[А.С.]

В больницу поступает больной (на инсулине толко 3 дня) - со слов родственников самостоятельно сделал укол инсулина - сколько не знают, после чего уснул - приезжает скорая - заторможен, сахар - 1,5 ммоль/л - его тут же поднимают до 15, и везут его в больницу - где не приходя в сознание благополучно умирает. Врачи ставят диагноз - передозировка инсулином, гипогликемическая кома. На всукрытии - жидкая кровь, постинфарктный кардиосклероз. Химики мне говорят - методики определяющей инсулин и его концентрацию в крови нет. Беру на биохимию кровь, мочу и стекловидное тело - для определения показателей углеводного обмена - они исключают мне комы (гипо и гипер и кетоацидоз_) на момент смерти!!!!! Гистология - ибс. От чего умер больной ??? Жду с нетерпевнием ваших советов.

[Alexandr]

Вероятнее все-таки от передозировки инсулина. Видно повреждение мозга ("смерть мозга") произошло до коррекции глюкозы в крови. А дальше естественно ни чего не найти - глюкоза нормальная, так как оказывали медицинскую помощь под контролем глюкозы в крови, инсулин уже утилизировался. Нужно учитывать мед документацию - кома при гипогликемии, из комы уже не вышел при нормализации глюкозы в крови, и обстоятельства.
А что может показать гистология если макроскопически постинфарктный кардиосклероз.

[йцук]

Ох, безнадежное это дело, доказать или исключить все эти метаболичесчкие комы, на основании патоморфологии и посмертной биохимии. Тем более, что эти метаболические дела провоцируют развитие ОКН при наличии ИБС (вплоть до ИМ).
По логике развития событий, согласен с мнением Alexandra (Гипогликемия 1,5 ммоль/л -это особенно для мозга тяжелый случай). Но документировать-то, похоже, нечем.

Сообщение отредактировал йцук - 20.06.2006 - 16:24

[Джек]

По приведенным данным я бы по мед.документации не сомневаясь выставил гипогликемическую кому в причину, а ХИБС в сопутствующие,один такой случай встречался- низкий сахар вещь очень опасная без своевременной помощи.
Кстати, если всего три дня колол инсулин, по оставшемуся во флаконах можно ведь хотя бы примерно подсчитать дозу? Или родственники флаконы выкинули? Тогда прокуратуре бы этим случаем поинтересоваться .

[FILIN]

Уважаемый А.С.
Это тот случай, когда решающее значение имеет анализ медицинской документации (изложенной в Вашем топе крайне скудно), нежели секция. Посмертная биохимия в данном случае - безнадежное дело (только в заблуждение вводит).
Если действительно важно ( а не чисто академический интерес), выложите, пожалуйста, максимально полные данные истории болезни ( в т.ч. ВСЕ лабораторные исследования).

[griga]

Был у меня примерно такой же случай.
В больнице пациент пролежал чуть больше суток, в истории болезни множество анализов на сахар, клиника, достаточно подробно описана.
На секции - "ничего". При гистологии косвенные признаки диабета I типа.

[А.С.]

Спасибо всем за то, что откликнулись. Привожу данные медицинских документов: Больной И. 68 лет в 11 ч. доставлен скорой помощью – жалоб не предъявляет ввиду тяжести состояния. 3-4 дня назад выписан из эндокринологии, где переведен на продленный инсулин по поводу СД 2 типа. Ухудшение внезапно перестал узнавать окружающих появилось психомоторное возбуждение, вызвали СП какие делали уколы не знают. После уколов уснул, утром вновь вызвали СП определялась гипогликемия 1,4 ммоль/л введена глюкоза повторно сахар 12 ммоль/л стал более спокоен. Менингиальных знаков нет, обращенную речь не понимает, постоянно пытается куда-то уйти, ознобоподобный тремор. … Диагноз гипогликемическое состояние. .. . 15.20 контакта с больным нет. Состояние средней тяжести. Упал с кровати без сознания цианоз лица, кож влажная. АД 200/100 мм рт ст. , пульс 80 в мин. Сахар в крови 2,4 ммоль/л. Диагноз невролога: медикаментозная седация по поводу гипогликемического состояния. В 23.40 осмотр окулиста – диабетический ангиосклероз сетчатки. На следующий день в 7.00 состояние тяжелое, переведен на ИВЛ гемодинамика нестабильная, кома 3 ст. (такое состояние весь день). И 20.50 остановка кровообращения – реанимация и констатация смерти. Диагноз: Передозировка (отравление) инсулином тяжелой степени. Не исключается цереброваскулярный инсульт. Энцефалопатия. Гипогликемическая кома 3 ст. Отек головного мозга. Легочно-сердечная недостаточность. Отек легких. Гипертоническая болезнь. ИБС. Стенокардия напряжения

[йцук]

Ну, на это вполне уже можно опереться, подкрепив патоморфологией.
ИМХО. Передозировка инсулина. Гипогликемическая кома. Энцефалопатия (посмотреть отек, дислокацию, дистрофии нейроцитов, парциальные некрозы г/мозга). ОСН. Отек легких.
ИБС, ГБ - сопутствующие