Здравствуйте, гость ( Вход | Регистрация )
Оформление СМ-документов, Пишем правильно? |
Androidv2.5 |
12.10.2023 - 11:54
Сообщение
#1 |
Вновь прибывший Группа: Участники Регистрация: 3.10.2023 Пользователь №: 47 196 |
Уважаемые коллеги! Подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то регламенты оформления пунктов "обстоятельства дела" и "исследовательской части" касаемо мед.документов, а именно, переписывать всё от корки до корки с сохранением авторских орфографии и пунктуации или же нужно корректировать и писать правильно? Очень уж много ошибок встречается) Спасибо!
|
Джек |
12.10.2023 - 16:00
Сообщение
#2 |
Мастер II Группа: СМЭ Регистрация: 22.02.2006 Из: Сибирь Пользователь №: 1 290 |
обстоятельства дела то всяко переписываем из постановы, без разницы что там накарябано
Ну а весь мед док с яйцеглистами и дозами назначений зачем переписывать? Всегда подробно переписывал осмотр при поступлении, все, что в дальнейшем касалось повреждений- ход операций и прочее, ход выздоровления- коротко, если осложнения не возникли , связанные с повреждением, далее коротко по основным вехам до выписки-выздоровления..Никогда вопросов у правоохранителей и проверяющих не возникало ... а орфография с пунктуацией- если не принципиально- убираю АшипКи, если в диагнозе или еще в чем важном- оставляю как есть ...будут сомнения- пусть опрашивают лечащего врача .. |
barmen |
12.10.2023 - 20:28
Сообщение
#3 |
Магистр форума Группа: СМЭ Регистрация: 30.10.2007 Пользователь №: 6 309 |
Бывает в документах лево и право путают, тогда требуем уточнить (как вариант - допросить врача)
|
Медик |
12.10.2023 - 21:44
Сообщение
#4 |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 |
|
Медик |
12.10.2023 - 21:58
Сообщение
#5 |
Учитель Группа: Модераторы Регистрация: 16.05.2010 Пользователь №: 21 553 |
[quote name='Androidv2.5' date='12.10.2023 - 12:54' post='256749'] касаемо мед.документов, переписывать всё от корки до корки с сохранением авторских орфографии и пунктуации /quote]
Этого делать не стоит. Учили обрабатывать историю болезни по указанному ниже порядку. 1. Дата и время поступления, общее состояние, жалобы. 2. Объективный статус. АД, пульс. 3. Локальный статус. 4. Инструментальные методы исследования. 5. Предоперационный диагноз. 6. Операция. 7. В конце можно использовать следующие предложения : а. "Проводимое лечение без успеха и (дата, время) констатирована (наступила) смерть. б. "Послеоперационный период протекал тяжело и (дата, время)..........". 8. Заключительный клинический диагноз. Примерно так . |
barmen |
13.10.2023 - 10:08
Сообщение
#6 |
Магистр форума Группа: СМЭ Регистрация: 30.10.2007 Пользователь №: 6 309 |
"В конце можно использовать следующие предложения :
а. "Проводимое лечение без успеха и (дата, время) констатирована (наступила) смерть. б. "Послеоперационный период протекал тяжело и (дата, время)..........". Мы такие фразы стараемся не использовать. Это уже анализ истории болезни, достойный выводов. Иначе могут на суде возникнуть вопросы: откуда, мол, вы это взяли, в документах этих записей нет? |
Югросс |
13.10.2023 - 12:58
Сообщение
#7 |
Знаток форума Группа: СМЭ Регистрация: 1.03.2010 Из: Юг России Пользователь №: 20 320 |
Согласен полностью. Выписка данных, есть выписка, но не добавление своих мыслей. Все мысли в соответствии с поставленными вопросами высказываются в выводах. |
Джек |
14.10.2023 - 22:41
Сообщение
#8 |
Мастер II Группа: СМЭ Регистрация: 22.02.2006 Из: Сибирь Пользователь №: 1 290 |
Согласен полностью. Выписка данных, есть выписка, но не добавление своих мыслей. Все мысли в соответствии с поставленными вопросами высказываются в выводах. всегда писал после описания той же операции- подробного максимально , так как обычно именно там основной вред обосновывается, а затем-"в дальнейшем,судя по дневниковым записям,состояние улучшалось, выписан такого то,диагноз при выписке такой то,усё" если же не выписан , а вынесен- приходится достаточно подробно описать что к такому исходу привело,чтоб не возникали потом вопросы, что врачи уморили, а кто ножом тыкал-понять и простить |
Радомир |
15.10.2023 - 22:38
Сообщение
#9 |
Мастер III Группа: Модераторы Регистрация: 30.11.2008 Из: Российская Федерация Пользователь №: 11 273 |
Цитата касаемо мед.документов, а именно, переписывать всё от корки до корки с сохранением авторских орфографии и пунктуации или же нужно корректировать и писать правильно Исследовательская часть - это само исследование представленных на экспертизу материалов, которое производится экспертом. В ст. 8 ФЗ-73 о ГСЭД изложены требования к исследованию: "Эксперт проводит исследования объективно, на строго научной и практической основе, в пределах соответствующей специальности, всесторонне и в полном объеме". Закон не требует переписывать все благоглупости и не относящуюся к предмету исследования информацию. Исследование и изложение его результатов должны быть достаточны для ответа на поставленные перед экспертом вопросы. Понятно, что при колото-резаном ранении нам важны, например, локализация кожной раны и ход раневого канала, поэтому эти данные максимально полно представляем в исследовательской части, но не важно шили рану проленом или мерсиленом ("рана ушита наглухо" - достаточно). И т.п. (Послеоперационный период протекал благоприятно, соматически компенсирован, динамика положительная, иной травматической патологии не отмечалось, операционная рана зажила первичным натяжением, швы сняты ... (дата)" - вместо переписывания в кавычках дневниковых записей). В кавычки целесообразно помещать какие-то несуразности ("раны в виде ссадин", "кровоподтек в проекции второй плюсневой кости правой кисти", "в поясничной области на уровне Th11-12"), путаницу "справа" и "слева", прочую оригинальность коллег ("из анамнеза известно, что отпизжен родными", "утверждает, что видит чертей, резко уменьшенных в размерах"). Остальное - в авторской редакции необходимого и достаточного набора фактов, требующихся для обоснованного ответа на поставленные вопросы. |
Джек |
16.10.2023 - 16:40
Сообщение
#10 |
Мастер II Группа: СМЭ Регистрация: 22.02.2006 Из: Сибирь Пользователь №: 1 290 |
|
Радомир |
17.10.2023 - 00:19
Сообщение
#11 |
Мастер III Группа: Модераторы Регистрация: 30.11.2008 Из: Российская Федерация Пользователь №: 11 273 |
Цитата прям так и написано было? Прям так! Сфоткал и узкому кругу ограниченных лиц в вотсаппе переслал. Для веселой задумчивости. |
Джек |
17.10.2023 - 18:46
Сообщение
#12 |
Мастер II Группа: СМЭ Регистрация: 22.02.2006 Из: Сибирь Пользователь №: 1 290 |
|
Сейчас: 3.11.2024 - 16:36 |