[Медик]

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА.
Из сопроводительных документов известно,что 4 ноября 2011г.в 19 часов 45 минут гр-н ......умер в своей квартире.Несколько дней жаловался на боли в области сердца.В 2008г.перенёс инфаркт миокарда.Страдает гипертонической болезнью.
ОПИСАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ.
А.Наружное исследование.
На трупе обнаружена следующая одежда:.......;.........;........".........Одежда ношеная,без повреждений.Труп мужского пола,длина тела 179см.,телосложения правильного,питания повышенного.Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц.Кожные покровы тела в общем бледные.Трупные пятна обильные,сливные,сине-багрового цвета,усматриваются на задней и боковых поверхностях тела при надавливании пальцем исчезают и восстанавливают свой цвет через.....Гнилостные изменения не выражены.Волосы на голове седые,длиной до 5см.На волосистой части головы повреждений нет.Кожа лица бледная.Глаза закрыты,роговицы мутные,зрачки по ...см.в диаметре.Соединительные оболочки глаз бледные.Кости и хрящи носа на ощупь целы.Отверстия носа и ушные ходы свободные.Рот закрыт.Слизистые губ синюшные.Зубы без повреждения.Язык в полости рта.На шее повреждений не обнаружено.Грудная клетка симметричная,цилиндрической формы.Живот выше уровня груди.Наружные половые органы развиты обычно.Конечности на ощупь целы.Каких-либо повреждений при наружном исследовании не обнаружено.
Б.ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
При вскрытии брюшной полости посторонний запах не ощущается.Толщина подкожно-жирового слоя на животе до 7см.Сальник содержит много жира.Расположение органов брюшной полости обычное.Желудок и петли кишек вздуты.Брюшина гладкая,влажная,блестящая.В брюшной полости жидкости и спаек нет.Грудная полость и органы шеи.Рёберные хрящи рассекаются с усилием.Грудина цела.Переднее средостение прикрыто краями лёгких.Лёгкие точас по вскрытии грудной клетки медленно спадаются.В плевральных полостях жидкости и спаек нет.Околосердечная сумка цела,в полости её содержится до 20мл.светло-жёлтой,прозрачной жидкости.Сердце полушаровидной формы,размерами х х см.,вес г.Эпикард содержит много жира.На поверхности сердца точечные кровоизлияния.Полости сердца расширены.Периметр правого атриовентрикулярного отверстия 14см.,левого 12,5см.Мышца сердца на свежем разрезе красно-коричневая с белесоватыми прослойками,консистенция её упругая,раздавливается между пальцами с усилием.Однако в толще мышцы передней стенки левого желудочка выявлен рубец овальной формы размерами 5х3,5см.белесоватого цвета,плотной консистенции.Более того,мышца задней стенки левого желудочка на участке неопределённой формы размерами 6,5х6,5см.жёлтая,пёстрая за счёт тёмно-красных кровоизлияний,отёчная,дряблой консистенции.По перферии данного участка имеется циркулярная тёмно-красная полоса шириной от 0,2см.до 0,5см.Данные изменения распространяются на всю толщину задней стенки этого желудочка.Толщина мышцы левого желудочка см.,правого см.В полостях сердца и крупных сосудах содержится жидкая кровь.Трёхстворчатый и двухсторчатый клапаны белесоватые,подвижные,ровные по линии смыкания.Внутренняя оболочка сердца гладкая.Периметр легочного ствола на разрезе над клапаном см.Полулунные заслонки его белесоватые,подвижные,ровные по линии смыкания.Внутренняя оболочка легочного ствола гладкая.Периметр аорты на разрезе над клапаном см.Полулунные заслонки его утолщены,подвижные,ровные по линии смыкания.Внутренняя оболочка аорты с изъязвлёнными атеросклеротическими бляшками.Венечные артерии сердца на ощупь костной плотности,режутся с усилием и хрустом,на поперечных разрезах зияют,стенки их утолщены,просвет местами сужен до 90% за счёт атеросклеротических бляшек.В подкожной клетчатке шеи кровоизлияний не обнаружено.Хрящи гортани и подъязычная кость целы.Доли щитовидной железы размерами х х см., х х см.Ткань щитовидной железы на разрезе красно-коричневая,зернистая.Язык цел.Глотка и пищевод свободные,слизистая оболочка синюшная,пищевода с продольной складчатостью.Гортань,трахея свободные,слизистая оболочка синюшная.Главные бронхи пристеночно содержат белую пену,слизистая оболочка синюшная.Лёгкие большие,вес правого г.,левого г.На поверхности лёгких точечные кровоизлияния.На ощупь лёгкие тестоватые.Ткань на разрезе тёмно-красная с поверхности разрезов лёгких при сдавлении стекает пенистая беловато-красноватая жидкость.При исследовании рёбер со стороны полости грудной клетки повреждений их не обнаружено.Позвоночник.лопатки,ключицы целы.Органы брюшной полости.Селезёнка размерами х х см.,вес г.Капсула её морщинистая,консистенция селезёнки дрябловатая,ткань на разрезе светло-вишнёвая,соскоба не даёт.Печень размерами х х х см.,вес г.Капсула её гладкая,консистенция печени упругая.Ткань на разрезе красно-коричневая.Жёлчный пузырь содержит 20мл.светло-оливковой жидкой жёлчи.Слизистая оболочка бархатистая.Внепечёночные жёлчные протоки проходимы.Желудок небольшой,пуст.Слизистая оболочка беловато-сероватая,складчатость выражена.Поджелудочная железа размерами х х см.Ткань на разрезе жёлтая,дольчатая.В кишечнике обычное содержимое,слизистая оболочка его грязно-серая,складчатая.Почки размерами:правая х х см.,левая х х см.Жировая капсула содержит много жира.Фиброзная капсула снимается расслаиваясь.Поверхность почек крупнозернистая.Ткань на разрезе красно-коричневая,границы между слоями различимы,лоханки свободные.Слизистая оболочка их белесоватая,гладкая,блестящая.Надпочечники листовидные,на разрезе слоистые,границы между корой и мозговым веществом различимы.Мочевой пузырь пуст.Слизистая оболочка белесоватая,складчатая.Предстательная железа размерами х х см.Ткань на разрезе белая.Кости таза целы.Черепная полость.Мягкие покровы головы со стороны их внутренней поверхности без кровоподтёчности.Кости свода черепа толщиной от см.до см.Кости черепа целы.Твёрдая мозговая оболочка не напряжена с костями свода черепа не сращена,в синусах её жидкая кровь.Мягкая мозговая оболочка тонкая.Артерии основания мозга на поперечных разрезах зияют,стенки их утолщены,просвет местами сужен до 25% за счёт жёлтых атеросклееротических бляшек.Мозг весит г.Извилины мозга и борозды между ними выражены.Ткань головного мозга на разрезе без видимых очаговых изменений.От вещества мозга посторонний запах не ощущается.В желудочках мозга содержится по 1мл.бесцветной прозрачной жидкости.Эпендима желудочков гладкая,блестящая.Сосудистые сплетения синюшные.
Оставлено:для судебно-химического исследования.......................с целью установления количественного содержания этилового спирта;для судебно-гистологического исследования кусочки головного мозга,сердца,печени по 1,лёгких,почек по 2 с целью выявления характера изменений.
СМЭ
Результаты лабораторных исследований,выполненных в .............судебно-медицинской лаборатории:............
СМД.ОСН.1.Повторный трансмуральный крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (1-3 суток);постинфарктный кардиосклероз передней стенки левого желудочка;стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3 степень,4 стадия,стеноз до 90%).
2.Фоновое заболевание.Гипертоническая болезнь:эксцентрическая гипертрофия миокарда (вес сердца г.,толщина стенки левого желудочка см.,правого см.),артериолосклеротический нефросклероз.
ОСЛ.Отёк лёгких.Острое общее венозное полнокровие.Жидкое состояние крови.Точечные кровоизлияния на поверхности сердца и лёгких.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
.............

СМЭ

Забыл после размеров каждой почки указать её вес...г.

Сообщение отредактировал медик - 5.11.2011 - 19:20

[olllegator 1984]

Рискнул выложить на всеобщий суд свой акт, инресны Ваши мнения, работаю год по специальности. Весов в отделении нет, поэтому вес органов не указан.

Исследовательская часть
Из направления известно, что: 12.09.2012 в (время не указано) у себя дома на диване скончался ... 28.12.1978 г.р. по адресу с... ул. Механизаторов ....

Исследование трупа:
Наружное исследование:
Труп доставлен в морг в следующей одежде: трико тёмно-синее с белыми лампасами, трусы светло-серые, носки светло-серые. Одежда без загрязнения, сухая, в целом с признаками бытовой поношенности, без повреждений, порядок её не нарушен. Документов и ценностей при трупе нет. Труп молодого мужчины, правильного телосложения, нормостенического типа конституции, удовлетворительного питания, с длиной тела 180 см. Кожный покров бледный, чистый, упругий холодный на ощупь на верхних и нижних конечностях, тёплый в подмышечных впадинах и внутренних поверхностях бёдер. На спине и других отлогих частях тела располагаются интенсивные, разлитые, багрово-синюшного цвета трупные пятна, бледнеющие и медленно восстанавливающиеся при трёх кратном пальцевом надавливании в лопаточную область. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах исследуемых мышц. Гнилостных явлений нет. Голова покрыта короткострижеными волосами светло-русого цвета, длиной до 0.3 см. Лицо овальной формы, цианотичное, одутловатое. Веки несколько отёчные, отмечается экзофтальм. Глаза закрытые, роговицы прозрачные, зрачки равномерно расширены в диаметре до 0.5 см, склеры не инъецированы. Определяются точечные кровоизлияния в переходную складку конъюнктивы век, диаметром до 0.1 см. Рот приоткрыт, видимые зубы целые, частично разрушены кариесом. Из отверстия рта определяется потёк слизи желтоватого цвета, направленный в сторону волосистой части головы. Каких-либо выделений из носа и ушей нет. Отверстия рта, носа ушей свободны от инородных тел. Кости и хрящи носа, кости подбородка визуально не деформированы, на ощупь целые. Борода и усы не бриты, щетина длиной до 0.2 см. Шея средней длины, пропорциональная голове и туловищу, тугоподвижная. Грудная клетка цилиндрической формы, визуально анатомический каркас грудной клетки не нарушен, при пальпации патологической подвижности рёберных дуг и крепитации костных отломков не определяется. Живот на уровне рёберных дуг, мягкий на ощупь, наличия свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу, крайняя плоть присутствует, выделений из них нет. Спина выпрямлена, без особенностей. Конечности визуально не деформированы, на ощупь целые, без анатомических деформаций. Задний проход сомкнут, в окружности чист.
Каких-либо повреждений при наружном исследовании не обнаружено.
Внутреннее исследование:
Мягкие ткани головы полнокровные, желтовато-розового цвета, без кровоизлияний. Височные мышцы влажные, серо-красного цвета, без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целые. Твёрдая мозговая оболочка серовато-синюшного цвета, полнокровная, плотно спаянна с костями свода и основания черепа, в синусах её темно-красная жидкая кровь. Кровоизлияний под твёрдую мозговую оболочку нет. Субдуральное пространство свободное. Сосуды основания мозга с эластичными стенками, без атероматозных бляшек. Мягкая мозговая оболочка без кровоизлияний, гладкая, белесоватого цвета, полнокровная, равномерно утолщена, под ней имеется небольшое скопление мутного ликвора, Мозг эластичной консистенции, рельеф его несколько сглажен, извилины уплощены, борозды сужены. Полушария мозга симметричные. На разрезах вещество мозга влажное, полнокровное, с отчётливой границей между серым и белым веществом, тянется за клинком ножа. Подкорковые узлы, строение стволовой части и мозжечка различимы, кровоизлияний и размягчений нет. В желудочках мозга небольшое количество желтоватого ликвора. От вещества мозга ощущается резкий запах похожий на запах алкоголя. По вскрытию грудной и брюшной полостей определяется, что толщина подкожно-жирового слоя на груди 1.0 см, на животе 1.3 см. Из полостей и внутренних органов ощущается резкий запах похожий на запах алкоголя. Мягкие ткани шеи, груди и живота полнокровные, серовато-красного цвета, кровоизлияний и повреждений нет. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целые. Вход в гортань свободен. Гортань, трахея и главные бронхи проходимы на всём протяжении. Слизистая оболочка их серовато-жёлтого цвета. Лёгкие расправлены, почти полностью выполняют плевральную полость. В брюшной и плевральной полостях свободной жидкости нет. Лёгочная плевра гладкая, без спаек. Под висцеральную плевру имеются единичные точечные кровоизлияния фиолетового цвета, несколько возвышающиеся над поверхностью лёгких. Легкие воздушные на ощупь. С поверхности бурого цвета с синюшным оттенком в нижних и задних отделах. На разрезах полнокровные, серо-красного цвета, с поверхности разрезов стекает темно-красная, пенистая жидкая кровь. Стенки бронхов утолщены, просветы их зияют, на разрезе возвышаются над поверхностью срезов, в просветах бронхов слизистое содержимое сероватого цвета. Околосердечная сумка цела, тонкая, в ней небольшое количество желтоватой жидкости. Сердце плотно-эластичной консистенции, размерами 11х8х6 см. Эпикард с белесоватыми участками уплотнения. Определяются единичные точечные кровоизлияния под эпикард, в диаметре до 0.1 см. В полостях сердца темно-красная жидкая кровь. Полости сердца не расширены. Клапанный аппарат сформирован правильно, створки клапанов тонкие, гладкие. Толщина стенок: левого желудочка 1,5 см, правого 0,4 см, перегородки 1,5 см. Коронарные артерии с эластичными стенками, без атероматозных бляшек. Мышца сердца на разрезах полнокровная, кирпично-коричневого цвета. В толще стенок обоих желудочков имеются единичные белесоватые тяжи размерами от 0,1х0,1 см, до 0,1х0,2 см. Интима аорты жёлтого цвета с единичными липоматозными бляшками расположенными по всей поверхности интимы. В просвета аорты жидкая кровь тёмно-красного цвета. Органы брюшной полости расположены правильно. Брюшина серовато-жёлтого цвета, гладкая. Петли кишечника умеренно вздуты, не спаяны между собой и рядом лежащими органами. Глотка и пищевод свободно проходимы на всём протяжении, слизистая оболочка их серовато-синюшного цвета, складчатость стёрта. В желудке имеется около 300 мл полупереваренной пищи, слизистая оболочка его отёчная, серовато-розового цвета, с хорошо выраженной складчатостью. В стенках желудка отмечаются единичные точечные кровоизлияния светло-красного цвета, в диаметре до 0.2 см. Поджелудочная железа в виде тяжа, размерами 15х5х3 см, эластичной консистенции, на разрезе серо-жёлтого цвета, с отчётливой структурой строения. Клетчатка вокруг поджелудочной железы отёчная, рыхлая. Печень размерами 26х19х13х10см, плотно-эластичной консистенции, гладкая с поверхности, коричневатого цвета, с единичными участками светло-жёлтого цвета несколько сливающимися между собой. Паренхима печени на разрезах коричневатого цвета, однородная, полнокровная. Внутрипечёночные протоки свободно проходимы, в их просветах содержится жидкая кровь тёмно-красного цвета. Желчный пузырь грушевидной формы, содержит около 60 мл оливковой желчи, ложе и стенки его отёчны. Отмечается отёк Фатерова соска. Селезёнка размерами 7х6х3см, на разрезе тёмно-вишнёвого цвета, соскоба пульпы не даёт. Кишечник со свойственным для его отделов содержимым. В 12-ти перстной кишке обесцвеченное содержимое типа «рисового отвара», слизистая её отёчная. Надпочечники листовидной формы, на разрезах полнокровные, имеют слоистое строение. Почки бобовидной формы, размерами по 10х6х4 см. С поверхности синюшного цвета, на разрезах полнокровные, сероватого цвета, с отчётливой сглаженной границей между корковым и мозговым слоями. Капсула с почек снимается легко, обнажая гладкую поверхность. В мочевом пузыре около 180 мл мочи соломенно-жёлтого цвета.

Каких-либо повреждений внутренних органов и костей скелета при внутреннем исследовании не обнаружено.

Из трупа изъято:
1)Кровь, моча на количественное содержание этанола в СХО.
2)Кусочки внутренних органов для гистологического исследования в СГО.

При исследовании были применены общенаучные (визуальный, пальпаторный, измерительный, описательный, сравнительный) и специальные (секционные) методы. Дальнейшее исследование приостановлено до получения лабораторных данных.



ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. При судебно-химическом исследовании в крови и моче трупа обнаружен этанол в концентрации в крови 5.55 промилле, в моче 5.18 промилле. Врач СМЭ СХО ...(Акты судебно-химического исследования №№ 012826, 012827 от 19.09.2012 г.)
2. Результаты гистологического исследования:
Головной мозг: склероз сосудов мягкой мозговой оболочки и стенок интрацеребральных артерий, полнокровие их. Кора больших полушарий сохраняет послойное строение, нейроны ориентированы правильно, границы клеток размыты, ядра окрашены слабо.
Лёгкие: дистелектазы, участки бурой индурации, очаговый серозный отёк, десквамация бронхиального эпителия, стенки бронхов утолщены склерозированы, бронхиальный эпителий гипер – и метаплазирован.
Сердце: умеренно выраженный склероз стенок интрамуральных артерий миокарда, неравномерное кровенаполнение миокарда. Периваскулярно и в строме очаговое разрастание грубоволокнистой соединительной ткани с незначительным числом фибробластов. Во многих полях зрения видны кардиомиоциты с увеличенным диаметром волокна и крупными ядрами, имеющими овальную форму; окраска волокон неравномерная, поперечная исчерченность в отдельных волокнах определяется слабо, либо не определяется вовсе, волокна очагово фрагментированы.
Печень: венозное полнокровие.
Почки: клубочки крупные, капилляры их полнокровные, просветы капсул Шумлянского-Боумена свободны, единичные клубочки склерозированы, склероз междолевых артерий, аутолиз канальцевого эпителия.
Врач СМЭ СГО ... (акт судебно-гистологического исследования № Р-1468 от 28.09.2012 г.)

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное: Острое отравление этиловым алкоголем: наличие этилового спирта в крови в концентрации 5.55 промилле, в моче 5.18 промилле. Синюшность и одутловатость лица, субконъюнктивальные кровоизлияния, экзофтальм, гиперсекреция слизи, острая эмфизема лёгких, точечные кровоизлияния под висцеральную плевру, переполнение и отёк желчного пузыря. Отёк и гиперемия слизистой желудка и 12-ти перстной кишки; обесцвеченное содержимое в просвете 12-ти перстной кишки по типу «рисового отвара»; отёк Фатерова соска; резкий запах алкоголя от полостей и внутренних органов.
Осложнение основного: Острая дыхательная недостаточность. Отёк лёгких. Острое венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови.
Сопутствующее: Хронический бронхит вне обострения.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

На основании проведённого судебно-медицинского исследования трупа, анализе лабораторных данных, с учётом обстоятельств указанных в направлении, в соответствии с поставленными на разрешение вопросами, прихожу к следующему заключению

1) Причиной смерти гр-на ... 8.12.1978 года рождения является острая дыхательная недостаточность, развившаяся в результате острого отравления этиловым алкоголем.
2) Учитывая развитие трупных явлений, считаю, что давность наступления смерти составляет в пределах одних суток со времени исследования трупа в морге.
3) При судебно-медицинском исследовании трупа каких-либо повреждений не обнаружено.

[Медик]

Не понимаю для чего в СМД надо вписывать запах.
Само собой понимается,что при ост.алкогольном отравлении происходят паралич и угнетение дыхательного центра.Про ОДН не стоит и упоминать.Попытайтесь морфологически её доказать - не получится.Остальное,что написано в рубрике "Осложнение основного" - проявления остр.алк.отравления.Вы,наряду с др.морфологическими находками и данными хим.исслед.,в том числе и по этим признакам диагностируете остр.алк.отравление.
Да и в Заключении причину смерти написал бы без ОДН.

[spirit]

При вскрытии брюшной полости посторонний запах не ощущается.

После долгих разъяснений коллегии судей и адвокатам что такое посторонний запах перестал писать фразу посторонний запах, а использую фразу обычный трупный запах, гнилостный запах, запах алкоголя и т.п.

[Медик]

После долгих разъяснений коллегии судей и адвокатам что такое посторонний запах перестал писать фразу посторонний запах

Пока ещё никому разъяснять не приходилось.Может уже и не придётся.
"Обычный трупный запах" - такого не знаю.Знаю запах гниения.
Конечно отмечается запах алкоголя,горького миндаля,чесночный запах,запах парфюмерной отдушки и т.п.,если он есть.

Сообщение отредактировал медик - 13.12.2012 - 20:56

[FILIN]

,чесночный запах

Это при отравлении белым фосфором?

olllegator 1984
Отравление алкоголем - одна из немногих причин смерти, которая обосновывается методом исключения: нет заболеваний или повреждений, от которых могла бы наступить смерть, но есть высокие цифры алкоголя в крови, изменения во внутренних органах, часто наблюдающиеся при таком виде отравления, следовательно смерть наступила от отравления алкоголем.
ОДН - выдумка, разумеется.

[olllegator 1984]

А почему ОДН нельзя выстывлять? Угнетения (либо паралича) дыхательного цетра вследствие острого отравления этанолом разве не происходит? Морфологически конечно угнетение ДЦ впиринципе не возмозно доказать, ну а если подумать..?

[olllegator 1984]

Следующий акт, мнения? критика? советы?

На разрешение исследования поставлены следующие вопросы:
1)Какова причина смерти?
2)Давность наступления смерти?
3)Имеются ли на трупе телесные повреждения, если да, то какова степень тяжести, локализация, давность, механизм образования? Состоят ли телесные повреждения в причинной связи со смертью?
4)Через какое время после причинения повреждений наступила смерть?
5)Имеются ли на трупе следы, указывающие на возможную борьбу и самооборону?
6)Принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь, если да, то в каком, какой степени опьянения, количество алкоголя?
7)Мог ли потерпевший самостоятельно передвигаться и совершать активные действия после получения обнаруженных телесных повреждений, если мог, то в какое время после получения повреждений?

На исследование представлено:
1)Направление на судебно-медицинское исследование трупа.
2)Труп гр-на ... 29.10.1935 года рождения.
Исследовательская часть
Из направления известно, что: 2.03.2012 г. в доме по ул. Субоча 5\1 г. Исилькуль обнаружен труп ... 29.10.1935. Причина смерти не установлена. (Учасковые шутят )
Исследование трупа
Наружное исследование:
Труп доставлен в морг в следующей одежде: шорты тёмно-синие х\б. Одежда без загрязнения, сухая, в целом с признаками бытовой поношенности, без повреждений, порядок её не нарушен. Документов и ценностей при трупе нет. Труп мужчины, правильного телосложения, гиперстенического типа конституции, удовлетворительного питания, с длиной тела 181 см. Кожный покров всех областей чистый, бледный, упругий, холодный на ощупь. На спине и других отлогих частях тела располагаются интенсивные, разлитые, багрово-синюшного цвета трупные пятна, не изменяющие свою окраску при пальцевом надавливании. Трупное окоченение практически полностью разрешилось во всех группах исследуемых мышц. Гнилостных явлений нет. Голова покрыта темно-русыми волосами с проседью, длиной до 3 см. Борода и усы не бриты, щетина длиной до 0.3 см. Глаза закрытые. Роговицы мутноватые, зрачки равномерно расширены в диаметре до 0.4 см. В переходной складке конъюнктивы век кровоизлияний не определяется. Кости и хрящи носа визуально не деформированы, на ощупь целые. Отверстие рта, носовые ходы и наружные слуховые проходы свободны от инородных тел, каких-либо выделений из них нет. Рот закрыт. Видимые зубы целые. Язык в полости рта, кончик и спинка его без отпечатков зубов. Шея средней длины, пропорциональная голове и телу, слабоподвижная. Грудная клетка симметричная, цилиндрической формы, визуально не деформирована, при пальпации патологической подвижности рёберных дуг и крепитации костных отломков не определяется. Живот выше уровня рёберных дуг, мягкий на ощупь, наличия свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу, крайняя плоть присутствует, каких-либо выделений из них нет. Спина выпрямлена, без особенностей. Верхние и нижние конечности визуально не деформированы, на ощупь целы, без анатомической деформации. Задний проход сомкнут, в окружности чист.

Каких-либо повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

Внутреннее исследование:
Мягкие ткани головы полнокровные, желтоватого цвета, без кровоизлияний. Височные мышцы полнокровные, серовато-красного цвета, без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целые. Твёрдая мозговая оболочка серовато-синюшного цвета, полнокровная, не напряжена. В синусах её темно-красная жидкая кровь. Кровоизлияний под твёрдую мозговую оболочку нет. Полушария мозга симметричные. Сосуды основания мозга с плотноватыми стенками, просвет их перекрыт до 1/3 за счёт атероматозных бляшек. Мягкая мозговая оболочка, полнокровная, под ней имеется скопление небольшого количества ликвора. Мозг тестоватой консистенции, рельеф его несколько сглажен, извилины уплошены, борозды сужены. На разрезах вещество мозга полнокровное, с отчётливой границей между серым и белым веществом. Подкорковые узлы, строение стволовой части и мозжечка различимы, кровоизлияний и размягчений нет. В желудочках мозга небольшое количество желтоватого ликвора. От вещества мозга ощущается запах похожий не определённый запах. По вскрытию грудной и брюшной полостей определяется, что толщина подкожно-жирового слоя на груди 0.7 см, на животе 1.5 см. Мягкие ткани шеи, груди и живота полнокровные, серовато-красного цвета, без кровоизлияний. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целые. Вход в гортань свободен. Гортань, трахея и главные бронхи проходимы на протяжении, слизистая оболочка их серовато-жёлтого цвета. Легкие расправлены, выполняют полость на 3/4. Лёгочная плевра без спаек и повреждений. Кровоизлияний под висцеральную плевру нет. Посторонней жидкости в обеих плевральных полостях нет. Легкие тестоватой консистенции, несколько крепитируют, равномерной плотности, с поверхности бурого цвета. На разрезах бурого цвета, полнокровные, стенки бронхов несколько утолщены, выступают над поверхностью срезов, в просветах слизистое содержимое сероватого цвета, с поверхности разрезов стекает темно-красная жидкая кровь. Околосердечная сумка цела, обильно обложена жировой клетчаткой. В полости перикарда определяется рыхлый, плащевидный, тёмно-красного цвета свёрток крови, на разрезе представленный в виде гомогенного свёртка, объёмом около 400 мл. Сердце конусовидной формы, дряблой консистенции, размерами 13х10х5 см. Эпикард с белесоватыми участками уплотнения, хорошо обложен жировой клетчаткой по всей поверхности. В полостях сердца следовое количество темно-красной жидкой крови и рыхлые свёртки крови. Клапанный аппарат сформирован правильно, створки клапанов плотноватой консистенции. Толщина стенок: левого желудочка 1,8см, правого 0,5см, перегородки 1,8см. Коронарные артерии с плотноватыми стенками, просвет их сужен на 1/3 за счёт атероматозных бляшек. Мышца сердца на разрезах неравномерного кровенаполнения, в толще стенок обоих желудочков имеется множество белесоватых тяжей, плотноватой консистенции, размерами от 0,1х0,3 см до 0,1х0,5 см. Сосочковые мышцы умеренно гипертрофированы. Аорта плотной консистенции, режется с хрустом. Интима аорты жёлтого цвета с множественными липоидными пятнами и полосками, фиброзными и атероматозными бляшками в стадии кальцинации и изъязвления с наложением пристеночных тромбов, расположенными по всей внутренней поверхности аорты. В просвете аорты следовое количество жидкой тёмно-красной крови и рыхлых свёртков крови. На передне боковой стенке восходящего отдела дуги аорты имеется мешковидное выпячивание, овальной формы, возвышающееся над поверхностью интимы, размерами 2.5х1см, в центре её определяется продольно расположенный разрыв линейной формы, с неровными краями и несколько заострёнными концами, длиной 2 см, с кровоизлияниями темно-красного цвета в парааортальную клетчатку по ходу разрыва. Органы брюшной полости расположены правильно. Брюшина серовато-жёлтого цвета. Посторонней жидкости в брюшной полости нет. Петли кишечника расположены правильно, умеренно вздуты газами, не спаяны между собой. Глотка и пищевод проходимы на протяжении, слизистая оболочка их серовато-синюшного цвета, собрана в продольные складки. В желудке имеется небольшое количество бурой жидкости, слизистая оболочка его серовато-синюшного цвета, со сглаженной складчатостью. Поджелудочная железа в виде тяжа, плотноватой консистенции, на разрезе серо-жёлтого цвета, со сглаженной структурой строения. Печень размерами 23х17х13х10см, плотноватой консистенции, гладкая с поверхности, коричневатого цвета, с единичными участками светло-жёлтого цвета несколько сливающимися между собой. Паренхима печени на разрезах коричневато-красного цвета, с темным, мелким крапом, полнокровная «мускатная печень». Желчный пузырь грушевидной формы, содержит около 20 мл оливковой желчи. Селезёнка размерами 7х6х3см, с поверхности фиолетового цвета, с морщинистой капсулой, на разрезе вишнёвого цвета, соскоба пульпы не даёт. Кишечник со свойственным для его отделов содержимым. Надпочечники листовидной формы, на разрезах полнокровные, имеют слоистое строение. Почки бобовидной формы, размером по 9х6х4см, на разрезах серовато-красного цвета, с несколько сглаженной границей между корковым и мозговым слоями. Капсула с почек снимается с затруднением, обнажая мелкозернистую поверхность. В мочевом пузыре около 200 мл мочи соломенно-жёлтого цвета.
Каких-либо повреждений внутренних органов и костей скелета при внутреннем исследовании не обнаружено.
Из трупа изъято:
1)Кровь на количественное содержание этанола в СХО.
2)Кусочки внутренних органов для гистологического исследования в СГО.

При исследовании были применены общенаучные (визуальный, пальпаторный, измерительный, описательный, сравнительный) и специальные (секционные) методы. Дальнейшее исследование приостановлено до получения лабораторных данных.


ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. При судебно-химическом исследовании в крови трупа обнаружен этанол в концентрации 0.10 промилле, в моче не обнаружено. Врач СМЭ СХО (акт судебно-химического исследования № 1655 от 15.03.2012 г.)
2. Результаты гистологического исследования:
Головной мозг: мягкая мозговая оболочка склерозирована, плазматическое пропитывание стенок её артериол, в слоях коры больших полушарий участки разрежения нейроглий, дистрофические изменения нейронов, плазматическое пропитывание, склероз стенок артериол, сосуды микроциркуляторного русла умеренного кровенаполнения.
Аорта: на поверхности интимы аорты тромботические массы, атероматоз и атерокальциноз стенки, стенка расслоена, в ней и парааортальной клетчатке крупноочаговые кровоизлияния с частичным гемолизом эритроцитов, перифокальным отёком, без клеточной реакции.
Сердце: очаговая фрагментация кардиомиоцитов, стенки артерии утолщены, участки гипертрофии и атрофии кардиомиоцитов, вокруг сосудов миокарда разрастание соединительной ткани, серозный отёк и неравномерное кровенаполнение миокарда.
В лёгких: участки дистелектазов, участки острой альвеолярной эмфиземы, антракоз, очаговый серозный отёк, десквамация бронхиального эпителия, полнокровие сосудов.
Печень: в некоторых полях зрения в цитоплазме гепатоцитов крупные и мелкие вакуоли, оттесняющие ядра клеток на периферию цитоплазмы, очаговая лифоидная инфильтрация в портальных трактах с незначительным разрастанием соединительной ткани в них, венозное полнокровие.
Почки: клубочки средних размеров, просветы капсул Шумлянского-Боумена свободные, склероз и гиалиноз многих клубочков, миоэластофиброз, склероз стенок междолевых артерий, плазматическое пропитывание стенок приносящих артериол, аутолиз и десквамация эпителия канальцев, в интерстиции склероз и очаговая лимфоидная инфильтрация, полнокровие сосудов. Врач СМЭ СГО (акт судебно-гистологического исследования № Р-340 от 30.03.2012 г.)
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное: Атеросклеротическая мешковидная расслаивающая аневризма восходящего отдела дуги аорты - атеросклеротическая истинная расслаивающая аневризма восходящего отдела дуги аорты с пристеночными организованными и красными тромбами в области аневризмы, язвенный атерокальциноз и атероматоз аорты.
Осложнение основного: Разрыв мешковидной аневризмы восходящего отдела дуги аорты, кровоизлияния в парааортальную клетчатку, гемотампонада перикарда (400 мл).
Сопутствующее: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, стенозирующий атероматоз коронарных артерий и сосудов головного мозга с сужением их просвета на 1/3, атериолонефросклероз, гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка 1.8 см), миогенная дилатация полостей сердца.
Хроническое венозное полнокровие внутренних органов: «мускатная печень», бурая индурация лёгких, цианотичная индурация почек и селезёнки.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании проведённого судебно-медицинского исследования трупа, анализе лабораторных исследований, с учётом обстоятельств указанных в направлении, в соответствии с поставленным на разрешение вопросами, прихожу к следующему заключению:

1) Причиной смерти гр-на ... 29.10.1935 года рождения является гемотампонада перикарда развившаяся вследствии разрыва хронической мешковидной аневризмы восходящего отдела дуги аорты.
2) Учитывая развитие трупных явлений, считаю, что давность наступления смерти составляет свыше одних суток, и не превышает трёх суток со времени исследования трупа в морге.
3) При судебно-медицинском исследовании трупа каких-либо повреждений не обнаружено, в связи с чем ответить на поставленные вопросы № 4,5,7 не представляется возможным.
4) При судебно-химическом исследовании в крови трупа обнаружен этанол в концентрации 0.10 промилле, при жизни данная концентрация соответствует не оказывающей влияния на организм.

[FILIN]

olllegator 1984
Мы накушались этим отравлением алкоголем и уже не очнь хочется.
Гляньте старые темы.
"Угнетение, депрессия, отравление дыхательного центра" - всё это красивые метафоры, не имеющие никакого морфологического обоснования ( Вытащите у упившегося кончик языка, пришпильте его булавкой к воротнику куртки и проспится через 4-6 часов как миленький. Не помрет. Хотя и с депрессией и с угнетением будет).

[Медик]

На передне боковой стенке восходящего отдела дуги аорты имеется мешковидное выпячивание, овальной формы, возвышающееся над поверхностью интимы, размерами 2.5х1см, в центре её определяется продольно расположенный разрыв линейной формы, с неровными краями и несколько заострёнными концами, длиной 2 см, с кровоизлияниями темно-красного цвета в парааортальную клетчатку по ходу разрыва.
Паренхима печени на разрезах коричневато-красного цвета, с темным, мелким крапом, полнокровная «мускатная печень».
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основное: Атеросклеротическая мешковидная расслаивающая аневризма восходящего отдела дуги аорты - атеросклеротическая истинная расслаивающая аневризма восходящего отдела дуги аорты с пристеночными организованными и красными тромбами в области аневризмы, язвенный атерокальциноз и атероматоз аорты.
Осложнение основного: Разрыв мешковидной аневризмы восходящего отдела дуги аорты, кровоизлияния в парааортальную клетчатку, гемотампонада перикарда (400 мл).
Сопутствующее: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, стенозирующий атероматоз коронарных артерий и сосудов головного мозга с сужением их просвета на 1/3, атериолонефросклероз, гипертрофия миокарда (толщина стенки левого желудочка 1.8 см), миогенная дилатация полостей сердца.
Хроническое венозное полнокровие внутренних органов: «мускатная печень», бурая индурация лёгких, цианотичная индурация почек и селезёнки.

1.По аорте.Описана атеросклеротическая мешковидная аневризма аорты.Это не расслаивающая аневризма (син.расслоение аорты).Не надо путать мешковидные,цилиндрические аневризмы с расслаивающей аневризмой.
2.В описательной части диагнозы не пишут.Надо описывать.Например,на разрезе печень жёлтая с тёмно-красным крапом и напоминает мускатный орех.Есть ещё варианты,но "обзывать" "мускатной печенью" при описании не стОит.
3.Макроскопически данных за "миогенная дилатация" нет.
4.В норме брюшина "серо-жёлтой" быть не может.
5."Мускатная печень",бурая индурация лёгких,диффузный мелкоочаговый кардиосклероз гистологически не подтверждены.
6.Разрыв аневризмы не является её осложнением.Гляньте МКБ-10.Коды I 71.
7.Пример диагноза:
ОСН.1.Атеросклеротическая мешковидная аневризма восходящей аорты с разрывом (размеры);атеросклероз аорты (...степень,....стадия с пристеночными организованными тромбами в области аневризмы).
2.Фон.заб-е.Гипертоническая болезнь:концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца....г.,толщина стенки левого желудочка...см.,правого....см.),артериолосклеротический нефросклероз.
ОСЛ.Гемоперикард (........).

Сообщение отредактировал медик - 14.12.2012 - 09:28

[olllegator 1984]

Ув. Медик, спасибо за консультацию, учту!

[D'ng]

Это при отравлении белым фосфором?

Здравствуйте.
Это при фосфорных ожогах от раны ,загрязненной белым фосфором, исходит характерный запах , напоминающий запах чеснока (при условии , что фосфор не полностью удален с раневой поверхности и есть доступ воздуха к пораженным тканям).

[Медик]

+ отравления ФОС.

[D'ng]

При отравлении ФОС... ?
Уважаемый Медик может вы имели ввиду отравления зооцидами на основе фосфидов металлов (действующее начало-фосфористый водород) ?

[FILIN]

При отравлении ФОС никаого специфического запаха от полостей и органов не оущал. Тем более - чесночного (вообще чесночный запах имеет фосфорный ангидрид и только он. Осальные соединения фосфора, равно как и сам фосфор его не имеют).