[Василич]

Примеры написания диагноза
СИНДРОМ ПОЗИЦИОННОГО СДАВЛЕНИЯ
Синдром позиционного сдавления правой нижней конечности: резкий отек правой нижней конечности, бледность ее кожных покровов с наличием участков сине-багрового цвета, субэпидермальные пузыри, слабо окрашенные розовато-белые участки мышц правой нижней конечности с очаговыми кровоизлияниями и участками некроза мышц. Операция (№, дата)- пункция и катеризация правой подключичной вены. Операция (№, дата)- наложение кожных лампасных разрезов на правой нижней конечности.
Миоглобинурийный нефроз. Уремия. Двусторонняя фибринозно-гемморагическая пневмония, фибринозный перикардит. Зернистая дистрофия миокарда и печени. Отек головного мозга и легких.
Алкогольное опьянение: обнаружение в крови этилового спирта при поступлении в стационар в количестве 3,5%% (акт судебно-химического исследования №…)

[Полина]

Синдром длительного раздавливания обеих нижних конечностей (Краш-синдром): рвано-ушибленные раны обоих бёдер, обширное размятие и размозжение мышц бёдер и левой голени, обширные кровоизлияния в мягкие ткани обеих нижних конечностей и левой ягодицы, слабо окрашенные розово-белые участки мышц («восковидный некроз»), резкий отёк нижних конечностей.
Операция (№и дата): ПХО ран бёдер с наложением лампасных разрезов. Операция (№и дата): пункция и катетеризация правой подключичной вены.
Гемоглобинурийный нефроз: стаз и тромбы в сосудах почек. Пигментные цилиндры, кристаллы миоглобина и эритроциты в канальцах почек, выраженный некроз эпителия почечных канальцев. Дистрофия миокарда и печени. Отёк головного мозга и лёгких.

[Полина]

ОСН: Тупая травма правого локтевого сустава. Гемартроз правого локтевого сустава.
ОСЛ: Флегмона правой верхней конечности. Острые эрозии в слизистой оболочке желудка. Выраженные дистрофические изменения эпителия извитых канальцев почек вплоть до некроза. Дистрофические изменения в сердце, печени, надпочечнике. Участки эмфизематозно расширенных альвеол, дисателектазы, частичная десквамация альвеолярного, бронхиального эпителия в легких. Очаговые кровоизлияния в жировой клетчатке, прилежащей к поджелудочной железе. Отек головного мозга. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов.
СОП: Склероз сосудов головного мозга, почек, коронарных артерий сердца. Сетчато-очаговый кардиосклероз.

Сообщение отредактировал Дмитрий

[tanatolog76]

Приведу интересный случай из своей практики - комбинированное повреждение

Основное повреждение: комбинированное повреждение: а) химический ожог уксусной кислотой глотки, пищевода, желудка с расплавлением стенки пищевода, полный поперечный разрыв стенки пищевода в средней трети, с истечением желудочного содержимого в плевральные полости (слизистая пищевода чёрного цвета, участки чёрного цвета на слизистой глотки и надгортанника, слизистая желудка серо-чёрного цвета, наличие в желудке около 300 мл жидкого содержимого чёрно-коричневого цвета, с резким запахом уксуса; наличие в плевральных полостях около 2000 мл жидкого содержимого чёрно-коричневого цвета, с резким запахом уксуса; тусклость пристеночной и лёгочной плевры, наложения фибрина на ней; данные судебно-химического исследования – наличие в желудке свободной уксусной кислоты в количестве 0,7 г в 100 г объекта, наличие в лёгком ацетатов в количестве 0,7 г в 100 г объекта; данные судебно-гистологического исследования – некроз стенки пищевода, очаговый некроз стенки желудка);
б) закрытая тупая травма живота: кровоподтёки на передней поверхности живота в эпигастральных и околопупочных областях справа и слева, соответствующие им кровоизлияния в мягкие ткани передней брюшной стенки, пристеночную брюшину, кровоизлияние в ткань большого сальника, кровоизлияния в брыжейку тонкой и толстой кишки, 2 повреждения брыжейки тонкой кишки с некрозом стенки тонкой кишки ниже места повреждения брыжейки, 1 повреждение брыжейки толстой кишки, кровотечение объёмом около 500 мл в брюшную полость; фибринозный перитонит, фибринозный оментит (воспаление большого сальника).
Сопутствующие повреждения: кровоподтёки на веках обоих глаз, в лобной области справа, в левой скуловой области, на всех поверхностях правой и левой ушных раковин с переходом в околоушные области (с соответствующими кровоизлияниями на внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы), на передней поверхности левого плеча в средней трети, на передней и задней поверхностях правого плеча в средней трети, на задней поверхности правого локтевого сустава, на передневнутренней поверхности правого предплечья в средней трети, на передней поверхности левой голени в верхней трети, на передневнутренней поверхности правой голени в средней трети, на груди слева в проекции 6 межреберья по средней подмышечной линии (со ссадиной), на передней поверхности груди справа и слева; ссадины на правом крыле носа, в проекции правой брови, на задней, наружной и внутренней поверхностях левого локтевого сустава.
Сопутствующие заболевания: нет.

В заключении звучало так:
1. При судебно-медицинском исследовании трупа гр-на ХХХ обнаружено комбинированное повреждение в виде: а) химического ожога уксусной кислотой глотки, пищевода, желудка (об этом свидетельствуют следующие признаки: слизистая пищевода чёрного цвета, участки чёрного цвета на слизистой глотки и надгортанника, слизистая желудка серо-чёрного цвета, наличие в желудке около 300 мл жидкого содержимого чёрно-коричневого цвета, с резким запахом уксуса; данные судебно-химического исследования – наличие в желудке свободной уксусной кислоты в количестве 0,7 г в 100 г объекта, наличие в лёгком ацетатов в количестве 0,7 г в 100 г объекта; данные судебно-гистологического исследования – некроз стенки пищевода, очаговый некроз стенки желудка). Указанный химический ожог привёл к полному поперечному разрыву пищевода в средней трети, излитию желудочного содержимого в плевральные полости (об этом свидетельствуют: наличие в плевральных полостях около 2000 мл жидкого содержимого чёрно-коричневого цвета, с резким запахом уксуса; тусклость пристеночной и лёгочной плевры, наложения фибрина на ней); б) закрытой тупой травмы живота в виде кровоподтёков на передней поверхности живота в эпигастральных и околопупочных областях справа и слева, соответствующих им кровоизлияний в мягкие ткани передней брюшной стенки, пристеночную брюшину, кровоизлияния в ткань большого сальника, кровоизлияний в брыжейку тонкой и толстой кишки, 2-х повреждений брыжейки тонкой кишки, 1-го повреждения брыжейки толстой кишки, кровотечения объёмом около 500 мл в брюшную полость. Закрытая тупая травма живота в своём течении привела к развитию фибринозного перитонита, фибринозного оментита (воспаления большого сальника), некроза стенки тонкой кишки ниже места повреждения брыжейки.
Излитие желудочного содержимого в плевральные полости, фибринозный перитонит, фибринозный оментит и некроз тонкой кишки сопровождались развитием выраженной интоксикации организма, которая и явилась непосредственной причиной смерти гр-на ХХХ. Наступление смерти гр-на ХХХ состоит в прямой причинно-следственной связи с указанным комбинированным повреждением.
2. Химический ожог глотки, пищевода, желудка возник вследствие приёма внутрь уксусной кислоты, закрытая тупая травма живота возникла от воздействий тупого твёрдого предмета (предметов). Химический ожог глотки, пищевода, желудка, с последующим разрывом пищевода; закрытая тупая травма живота как раздельно, так и в совокупности являются опасными для жизни, причинили ТЯЖКИЙ вред здоровью.