[Врач]

Выкладываем акт для обсуждения. Коллеги Ваше мнение?

1. Причина и время наступления смерти?
2. Определение наличия, локализации, времени причинения и степени тяжести вреда здоровью телесных повреждений?
Обстоятельства дела
Из направления: «… 2013г. в 09ч. 40 мин. по адресу … д.17-110». Других данных в направлении нет. Катамнестические данные к моменту исследования трупа выяснить не удалось.
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
Эксперту предоставлены: направление, труп … г.р. Протокол осмотра места происшествия и медицинская документация с трупом не предоставлены. Перед исследованием трупа произведена идентификация трупа: проверено направление на исследование, паспорт, совпадение фамилии и номер регистрации с биркой на трупе. После ознакомления с предоставленными материалами на исследование, руководствуясь поставленными вопросами, определен порядок и объем проведения исследования трупа.
Наружное исследование
Труп в полиэтиленовом пакете черного цвета, завернут в пододеяльник коричневого цвета с рисунком, комбинированного материала, простынь цветную комбинированного материала. На 09.30 перед снятием одежды произведено исследование трупных явлений. Труп холодный на ощупь в подмышечных впадинах и в паховых складках и других областях под одеждой, а так же на обнаженных частях тела, трупное окоченение по плотности, рельефу скелетных мышц, объему движений в суставах хорошо выражено в скелетных мышцах лица, шеи, туловища и конечностей. Измерение температуры трупа в прямой кишке и ткани печени не проводились в виду длительного нахождения трупа в холодильной камере (труп помещен в холодильную камеру 19.01.2013 в 12.35). С трупа снята и осмотрена следующая одежда. Футболка серого цвета комбинированного материала, носки бежевого цвета комбинированного материала. Другой одежды нет. Одежда одета правильно, несколько изношена, без повреждений, загрязнений. Документов и ценностей не обнаружено. Труп мужского пола, возрастом около 60-70 лет, нормостенического телосложения, пониженного питания, длиной тела 176см. Масса трупа не измерялась ввиду отсутствия технической возможности. Трупные пятна расположены на заднебоковых поверхностях шеи, туловища, бедер, насыщенные, сливные, красно-фиолетовые, при надавливании в поясничной области динамометром СМЭД-2 в трех рядом расположенных участках с силой 2кг/см не бледнеют. Трупные пятна при изменении положения трупа не перемещаются. Участков сдавления кожи не обнаружено. Роговицы с треугольными участками помутнения, основаниями обращенными к зрачку (пятна Лярше). Красная кайма губ подсохшая. Кожа кончиков пальцев кистей и стоп подсохшая. Головка полового члена подсохшая. Кожа мошонки несколько уплотнена, подсохшая. В подмышечных впадинах, крупных складках кожи и опрелостей и мацераций не обнаружено. Зрачки при сдавливании глазного яблока форму не меняют (признак Белоглазова отрицательный). При ударе ребром металлической линейки в область двуглавой мышцы плеча мышечный валик и вмятина в месте удара не образуется. Определение суправитальных реакций (зрачковая проба, раздражение скелетных мышц электричеством) не проводились в виду отсутствия технических возможностей. Кожный покров на передней и задней поверхностях тела, вне трупных пятен, бледноватый, сухой, в области живота с зеленоватым оттенком. Признаков других поздних трупных изменений, куколок, личинок и имбаго насекомых, участков плесени не обнаружено. Оволосение на теле слабо выраженное. Волосы на голове прямые, темно-русые с сединой, длиной до 1см, с залысиной в центре теменной области. На лице щетина из таких же волос, длиной до 0,1см. Участков загрязнений и наложений, следов медицинских инъекций, хирургических разрезов, высыпаний, припухлостей, струпов, изъязвлений, врожденных и приобретенных анатомических особенностей, рубцов, татуировок, иных индивидуальных особенностей и изменений кожного покрова шеи, груди, живота, спины, верхних и нижних конечностей, не установлено. Родимые пятна без особенностей. Кости мозгового и лицевого черепа, хрящи ушных раковин и носа на ощупь целы, без деформаций и других особенностей. Глаза приоткрыты. Радужные оболочки серые. Зрачки по 0,5см в диаметре. Глазные яблоки упругие. Белочные оболочки глаз белесоватые, умеренного кровенаполнения, соединительные оболочки глаз розоватые, умеренного кровенаполненные; влажные, без кровоизлияний. Роговицы блеклые, мутноватые. Лицо с синюшным оттенком. Выделений из отверстий носа, рта и слуховых ходов нет, как и при переворачивании трупа. Красная кайма синюшно-багровая, чистая, без кровоизлияний. Слизистая оболочка губ бледно-розовая, чистая, без кровоизлияний. Рот открыт. Зубы не сомкнуты. Язык не ущемлен. Зубы целы, белесо-желтоватые, частично с коронками из белого металла, частично отсутствуют. Лунки отсутствующих зубов заращенные, гладкие, десна без кровоизлияний и повреждений. Слизистая оболочка полости рта бледно-серо-синеватая, без кровоизлияний и повреждений. Пищевых масс, крови, порошков и иного постороннего содержимого в полости рта нет. Шея пропорциональна туловищу. Грудная клетка упругая, симметричная. Живот правильной формы, ниже уровня реберных дуг на 2см. Белая линия живота не выражена. Спина без деформаций, без повреждений. Рельеф скелетных мышц слабо выражен. Конечности без деформаций. Суставы правильной конфигурации. Ногтевые пластины на пальцах рук и ног целы. Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение на лобке по мужскому типу. Крайняя плоть полового члена подвижна, головка полового члена обнажается легко. Кожа мошонки пигментирована, без повреждений. Яички в мошонке. Выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Повреждений, рубцов, язв и других особенностей наружных половых органов нет. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него без помарок каловых масс, без повреждений. Кости скелета на ощупь целы, без деформаций, патологической подвижности и костной крепитации. Повреждений и других особенностей при наружном исследовании трупа не обнаружено. Рентгенологическое исследование костей не проводилось в виду отсутствия технической возможности и показаний. Мазки-отпечатки на предметные стекла роговицы, мазки содержимого полости рта, прямой кишки, смывы кожи, образцы волос с 5-ти областей головы, лобка, концевые отделы ногтевых пластин пальцев рук с подногтевым содержимым не забирались в виду отсутствия медицинских показаний и указаний правоохранительных органов.
Внутреннее исследование
Произведен разрез мягких тканей головы от основания сосцевидного отростка левой височной кости через теменную область, заканчивающийся у основания сосцевидного отростка правой височной кости. Мягкие ткани головы отсепарованы кпереди до уровня надбровных дуг, кзади на 2см ниже наружного затылочного бугра. Отсепарованы височные мышцы. Мягкие ткани волосистой части головы и лобной области розоватые бледно-коричневые, влажные, дрябловатые, полнокровные, блестящие, без кровоизлияний. Височные мышцы с поверхности и на разрезах красно-коричневого цвета, влажные, дрябловатые, умерено полнокровные, блестящие, без кровоизлияний. Произведен полный угловой распил свода черепа. Свод черепа осмотрен, с внутренней поверхности имеет умеренно выраженные сосудистые борозды, пахионовы ямки. Толщина костей черепа на распиле: чешуя лобной 0,7см, височной по 0,2см, затылочной 0,3см, теменные по 0,9см. Кости свода черепа целы. Швы свода черепа заращены. Твердая мозговая оболочка цела, не напряжена, симметрична, белесовато-серого цвета, сращена с костями черепа на всем протяжении, с кровенаполненными сосудами и синусами. Под и над твердой мозговой оболочкой постороннего содержимого нет. Паутинная оболочка головного мозга тонкая, прозрачная, с большим количеством прозрачной жидкости в подпаутинном пространстве и цистернах. Мягкая оболочка головного мозга нежная, рыхлая, умеренно кровенаполненная, без кровоизлияний. Полушария головного мозга симметричны. Головной мозг массой 1300 грамм. Рельеф борозд и извилин головного мозга сглажен на выпуклых и базальных поверхностях. Полосы от давления краем серповидного отростка, намета мозжечка, большого затылочного отверстия слабо выражены. На разрезах анатомический рисунок строения вещества головного мозга, мозжечка и стволового отдела головного мозга выражен, структуры мозга симметричны, рисунок подкорковых узлов и ядер мозга чёткий, поверхность разреза покрывается множественными красными точками и полосками крови, легко снимающимися ножом. Вещество головного мозга дрябловатое, тускловатое, в толще левой доли мозжечка с участком выражено дряблой консистенции с желтовато-коричневатым оттенком 4х3х2см с относительно четкими границами и подобным же участком в правой доле мозжечка 2х1,5х1см, на других участках без объемных изменений, без очагов размягчения, без кровоизлияний, липнет к ножу. Желудочки головного мозга расширены, заполнены прозрачной жидкостью с желтоватым оттенком. Эпендима тонкая, прозрачная, блестящая, без кровоизлияний под ней, сосудистые сплетения умерено кровенаполненные, серовато-синюшные, без кровоизлияний. Сосуды основания головного мозга содержат умеренное количество темной жидкой крови, без аномалий развития и аневризм. Внутренняя оболочка артерий основания головного мозга блестящая сероватая, с множественными плотными желтоватыми возвышающимися атеросклеротическими бляшками, пересекающимися с хрустом, суживающими просвет на 40%, занимающими до 40% площади. Гипофиз размерами 1,2х0,5х0,5см, эластичный, бобовидной формы, на разрезах серо-коричневатый, с умерено выраженным рисунком строения, без образований, без кровоизлияний. Эпифиз плотный, 1х0,4х0,4см, серовато-желтоватого цвета, без образований, без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка на отдельных участках основания черепа снимается с трудом, в связи с чем удалена не полностью с костей основания черепа, которые исследованы после просушивания – переломов костей основания черепа нет, швы черепа заращены. Исследованы пазухи лобной, клиновидной, решетчатой костей, в полости их постороннего содержимого нет. Позвоночный канал не исследовался в виду отсутствия медицинских показаний. Произведен срединный разрез по передней поверхности шеи, груди и живота, с обходом пупочного кольца слева. По ходу разрезов мышцы шеи, грудной клетки и живота красно-коричневого цвета, влажные, дряблые, умерено полнокровные, блестящие. Мягкие ткани шеи, груди, живота без кровоизлияний. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне грудины 0,7см, на уровне пупка 2,5см. Отсепарованы кожно-мышечные лоскуты шеи и грудной клетки, пересечены правые и левые грудино-ключичные сочленения и реберные хрящи, выделена грудина с хрящевыми отделами ребер. До извлечения органов шеи, грудной и брюшной полостей органы осмотрены на месте. Внутренние органы расположены правильно, без пороков развития. Легкие на 2/3 выполняют объемы плевральных полостей. Высота стояния купола диафрагмы справа на уровне 5-го ребра, слева на уровне 6-го ребра. Диафрагма цела. В плевральных и брюшной полостях постороннего содержимого, спаек нет, пристеночная плевра и брюшина целы, блестящие, гладкие, бледно-сероватые, влажные, без кровоизлияний. Передний край печени выстоит из под реберной дуги на 2см. Большой сальник развит незначительно, без кровоизлияний. Брыжейка кишечника цела, без кровоизлияний. Лимфатические узлы брыжейки эластичные, не спаяны с окружающей клетчаткой, однородные, без кровоизлияний, размерами до 1х0,8х0,4см. Кровоизлияний области солнечного сплетения, областей поджелудочной железы и желудка нет. Желудок и кишечник равномерно умерено вздуты. Воротная, верхняя и нижняя полые вены кровенаполнены, внутренние оболочки их гладкие, без повреждений и патологических изменений. Посторонние запахи от полостей и органов трупа не отмечаются. Забрюшинная клетчатка без кровоизлияний. Рассечены на месте основной ствол и главные ветви легочной артерии, в просвете их жидкая кровь и мелкие красные рыхлые свертки, эмболов и инородных тел не обнаружено. Рассечены на месте передние стенки гортани и трахеи, просвет их свободно проходим. Органы выделены единым комплексом. Все органы исследованы с поверхности и на разрезах. Магистральные артерии шеи проходимы, без патологической извитости, без сдавления остеофитами, внутренняя оболочка их гладкая, желтоватая, без кровоизлияний, надрывов и других повреждений. Мягкие ткани шеи и сосудисто-нервные пучки шеи без кровоизлияний. Язык цел, слегка обложен сероватым налетом, сосочки умерено выражены, без рубцов. Кровоизлияний в мышцы корня языка нет. Нёбные и глоточные миндалины овальные продолговатые плотноватые, размерами по 2х1,2х0,7см, мелкобугристые, без налета и кровоизлияний, на разрезах серовато-красноватого цвета с мелкими белесоватыми полосками. Вход в глотку и гортань свободен от инородных тел. Слизистая оболочка глотки и гортани цела, гладкая, блестящая, розовато-серо-синюшного цвета, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Голосовая щель разомкнута. В просвете трахеи постороннего содержимого нет, слизистая оболочка серо-розоватая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. В просвете пищевода до 7мл мутноватой однородной коричневатой слизи, слизистая оболочка его умеренно полнокровная, синюшно-серого цвета, продольно слабо складчатая, без повреждений, без кровоизлияний, со слабо просматриваемыми мелкими венами. Щитовидная железа неправильно-подковообразной формы, двудолевая, эластичная, с гладкой прозрачной капсулой, размерами долей по 4,5х2х1,2см, массой по 30 грамм, красно-коричневая, мелкозернистая, умерено кровенаполненная, без образований, без кровоизлияний. Паращитовидные железы не определены. Лимфатические узлы шеи округлые продолговатые, эластичные, не спаяны с окружающей клетчаткой, однородные, без кровоизлияний, размерами до 1х0,8х0,4см. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целы. Клетчатка переднего и заднего средостения без кровоизлияний. Зобная железа не определяется. В просвете главных и долевых бронхов небольшое количество прозрачной слизи с желтоватым оттенком, слизистая оболочка их серо-розоватая, гладкая, блестящая, без кровоизлияний. Легочная плевра цела, гладкая, блестящая, без наложений, без кровоизлияний, без булл. Легкие имеют форму усеченного конуса, на ощупь тестовато-эластичные, с поверхностей синюшно-красные с черным мраморным рисунком. Правое легкое 22х8х6см, левое 23х9х6,5см. Масса правого легкого 570 грамм, левого 430 грамм. На разрезах легкие красно-багровые, умерено воздушные, умеренно кровенаполненные, без кровоизлияний, без очаговых и объемных образований, без булл. В просвете сегментарных бронхов небольшое количество прозрачной слизи с коричневатым оттенком, слизистая оболочка их серо-розоватая, гладкая, блестящая, умеренного кровенаполнения, без кровоизлияний. Мелкие бронхи несколько выстоят над поверхностью разрезов, стенки их несколько утолщены, в просветах их сероватая слизь. С поверхностей разрезов легких при надавливании стекает умеренное количество кровянистой жидкости. Околотрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы округлые продолговатые, эластичные, размерами от 0,5х0,3х0,3см до 1,2х0,7х0,5см, не спаяны с окружающей клетчаткой, на разрезах темно-серые, однородные, без кровоизлияний. Непарная и полунепарная вены кровенаполненные, внутренняя оболочка их гладкая, блестящая, без повреждений. Грудной лимфатический проток спавшийся, содержит небольшое количество жидкости с желтовато-розоватым оттенком. Повреждений, патологических изменений и деформаций позвонков и межпозвонковых дисков нет. Околоаортальные лимфатические узлы округлые продолговатые, эластичные, не спаяны с окружающей клетчаткой, на разрезах сероватые, однородные, без кровоизлияний. В аорте тёмно-красная жидкая кровь и небольшое количество темно-красных кровяных однородных свертков, внутренняя поверхность её на всем протяжении бледно-желтая, в грудном и брюшном отделах с множественными желтоватыми несколько возвышающимися атеросклеротическими бляшками, пересекающимися с хрустом, занимающими до 40% площади, с частично изъязвленными поверхностями. Чревный ствол, устья брыжеечных и почечных артерий проходимы. Сердечная сорочка цела, ненапряженна, с умеренно выраженным жировым слоем, без кровоизлияний. В околосердечной полости 7мл прозрачной желтоватой однородной жидкости. В полостях сердца темно-красная жидкая кровь и рыхлые свертки тёмно-красной крови в небольшом количестве. Наружная оболочка сердца блестящая, умеренно незначительно обложена жиром, без кровоизлияний. Сердце конусовидной формы, дрябловато-эластичное, размерами 11х8,5х7см, массой 370 грамм. Внутренняя оболочка сердца блестящая, без кровоизлияний. Мышечная оболочка сердца во всех отделах дрябловатая, красно-коричневая, с выраженным анатомическим рисунком строения, неравномерного кровенаполнения, без образований, без кровоизлияний, с единичными эластичными сероватыми нитевидными участками с нечеткими границами, несколько западающими на поверхностях разрезов, наиболее выраженными в стенках левого желудочка. Стенки венечных артерий на всем протяжении неравномерно плотноватые. В венечных артериях следы жидкой крови. Внутренняя оболочка венечных артерий серовато-желтоватая, с полулунными плотными белесо-желтыми атеросклеротическими бляшками, пересекающимися с хрустом, сужающими просвет сосудов на 50%, занимающими до 40% площади. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно. Створки клапанов сердца тонкие, эластичные. Папиллярные мышцы выраженные, без кровоизлияний. Толщина мышечной стенки правого желудочка 0,4см, левого желудочка 1,6см, межжелудочковой перегородки 1,5см. Периметр аорты над клапаном 9см. Произведено раздельное взвешивание отделов сердца, масса правого желудочка 80грамм, левого желудочка 190 грамм. Желудок крючковидной формы, содержит 100мл мутной однородной коричневой слизистой жидкости без определенного запаха. Слизистая оболочка его коричневато-розовая, блестящая, умеренно складчатая, умерено кровенаполненная, без кровоизлияний, язв и рубцов. Кишечник цел, исследован на протяжении. Двенадцатиперстная кишка подковообразной формы. В двенадцатиперстной кишке до 20мл зеленоватой однородной слизи. Слизистая оболочка её коричневатая, складчатая, без кровоизлияний, язв и рубцов. Фатеров сосок контурируется умеренно. В просвете тонкого кишечника полужидкая коричневато-зеленоватая однородная масса, в просвете толстого кишечника неоформленные каловые массы коричневого цвета. Слизистая оболочка кишечника серо-розовая, с умеренной складчатостью, умерено кровенаполненная, без кровоизлияний, язв и рубцов. Червеобразный отросток длиной 9,5см, серо-розовый, расположен впереди от слепой кишки, ненапряжен, без кровоизлияний и налета. Сальниковая сумка содержит следовое количество прозрачной жидкости. Поджелудочная железа продолговатой формы, 18х2х2см, массой 90 грамм, дрябловатая, серо-красная, с выраженным анатомическим строением, с заполненными кровью сосудами, без образований, без кровоизлияний. В протоках железы конкрементов нет. Желчные пути проходимы. В желчном пузыре 6мл желчи темно-оливкового цвета, конкрементов нет. Слизистая его бархатистая, зеленовато-серая, стенка тонкая. Печень цела, по форме несколько напоминает шляпку большого гриба, размерами 21х19х15х10см, массой 1350 грамм, дрябловатая, гладкая, с поверхности бледно-коричневая, с заостренным передним краем, капсула ее прозрачная, блестящая, на разрезах красно-коричневая, с выраженным анатомическим рисунком строения, умерено полнокровная, «мускатного вида», без образований, без кровоизлияний. С поверхности разрезов стекает кровь и желчь в умеренном количестве. Селезенка цела, чечевицеобразной формы, размерами 10,5х6х2см, массой 110 грамм, дряблая, капсула ее сморщена, с поверхности серо-синюшная, на разрезах темно-красная, с выраженным анатомическим рисунком строения, без образований, без кровоизлияний, с обильным густым соскобом темно-красного цвета с поверхностей разрезов. Надпочечники листовидной формы, размерами по 4х2,2х0,8см, общей массой 10 грамм, дрябловатые, тонкослоистые, на разрезах с выраженным анатомическим рисунком строения, корковое вещество жёлтое, мозговое вещество тёмно-коричневое, без образований, без кровоизлияний. Околопочечная клетчатка без кровоизлияний. Почки бобовидной формы, дряблой консистенции, правая 11х5,5х3см, массой 110 грамм, левая 11,5х6х4см, массой 120 грамм, с поверхности синюшные. Волокнистая капсула почек снимается легко, обнажая гладкую блестящую полнокровную поверхность. На разрезах почки полнокровные, с хорошо выраженным рисунком строения, слабо выраженной границей мозгового, коркового и промежуточного (юкстамедуллярного) слоев. В просвете лоханок и чашечек конкрементов нет. Слизистые лоханок и чашечек гладкие, блестящие, серовато-белесые, умерено кровенаполненные, без кровоизлияний. Мочеточники проходимы, без конкрементов. Слизистая оболочка мочеточников гладкая, блестящая, серовато-розовая, умерено кровенаполненная, без кровоизлияний. Мочевой пузырь грушевидной формы, содержит 80мл прозрачной мочи соломенно-желтого цвета, без конкрементов. Слизистая оболочка мочевого пузыря синюшно-белесоватая, слабоскладчатая, без кровоизлияний. Предстательная железа по форме напоминает каштан, плотноватая на ощупь, размерами 4х3х2,4см, массой 20 грамм. Ткань железы на разрезах серого цвета, с умеренно выраженным рисунком строения, слабого кровенаполнения, без образований, без кровоизлияний и других патологических изменений. Семенные пузырьки продолговатые, размерами по 5х3х2,3см, на разрезах в виде извилистого канала, умеренно заполнены вязкой полупрозрачной слизью. Яички яйцевидной формы, плотновато-эластичные на ощупь, размерами по 3,5х2,5х2,5см, общей массой с придатками 40 грамм, капсула синюшно-белесая, гладкая, ткань на разрезах серо-коричневатого цвета, без образований, без кровоизлияний и других патологических изменений. Крестцово-подвздошные сочленения целы. Боковые массы крестца, крылья подвздошных костей и кости переднего полукольца таза целы, мягкие ткани вокруг их без кровоизлияний. Атланто-окципитальное сочленение не нарушено, кровоизлияний, разрывов связок, переломов, вывихов не обнаружено. Ключицы, грудина, ребра целы, сочленения их не нарушены, мягкие ткани вокруг без кровоизлияний. Мягкие ткани верхних и нижних конечностей не исследовались, дополнительные разрезы кожных покровов не производились в виду отсутствия показаний. Все органы и ткани умеренно полнокровны. Кровь в трупе темно-красная, жидкая. Повреждения и другие особенности при внутреннем исследовании трупа не обнаружены. По окончанию исследования все произведенные разрезы мягкотканых покровов ушиты.
При исследовании трупа использовались следующие методы: осмотр, антропометрия трупа, ощупывание, описание, кожный разрез – прямой срединный, полная эвисцерация органов (по Шору), морфометрия органов, исследование головного мозга по Флексигу с последующими фронтальными разрезами, исследование сердца по току крови. Для обозначения цвета использовались основные цвета и их оттенки (по шкале цветов).
При исследовании изучение и осмотр проводились невооруженным глазом. При исследовании органов и тканей трупа взвешивание проводилось на электронных весах … с разрешающей способностью до 10 грамм. Измерения проводились по метрической системе мер с использованием измерительной металлической линейки ГОСТ … и металлической линейки для измерения роста трупа без указания ГОСТа. При исследовании органов и тканей трупа использовался набор инструментов и изделий секционный для вскрытия и исследований трупов ГОСТ ... Вышеперечисленные вещи, доставленные с трупом и одежда переданы родственникам.
Для судебно–химического исследования изъята кровь и моча в стеклянные флаконы ёмкостью по 10 мл, закрытые пластмассовой крышкой, снабжены этикетками, и отправлены …2013 в судебно-химическое отделение для определения наличия спиртов.
Изъяты кусочки внутренних органов в стеклянную банку, направлены …2013 в судебно-гистологическое отделение на микроскопическое исследование: головной мозг 3, сердце 2, легкие 2, печень 1, почка 1 (завернуты в марлевые салфетки, зафиксированы 15% формалином). В архиве … оставлены кусочки внутренних органов: головной мозг 4, сердце 2, легкие 2, печень 1, почка 1, надпочечник 1, поджелудочная железа 1, щитовидная железа 1, селезенка 1 (завернуты в марлевые салфетки, зафиксированы 15% формалином).
Изъятый материал упакован, опечатан печатью … , снабжен соответствующими этикетками, направлениями, по согласованию с лицом, назначившим исследование трупа, направлен в соответствующие структурные подразделения ...
Врач - судебно-медицинский эксперт

Выдано предварительное медицинское свидетельство о смерти (серия … № …):
а). Острая коронарная недостаточность.
б). Атеросклеротическая болезнь сердца. Код по МКБ-10: I25.1

Результаты лабораторных исследований
Из акта судебно-химического исследования от …13г № … (получен …13г, входящий № …): Заключение: В результате судебно-химического исследования крови и мочи от трупа … (Акт вскрытия № … от …2013г) не обнаружены: этиловый, метиловый, изо- и н-пропиловый, изо- и н-бутиловый, изоамиловый спирты.
Из акта судебно-гистологического исследования от …13г № … (получен …13г, входящий № …): Судебно-гистологическое заключение: Расстройства гемоциркуляции в органах. В мозжечке формирующаяся глиально-мезенхимальная рубцовая ткань. В сердце признаки умеренно выраженного артериолоспазма, умеренный склероз стенок интрамуральных артерий, стромальный и постинфарктный кардиосклероз, участки фрагментации и волнообразной деформации кардиомиоцитов. Нарушения вентиляции легких.
Судебно-медицинский диагноз
Основной. Атеросклеротическая болезнь сердца: атеросклероз венечных артерий сердца (стадия липосклероза, площадью до 40%, сужение просвета на 50%), склероз стенок интрамуральных артерий, гипертрофия сердца (масса сердца 370 грамм, толщина мышечной стенки правого желудочка 0,4см, левого желудочка 1,6см, межжелудочковой перегородки 1,5см), стромальный и постинфарктный кардиосклероз.
Осложнения. Острая коронарная недостаточность: неравномерное кровенаполнение миокарда, в мелких артериях миокарда частокольное расположение ядер эндотелиоцитов и подушкообразные выпячивания набухшей интимы, участки фрагментации и волнообразной деформации кардиомиоцитов, отек головного мозга, отек и нарушение вентиляции легких, полнокровие органов и тканей, жидкое состояние крови.
Сопутствующий. Формирующаяся глиально-мезенхимальная рубцовая ткань в мозжечке.

Взамен предварительного выдано окончательное медицинское свидетельство о смерти (серия … № …): Острая коронарная недостаточность. Атеросклеротическая болезнь сердца. Код по МКБ-10: I25.1
Заключение
На основании данных исследования трупа …, результатов лабораторных исследований, с учетом известных обстоятельств дела и в ответ на поставленные вопросы, прихожу к следующему:
1. Смерть … наступила от заболевания – атеросклеротической болезни сердца, осложнившейся острой коронарной недостаточностью, на что указывают данные: атеросклероз венечных артерий сердца (стадия липосклероза, площадью до 40%, сужение просвета на 50%), склероз стенок интрамуральных артерий, гипертрофия сердца (масса сердца 370 грамм, толщина мышечной стенки правого желудочка 0,4см, левого желудочка 1,6см, межжелудочковой перегородки 1,5см), стромальный и постинфарктный кардиосклероз, неравномерное кровенаполнение миокарда, в мелких артериях миокарда частокольное расположение ядер эндотелиоцитов и подушкообразные выпячивания набухшей интимы, участки фрагментации и волнообразной деформации кардиомиоцитов, отек головного мозга, отек и нарушение вентиляции легких, полнокровие органов и тканей, жидкое состояние крови (Акт судебно-гистологического исследования от … № …).
2. Выраженность трупных явлений, зафиксированных на начало исследования трупа … в морге (трупное окоченение хорошо выражено во всех обычно исследуемых группах мышц, труп холодный на ощупь, трупные пятна при надавливании не бледнеют, трупные пятна при изменении положения трупа не перемещаются, зрачки при сдавливании глазного яблока форму не меняют (признак Белоглазова отрицательный), при ударе ребром металлической линейки в область двуглавой мышцы плеча мышечный валик или вмятина в месте удара не образуется, кожный покров бледный, в области живота с зеленоватым оттенком, отсутствие других поздних трупных явлений), позволяет считать, что смерть его наступила в пределах 2-4-х суток до этого.
3. При судебно-химическом исследовании спирты не обнаружен (Акт судебно-химического исследования от … № …).
4. При исследовании трупа … каких-либо травматических телесных повреждений не обнаружено.

Приложения: Акт судебно-химического исследования от … № …, акт судебно-гистологического исследования от … № ….
Врач - судебно-медицинский эксперт
… 2013

[Медик]

Острая коронарная недостаточность (острая коронарная смерть,внезапная коронарная смерть) I 24.8 - это нозологическая форма из группового (родового) понятия ИБС.ОКН - не осложнение.
Р.S.Остальное вечером.

Сообщение отредактировал Медик - 27.05.2013 - 14:17

[Chivas]

Выкладываем акт для обсуждения...
На разрезах анатомический рисунок строения вещества головного мозга, мозжечка и стволового отдела головного мозга выражен, структуры мозга симметричны, рисунок подкорковых узлов и ядер мозга чёткий, поверхность разреза покрывается множественными красными точками и полосками крови, легко снимающимися ножом. Вещество головного мозга дрябловатое, тускловатое... липнет к ножу...
Осложнения. ... отек головного мозга ...

Вы говорите о себе во множественном числе? С чего вдруг?
Макроскопических признаков отека мозга, по Вашему описанию, не вижу.

Сообщение отредактировал Chivas - 27.05.2013 - 14:28

[Anton]

Если разумеете ОКН, то ставьте во главу диагноза. Правда, не знаю с чего этот вывод. ПИКС макроскопически не описан, в коронарах острая катастрофа отсутствует. "Шаблон" перегружен описанием того, чего нет ("другой одежды нет" и т.д.), излишне метафоризирован ("шляпка большого гриба" и т.д.). Нозология не уловима.

[Медик]

1.Зачем нужны "добавки" к направлению : "Других данных в направлении нет.Катамнестические данные к моменту исследования трупа выяснить не удалось" ?
2.В Исслед.части:"Эксперту предоставлены...паспорт,труп...про бирку,про меддокументы не представлены".Эачем это?
3."На 09.30" - это время.В таком случае надо писать 9 часов 30 мин.
4.Др.одежды нет - к чему?
5."возрастом около 60-70 лет".Разве гр-н неизвестный? Если и неизвестный,то предполагаемый возраст указывается в Заключении,а не в описательной части.
6.Пятна Лярше,признак Белоглазова - это надо только описывать,а не "обзывать" в исслед.части.
7."Красная кайма....подсохшая".Дальше перечисляются др.органы с повторением слова "подсохшие".А не проще ли всё это объединить,например: красная кайма губ,кончики пальцев,головка полового челна и мошонка подсохшие.
8."Родимые пятна без особенностей".Если они есть,их надо описать,а не "обзывать" опять же.
9.Как увидеть белую линию живота без разреза кожи,подкожной жировой клетчатки?
10."Не брались.не обнаружены,не проводилось".Лишнее.
11.Не понял :"Твёрдая мозговая оболочка....не напряжена....сращена с костями черепа на всём протяжении".Если она "сращена на всём протяжении",то каким образом можно определить,что твёрдая мозговая оболочка не напряжена.
12.Повтор "Швы черепа заращены".
13."Брыжейка кишечника цела".Так она же не одна.
14."Основного ствола" нет.Есть легочной ствол и 2 легочные артерии.Про это написано в нормальной анатомии.Что понимается под инородными телами в легочных артериях?
15.Восходящая аорта,дуга аорты,грудная аорта,брюшная аорта,но не грудной отдел аорты,брюшной отдел аорты.Про это написано в учебнике по нормальной анатомии.
16.Полулунные створки аортального клапана в Вашем случае не могут быть тонкими.
17.Не надо "мускатного вида".Это надо описать.Тем более,"на разрезах печень красно-коричневая".
18.Каштан,гриб,чечевицеобразной формы - ?
19.Все проиведённые разрезы ...ушиты -?
20."Использовальсь методы...." - это кто пишет,а кто и нет..
21.Не много ли кусков на гистологию?
22.Предварительное МСС в этом случае ?
23.Гистологически постинфарктный кардиосклероз - это уж слишком смело.
24.Участки фрагментации кардиомиоцитов,волнообразная деформация кардиомиоцитов - это часто встречается при фибрилляции желудочков.
25."Нарушение вентиляции лёгких" - это что?
26.СМД.Атеросклероз коронарных артерий не является проявлением атеросклеротической болезни сердца,а представляет собой неотъемлимую составную часть нозологической единицы и поэтому пишется через точку с запятой ,а не после двоеточия .
27.Макроскопически постинфарктного кардиосклероза нет.
28.Откуда взялось то,что написано после ОКН:.......до фрагментации....
29.Полнокровие какое?Жидкая кровь? А Вы описываете и свёртки крови.Откуда взялся отёк лёгких?
30."Гипертрофия сердца" - это не проявление атеросклеротической болезни сердца.
31.Заключение.Вы поняли,что написали про причину смерти?Атеросклеротическую болезнь сердца обосновываете не только атеросклерозом,но и склерозом артерий,но это же разные "вещи".Более того в обоснование атеросклеротической болезни сердца вписывает стромальный и постинфарктный кардиосклероз - это как? Про "гипертрофию сердца" написал выше.

Сообщение отредактировал Медик - 27.05.2013 - 21:28

[Deni]

1-31...
"...Парус, порвали парус! Каюсь, каюсь! Каюсь..."

[Chivas]

Ув. ТС, "Акт" перегружен "ненужным балластом", а вот то, что рельно нужно (как указали Медик и Anton), отсутствует.

Сообщение отредактировал Chivas - 28.05.2013 - 06:50

[Джек]

и зачем труп с зеленым животом колотить по руке линейкой? О_О..не, про многословие- это вы зря . коллеги, вы ж не знаете требования их проверяющих?Если те слово "отмечают" из 346-го приказа понимают как- "записывают"- так в этом шаблоне еще многого не хватает
кстати

9.Как увидеть белую линию живота без разреза кожи,подкожной жировой клетчатки?

надо спросить у приказотворцев:

при исследовании трупов женщин определяют форму и размеры молочных желез, пигментацию околососковых кружков и белой линии живота

тот же 346ой ..здесь, правда, коллеги перебдили- про линию эту приказ требует сообщать только у женщин. а они и у мужика решили описать

[Медик]

Срединная линия передней брюшной стенки (или живота)- это понятно при наружном исследовании,а белая линия при наружном исследовании не видна.
Ув.Врач.
Кто как умеет, так и оформляет Акт исслед.трупа или же Заключение эксперта.Главное,чтобы было понятно о чём идёт речь др.смэ,которые потом ,возможно,будут изучать Ваш шедевр.
Придраться можно и к столбу.

Сообщение отредактировал Медик - 28.05.2013 - 20:04

[Врач]

Спасибо коллеги за интересные комментарии! Шаблон создан на основе приказа 346н и для проверяющих.

[Медик]

для проверяющих.

А проверяющих кто-либо проверяет?
Показали бы нам результат труда любого из проверяющих.

[Врач]

Ув. Медик! Вы абсолютно правы на счет проверяющих! Но от этих проверок напрямую зависит заработная плата. У нас проверки бывают каждый квартал, иногда и чаще.

[Chivas]

Но от этих проверок напрямую зависит заработная плата. У нас проверки бывают каждый квартал, иногда и чаще.

А кто проверяет? Зональные? Мои акты (заключения) тоже периодически проверяют, но я пишу более кратко (спасибо F) и эксцессов по урезанию з/п никогда не было. Может они у Вас просто проверяющие - буквоеды?

[Врач]

Именно так!