[Василич]

Примеры формулировки судебно-медицинского диагноза:

падение с высоты

1. Падение с высоты. Тупая сочетанная травма головы, шейного отдела позвоночника, груди, живота, левой верхней конечности. Открытая черепно-мозговая травма; фрагментарно-оскольчатый перелом лобной и теменной костей справа, с ушибом, размозжением вещества головного мозга в лобно-теменной области справа, субарахноидальное кровоизлияние ограниченно-диффузного характера в левой лобной и теменной доле. Кровоизлияние в мягкие ткани головы в левой лобно-теменной области, ушибленная рана в этой области. Зкрытая травма шейного отдела позвоночника: компрессионный перелом 5-6 шейных позвонков с кровоизлиянием под оболочки спинного мозга. Закрытая травма груди: кровоизлияния в корни обоих легких. Закрытая травма живота: кровоизлияние в брыжейку тонкой кишки. Закрытый оскольчатый перелом правой локтевой кости в средней трети; кровоизлияния в окружающие повреждение мягкие ткани; ссадины на тыле правой кисти.
2................
3 Наличие в крови этилового спирта в количестве....

[Василич]

Сообщение Andrey

падение с высоты
1. Падение с высоты. Тупая сочетанная травма головы, шейного отдела позвоночника...

Как бы я написал этот диагноз (см. несколькими сообщениями выше).

Сочетанная травма тела. Открытая черепно-мозговая травма:
ушибленная рана в левой теменной и лобной области слева; разлитое кровоизлияние в мягкие ткани головы в той же области; многооскольчатый перелом лобной кости слева и левой теменной кости; локальное субарахноидальное кровоизлияние в левой лобной и теменной долях; размозжение ткани головного мозга в области левых лобной и теменной долей.
Зкрытая травма шейного отдела позвоночника: компрессионный перелом тел 5-6 шейных позвонков с кровоизлиянием под оболочки спинного мозга.
Закрытый оскольчатый перелом тела правой локтевой кости в средней трети.
Такие-то ссадины на тыльной поверхности правой кисти.
Кровоизлияния в корни обоих легких, кровоизлияние в брыжейку тонкой кишки, неравномерное кровенаполнение внутренних органов....
...все остальное.

Т.о. различий немного и они не принципиальны. Изменена лексика и немного последовательность описания и группирования повреждений.

А мне нравится идея. Может быть кто-нибудь еще перепишет тот же самый диагноз, но своими словами - будет проще сравнить подход к написанию диагнозов.

[АНТ]

На истину в последней инстанции не претендую:
Основной: Падение с высоты. Сочетанная ЧМТ: открытый "паутинообразный" перелом левой теменной и лобной кости слева с разрывами оболочек; размозжение, ушиб и субарахноидальное кровоизлиянием в области левой теменной и лобной долей; компрессионный перелом 5-6 шейных позвонков с кровоизлиянием под оболочки спинного мозга; оскольчатый перелом правой локтевой кости; кровоизлияния в области корней легких и в брыжейку тонкой кишки; ссадины правой кисти.
Осложнения: нет.
Сопутствующий: Наличие этилового спирта в крови ... (и записки в кармане с текстом: "Погиб от тоски и одиночества" ).
АНТ.

[доктор но]

Примеры формулировки судебно-медицинского диагноза:
1. Падение с высоты. Тупая сочетанная травма головы, шейного отдела позвоночника, груди, живота, левой верхней конечности. Открытая черепно-мозговая травма; фрагментарно-оскольчатый перелом лобной и теменной костей справа, с ушибом, размозжением вещества головного мозга в лобно-теменной области справа, субарахноидальное кровоизлияние ограниченно-диффузного характера в левой лобной и теменной доле. Кровоизлияние в мягкие ткани головы в левой лобно-теменной области, ушибленная рана в этой области. Зкрытая травма шейного отдела позвоночника: компрессионный перелом 5-6 шейных позвонков с кровоизлиянием под оболочки спинного мозга. Закрытая травма груди: кровоизлияния в корни обоих легких. Закрытая травма живота: кровоизлияние в брыжейку тонкой кишки. Закрытый оскольчатый перелом правой локтевой кости в средней трети; кровоизлияния в окружающие повреждение мягкие ткани; ссадины на тыле правой кисти.
2................
3 Наличие в крови этилового спирта в количестве....

Не могу предложить ничего принципиально нового, но предпочитаю следующую формулировку:
Падение с высоты.
Тупая сочетанная травма тела. Открытая черепно-мозговая травма: размозжение ткани головного мозга в области правых лобной и теменной долей, диффузно-очаговое субарахноидальное кровоизлияние на (выпуклой, базальной) поверхности правых лобной и теменной долей, многооскольчатый перелом свода черепа с захватом чешуи лобной кости справа и правой теменной кости, ушибленно-рваная рана в левой лобно-теменной области с кровоизлиянием в мягкие ткани головы в ее проекции. Тупая закрытая травма шеи: компрессионный перелом 5,6 шейных позвонков с кровоизлиянием под оболочки спинного мозга. Тупая закрытая травма груди: двусторонние кровоизлияния в область корней легких. Тупая закрытая травма живота: кровоизлияние в брыжейку тонкой кишки. Закрытый оскольчатый перелом правой локтевой кости в средней трети, ссадины на тыльной поверхности правой кисти.
Алкогольная интоксикация (если есть).

[никита57]

Здравствуйте. Читая учебник по судебной медицине, я нередко сталкиваюсь с такими понятиями как " террасовидный" перелом костей черепа и "хлыстообразный" перелом. Вы мне не поможете с этим разобраться? Что это такое?

[FILIN]

Уважаемая никита57.
Ваши вопросы не совсем в той ветке.
"Терассовидный перелом" - разновидность вдавленного перелома, при котором в области одного из краев имеется несколько продолговатых отломков с дугообразными краями, расположенных ступенеобразно. Эта часть соответствует действию уплощенной или удлиненной части предмета и указывает на направление воздействия.

"Хлыстообразный перелом" - одна из форм "Хлыстообразных повреждений" шейного отдела позвоночника при транспортной травме, возникающий при резкой инерционной гиперфлексии/гиперэкстензии головы при внезапной остановке транспорта или при ударе другим транспортным средством в заднюю часть автомашины.

[смобер]

Непринципиальные докапывания до некоторых формулировок и свой вариант Вами, уважаемый Василич, изложенного падения с высоты:
Сочетанная тупая травма тела. Открытая черепно-мозговая травма: ушиб-размозжение лобной и теменной долей головного мозга справа, субарахноидальные кровоизлияния, фрагментарно-оскольчатый перелом костей свода черепа (лобной и теменной) справа, кровоизлияние в мягкие ткани и ушибленная рана волосистой части головы (в левой лобно-теменной области). Закрытая травма шеи: компрессионный перелом тел 5-6-го шейных позвонков, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияния (под оболочки спинного мозга). Закрытая травма грудной клетки и живота: кровоизлияния в корнях легких и в брыжейку тонкой кишки. Закрытый оскольчатый перелом правой локтевой кости (с обширным кровоизлиянием в мягких тканях). Ссадины на правой кисти.

В ЧМТ ведь по МКБ-10 шифруем и на первом месте СМД пишем повреждения головного мозга!?

И кстати, Василич, почему, перелом черепа справа, а САК и кровоизлияние в мягких тканях, рана головы слева?

СУСБ!

[F@UST]

Я вот тоже лежу и думаю почему перелом черепа справа, а Субарахноидал и кровоизлияния в мягкие ткани с раной мягких тканей головы слева
И кстати, Василич, почему, перелом черепа справа, а САК и кровоизлияние в мягких тканях, рана головы слева?

СУСБ!
[/quote]

[darkeye]

Сочетанная тупая травма тела. Открытая черепно-мозговая травма: ушиб-размозжение лобной и теменной долей головного мозга справа, субарахноидальные кровоизлияния, фрагментарно-оскольчатый перелом костей свода черепа (лобной и теменной) справа, кровоизлияние в мягкие ткани и ушибленная рана волосистой части головы (в левой лобно-теменной области). Закрытая травма шеи: компрессионный перелом тел 5-6-го шейных позвонков, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияния (под оболочки спинного мозга). Закрытая травма грудной клетки и живота: кровоизлияния в корнях легких и в брыжейку тонкой кишки. Закрытый оскольчатый перелом правой локтевой кости (с обширным кровоизлиянием в мягких тканях). Ссадины на правой кисти

Согласен с такой формулировкой диагноза. Только вот почему часто пишут "тела", а разве может быть, например, "не тела"? Наверное, проще: тупая сочетанная травма головы, шеи, ...
- Головы: очткрытая черепно-мозговая травма...;
- шеи: компрессионный перелом и т.д...
На мой взгяд, так как-то нагляднее.
А вот формулировку "падение с высоты", наверное, целесообразнее отразить уже в выводах, когда будет описан весь механизм образования выявленных повреждений.

[Deni]

Согласен ! Надо говорить о конкретных частях тела!

Не согласен! Любое РАЗГРАНИЧЕНИЕ областей тела при формулировании диагноза вызывает у юристов подозрение, что это - РАЗЛИЧНЫЕ повреждения. Со всеми вытекающими отсюда дополнительными, комиссионными и т.д. оно вам надо?

У нас обычно идет такая редакция:
Основное: Кататравма (лично я редко указываю). Сочетанная тупая травма тела: а) открытая черепно-мозговая травма: размозжение ткани головного мозга в области правых лобной и теменной долей, диффузно-очаговое субарахноидальное кровоизлияние на (выпуклой, базальной) поверхности правых лобной и теменной долей, многооскольчатый перелом костей свода черепа, ушибленно-рваная рана в левой лобно-теменной области; б) закрытая тупая травма шеи: компрессионный перелом 5,6 шейных позвонков с кровоизлиянием под оболочки спинного мозга; в) закрытый оскольчатый перелом правой локтевой кости в средней трети; г) ссадины на тыльной поверхности правой кисти.

Принципиальное отличие от уже представленных диагнозов - отсутствие ТОЧЕК между повреждениями, дабы их не разграничивать.
Кстати, в отношении тупых травм грудной клетки и живота - в представленном диагнозе указаны по сути только кровоизлияния в поддерживающий аппарат (корни легких, брыжейка) - признаки сотрясения тела - при отсутствии ВНЕШНИХ повреждений в данных областях, а также переломов и ушибов органов я бы не риснул эти травмы показывать в диагнозе

[FILIN]

Основное: Кататравма (лично я редко указываю). Сочетанная тупая травма тела:...г) ссадины на тыльной поверхности правой кисти.

Уже несколько на другую тему.
Но при таком написании, если в истории болезни ссадины в ввосноввной не ввынесены - получится частичной расхождение по ОСНОВНОМУ.

[Deni]

Но при таком написании, если в истории болезни ссадины в ввосноввной не ввынесены - получится частичной расхождение по ОСНОВНОМУ.

а) наверно у нас народ более ответственно подходит к вопросу о "спрыгнуть вниз" - истории болезни по этому поводу - редкость неимоверная, обычно все на месте заканчивается...
б) ох, о таких мелочах как ссадины и кровоподтеки мы клиницистам уже и не говорим... ладно бы хоть вообще написали не "отравление суррогатами"...

[FILIN]

Уважаемый Deni.
Я о формальной стороне дела (расхождение дейстительно есть), а не о том, что Вы там клиницистам говорите.
При таком СМД (будь он не ладен) можно в 100проц. выставлять расхождение по основному (частичное) и клиницисты ничего сделать не смогут.

[Deni]

При таком СМД (будь он не ладен) можно в 100проц. выставлять расхождение по основному (частичное) и клиницисты ничего сделать не смогут.

Уважаемый FILIN! Учитывая, что я с клиницистов оброка не прошу и будучи бывшим клиницистом чисто формально к СМД не отношусь, то им и делать ничего не приходится. Хотя, конечно, можно их загонять в глубокую , но ведь нужно помнить, что они-то возятся с живыми... это у нас есть время поумничать...

[Drummer]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное. Закрытая черепно-мозговая травма: острая субдуральная гематома на выпуклой поверхности правого полушария и в передней и средней черепных ямках справа объемом 120 мл, кровоизлияния в кожный лоскут головы, кровоподтеки лица, кровоизлияния в слизистую оболочку верхней и нижней губ.
Осложнение. Отек и дислокация головного мозга с формированием вторичных кровоизлияний в стволовом отделе головного мозга. Острое полнокровие внутренних органов. Очаговый внутриальвеолярный отек и дистелектазы в легких. Жидкое состояние крови.