами было проведено изучение причин госпитализации и отказа в ней, основанное на анализе первичной медицинской документации АПУ и СМП. В результате было установлено, что в 3,9% в амбулаторных картах есть указание на направление больного на госпитализацию. Кардиологической бригадой СМП от числа обследованных граждан 17,2% направлено на стационарное лечение, из них с инфарктом миокарда 3,3 %, стенокардией 14,9%, ишемической болезнью сердца 27,3%, гипертонической болезнью 17,1%. Выборочная разработка данных журналов учета приема больных и отказов в госпитализации в различных стационарах города свидетельствует об однородности причин отказов в госпитализации, среди которых основными являются " заболевание не требует стационарного лечения" - 60%, " отказ больного от госпитализации" - 20,7%. По данным учетных карт СМП об отказах в госпитализации больных, направленных СМП, следует, что основными причинами отказа явились следующие: несоответствие диагнозов СМП и приемного отделения (32,1%), заболевание требовало амбулаторного лечения (26%), больному была оказана необходимая помощь в приемном отделении (15%), отказ самого больного от госпитализации (8,2%). Из общего числа больных, получивших направление на госпитализацию через АПУ, 79 % было госпитализировано, остальные лечились амбулаторно, либо полностью отказывались от лечения, не веря в его эффективность. Сопоставление данных, полученных в результате анализа первичной медицинской документации, с результатами социологического исследования (анкетирования родственников умерших) свидетельствует об определенных различиях в структуре причин отказов в госпитализации. Так, если по данным разработки первичной медицинской документации основной причиной отказа в госпитализации является тот факт, что больной не нуждается в стационарном лечении, отказ больного, то анкетный опрос показал, что одним из основных причин отказа в госпитализации, по мнению родственников умерших, является отсутствие мест в стационаре и отсутствие у больного веры в эффективность лечения.
Таким образом, результаты исследований показали, что руководители и участковые врачи отдельных лечебно-профилактических учреждений не имеют информации о судьбе больных, направленных на госпитализацию и об отказах в ней. Поэтому часть больных, которые получили направление на госпитализацию через АПУ, СМП, которым в дальнейшем было отказано в ней, выпадают из поля зрения участковых врачей и, в конечном итоге, пополняют ряды умерших внезапно. Особенно это касается больных с сердечно-сосудистой патологией, о чем свидетельствует ежегодный рост скоропостижной смерти от заболеваний системы кровообращения.