[Pupok]

Здравствуйте, есть вопрос по уровню гликогена в печени, миокарда, скелетной мышце
Повреждений при наружном исследовании значимых нет (пара ссадин), на внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы кровоизлияния черно-фиолетовые. На слизистой желудка кровоизлияния линейные (не сильно похожие на Вишневского). По результатам биохимического исследования в миокарде, печени, скелетной мышце гликоген не обнаружен, глюкоза тоже не обнаружена, гистологии еще нет.
С полиции сообщают, что собутыльник сказал, что скончавшийся "ему стало плохо, он упал, продолжал дышать, сам продолжил выпивать, через сутки заметил, что тот не дышит, испугался вынес на улицу".

Так вот вопрос: может ли гликоген исчезать при посмертном прибывании на холоде? Возможно, кто-то сможет порекомендовать литературу. Заранее спасибо.

[Медик]

Ув. коллега.
Консультационный центр - для консультаций гр - н.
Для консультаций смэ - профильные разделы.

[Медик]

Так вот вопрос: может ли гликоген исчезать при посмертном прибывании на холоде? Возможно, кто-то сможет порекомендовать литературу.

1. Нет. Это доказано опытным путём в 1996г. Может были ещё раньше эксперименты на эту тему в СССР или РФ - не знаю.
2. Из последних, доступных мне - это "Очерки о холодовой травме" В.Б. Шигеев, С.В. Шигеев, Москва 2016г. Очень достойный результат труда в 528 стр.

[Медик]

линейные (не сильно похожие на Вишневского).

+ признаки Пупарева и Фабрикантова, смешанные свёртки крови в полостях сердца и крупных сосудах, надеюсь, что переполненный мочев. пузырь, добавить результаты гист., хим. исследований и будет всё прекрасно.

вынес на улицу

живого.

Сообщение отредактировал Медик - 9.02.2023 - 00:48

[Anton]

При посмертном пребывании на холоде гликоген не исчезнет. А вот с момента согревания (оттаивания) и до поступления материала в лабораторию - все зависит от правильности взятия, консервации, условий его хранения. Посмотрите все эти звенья.

[chemist-sib]

...глюкоза тоже не обнаружена...

Глюкоза "улетает" из крови очень быстро. Недаром в нормальных - клинических - лабораториях такие исследования проводят в первые часы после поступления крови и не только потому, что результат нужен быстро, но и потому, что даже через полдня он будет существенно ниже. ИМХО такое: достоверное значение может иметь обнаружение лишь повышенной концентрации глюкозы в крови.

Сообщение отредактировал chemist-sib - 9.02.2023 - 09:51

[Pupok]

Ув. коллега.
Консультационный центр - для консультаций гр - н.
Для консультаций смэ - профильные разделы.

Добрый день, я не смогла туда тему добавить, к сожалению

При посмертном пребывании на холоде гликоген не исчезнет. А вот с момента согревания (оттаивания) и до поступления материала в лабораторию - все зависит от правильности взятия, консервации, условий его хранения. Посмотрите все эти звенья.

труп доставлен ночью, уже после полуночи, исследование проводилось после 12 дня.

[alexlp]

Обратите внимание так же на соотношение этанола в крови и в моче: Околонулевые значения в крови и высокая концентрация в моче имеют место быть?

Сообщение отредактировал alexlp - 10.02.2023 - 13:14

[Pupok]

Обратите внимание так же на соотношение этанола в крови и в моче: Околонулевые значения в крови и высокая концентрация в моче имеют место быть?

этанол в крови 5 с копейками и в моче тоже 5 с копейками

[barmen]

Какое-то гадание на кофейной гуще идёт. Огласите все данные: обстоятельства дела, данные осмотра трупа на месте его обнаружения, какая погода была в это время, данные макро- и микро- картины...

У нас по "пятнам Вишневского" один деятель как-то поставил "переохлаждение организма", потом выяснилось, что бабушка умерла в стационаре, пролежав там в реанимации 8 часов, а до этого, она была доставлена скорой помощью из дома с коронарным синдромом.

[Pupok]

[quote name='barmen' date='13.02.2023 - 07:08' post='255944']Какое-то гадание на кофейной гуще идёт. Огласите все данные: обстоятельства дела, данные осмотра трупа на месте его обнаружения, какая погода была в это время, данные макро- и микро- картины...

В морг доставлен труп, в следующей одежде: куртка зимняя темно-синего цвета по задней поверхности испачкана грунтом; рубаха темно-зеленого цвета; кофта черного цвета; кофта темно-серого цвета; брюки джинсовые темно-синего цвета; брюки нательные темно-синего цвета; трусы темно-синего цвета; носки вязанные серого цвета с рисунком; рукавицы черного цвета; сапоги зимние темно-синего цвета; шапка черного цвета. Порядок одежды не нарушен. Повреждений одежды и ее фурнитуры нет. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц, разрешается при незначительном усилии. Труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина тела 175см, вес 78кг. На левом запястье клеенчатая бирка с №173. Кожный покров холодный на ощупь во всех областях тела, красно-фиолетовый, отмечается «гусиная кожа». На задней поверхности левого предплечья в верхней трети на тыльной поверхности левой кисти татуировка. Трупные пятна красноватого цвета, интенсивные, разливного характера, расположены по задним поверхностям головы, шеи, туловища, конечностей, при трехкратном дозированном давлении динамометром бледнеют и медленно восстанавливают свою окраску. Волосы на голове темно-русые с длиной волос до 5см. Кости и хрящи лица, кости мозгового черепа на ощупь целые. Лицо овальной формы, несколько синюшное, одутловатое. Глазные яблоки на ощупь упругие, признак Белоглазова отрицательный. Глаза закрыты, роговицы мутные, цвет радужных оболочек не различим, зрачки одинаковые, диаметрами по 0,3см каждый, отмечаются единичные, точечные темно-красные кровоизлияния в конъюнктиву. Ушные раковины эластичные, кожный покров в их области не поврежден. Наружные слуховые проходы свободны от инородных тел, в носовых проходах крови и выделений нет. Кости и хрящи носа, кости лицевого скелета на ощупь целые. Рот закрыт, переходная кайма губ серовато-синюшная, с красно-коричневыми полосками подсыхания шириной до 0,5см, без кровоизлияний. Зубы: на левой верхней челюсти 3-5 свои целые, на нижней челюсти справа 3,6 свои целые, 4,5 представлены корнями, на нижней челюсти слева 3 свой цел, остальные зубы отсутствуют, десны без кровоизлияний. Эмаль зубов желтовато-белого цвета. Язык в полости рта за линией зубов. Слизистая преддверия рта и десен бледно-серая, без кровоизлияний. Шея сформирована пропорционально туловищу, умеренно подвижная. Грудная клетка симметрична, цилиндрической формы, грудина и ребра на ощупь целые. Живот симметричный, на уровне реберных дуг, на ощупь плотный. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, яички в мошонке. Язв и рубцов на кожном покрове полового члена и мошонки нет. Выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожный покров промежности, области наружных половых органов, заднепроходного отверстия чистый, не поврежден. Кости скелета на ощупь целые, без патологической подвижности и деформаций.
Повреждения.
На передней поверхности левого плеча темно-фиолетового цвета кровоподтек, линейной формы, размерами 1,5х0,6см. Аналогичный кровоподтек располагается на задней поверхности правого предплечья в средней трети, диаметром 1,5см. Кожа на передних поверхностях коленных суставах белесовато-серого цвета, несколько уплотнена, справа диаметром 5см, слева диаметром 4см, аналогичный участок в лобной области справа на 3см от срединой линии и на 1,5см выше надбровной дуги диаметром 1см, у внутреннего конца левой брови размерами 1х0,6см, на спинке носа в средней трети размерами 1х0,7см. Каких-либо других повреждений на теле при исследовании трупа не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Височные мышцы на разрезах красно-коричневого цвета. Швы черепа заращены. Твёрдая мозговая оболочка серо-белого цвета, без кровоизлияний, в синусах ее умеренное количество жидкой темно-красной крови. Твёрдая мозговая оболочка на всех участках с костей свода и основания черепа удаляется легко. Мягкая мозговая оболочка желто-серая, гладкая, блестящая, полупрозрачная, с сетью расширенных кровеносных сосудов, отёчная во всех долях, в проекции продольного синуса участками сращена с твердой – пахионовы грануляции. Кровоизлияний над и под оболочками головного мозга нет. Масса головного мозга – 1300г. Полушария головного мозга симметричные. Ткань головного мозга на ощупь тестоватой консистенции. Рельеф борозд и извилин сглажен. На нижней поверхности мозжечка четко выраженная полоса вдавления от большого затылочного отверстия. Артерии основания головного мозга симметричные, с тонкими полупрозрачными стенками, спавшиеся. Желудочки мозга не расширены, содержат следы прозрачной светло-жёлтой жидкости. Стенки желудочков гладкие, блестящие, без кровоизлияний. Сосудистые сплетения боковых желудочков красновато-синюшного цвета, неотёчные. Гипофиз с поверхности серо-коричневого цвета, размерами 1х0,5х0,3см, на разрезе ткань серо-желтого цвета с различимым рисунком строения. Эпифиз эластичный на ощупь, треугольной формы, размерами 0,5см, с поверхности и на разрезе светло-коричневого цвета, без очаговых изменений. Ткань мозга на разрезах с чёткой границей между белым, серым веществом, подкорковыми ядрами и стволовой частью мозга. При разрезании ткань головного мозга липнет к спинке ножа и тянется за ним. На поверхности разрезов выделяется умеренное количество темно-красных точек и полос, легко снимаемых спинкой ножа (кровь из перерезанных сосудов). Древовидность строения мозжечка сохранена на всём протяжении. Варолиев мост на разрезе слоистого характера, продолговатый мозг – однородного строения, серо-белого цвета. Кровоизлияний, кист и очагов размягчений в веществе больших полушарий, подкорковых ядрах, стволе, мозжечке не обнаружено. Кости основания черепа целы. Кожные покровы передней поверхности тела рассечены по средней линии. Грудина выделана по хрящевым частям ребер и удалена. Кровоизлияний в мышцы шеи, передней, боковой поверхностей грудной клетки нет. Мышцы на разрезе красно-коричневого цвета. Толщина подкожно-жировой клетчатки по срединной линии: на груди 1см, на животе 3см. После удаления грудины легкие занимают около 2/3 пространства плевральных полостей, в плевральных полостях спаек и свободной крови нет, содержится небольшое количество прозрачной жидкости. Пристеночная плевра сероватого цвета, влажная тусклая, без повреждений и субплевральных кровоизлияний. Диафрагма цела. Высота стояния правого купола диафрагмы на уровне 4 межреберья, слева – на уровне 5 ребра. Сердечная сорочка Т-образно рассечена. Полость сердечной сумки содержит небольшое количество прозрачной жидкости, спаек нет, внутренняя поверхность влажная, блестящая, без повреждений и кровоизлияний. До извлечения органов произведено поочередное вскрытые правых и левых отделов сердца.
До извлечения органокомплекса «на месте» вскрыты и исследованы сосуды основания сердца: в просвете легочного ствола и легочных артерий темно-красная, жидкая кровь тромбов и эмболов не обнаружено. Стенки верхней и нижней полых вен не изменены, без повреждений. В брюшной полости содержится небольшое количество прозрачной желтоватой жидкости. Пристеночная брюшина сероватого цвета, влажная, блестящая без повреждений, наложений и кровоизлияний. Кровоизлияний в области солнечного сплетения, в области брыжеек тонкого и толстого кишечника нет. Внутренние органы анатомически расположены правильно, выделены единым комплексом по методу Шора. Язык с поверхности чистый, на разрезе розовато-коричневого цвета, отпечатки зубов и кровоизлияния отсутствуют. Миндалины 2х1,2х0,5 см каждая, на разрезе серо-красного цвета, при надавливании выделений из лакун нет. Слизистая оболочка глотки розовая, без патологических изменений. Шейные лимфатические узлы без патологических изменений. Сонные артерии справа и слева рассечены на всем протяжении, интима их желтовато-белого цвета без атеросклеротических бляшек, надрывов, кровоизлияний. Щитовидная железа: имеет на ощупь плотную консистенцию, размеры правой доли 5,5х3,0х1,5см, левой доли 5,5х3,0х1,5см, сероватая, капсула ее тонкая, прозрачная, на разрезе красно-вишневая, зернистого строения. Паращитовидные железы общим числом справа и слева по 2, розово-желтого цвета, размерами от 0,2х0,3х0,5см. до 0,4х0,5х0,6см. без видимых патологических изменений. Вход в гортань свободные, голосовая щель зияет, голосовые связки разомкнуты, неотечные. Подъязычная кость и хрящи гортани, трахеи целы. Просвет пищевода свободен от инородных тел и выделений. Слизистая оболочка его буро-серого цвета, продольная складчатость выражена. В просвете трахеи и крупных бронхов содержится незначительное количество серой слизи, слизистая оболочка их розово-желтого цвета, тусклая. Аорта: ширина 5см, расхождение краев на 5см, с внутренней поверхности желтого цвета, бугристая, множественными, плотными и каменистой плотности атеросклеротическими бляшками на всём протяжении. Покрышки некоторых атеросклеротических бляшек разрыхлены с темно-красными кровоизлияниями. В просвете аорты содержится жидкая, темно-красная кровь. Легкие: правое весом 730гр, левое 597гр, с поверхности красно-фиолетового цвета, легочная плевра без повреждений, без кровоизлияний. Под легочной плеврой отмечаются множественные единичные немногочисленные округлые темно-красные кровоизлияния с четкими контурами диаметром до 0,2 см.
На ощупь легкие тестоватой консистенции. Паратрахеальные и бронхиальные лимфатические узлы не увеличены размерами до 1х0,5 см., капсула их тонкая, узлы белесовато-серого цвета с поверхности и на разрезах. На разрезах паренхима легких красновато-фиолетового цвета, ячеистого строения, с поверхности разрезов легких стекает большое количество пенистой белесовато-серой жидкости и темно-красная жидкая кровь. В просвете ветвей легочной артерии жидкая кровь. Пересеченные бронхи выстоят над поверхностями разрезов, стенки их утолщены, при надавливании выделений из них нет. Сердце конусовидной формы. Верхушка сердца закруглена. Размеры: 11х9х6см; вес 384гр, на ощупь дряблой консистенции. С поверхности умеренно обложено жиром походу венечных артерий, эпикард без повреждений, без кровоизлияний. Диаметр левой огибающей артерии в области устья – 0,3см, правой огибающей артерии – 0,4см. Венечные артерии рассечены на всем протяжении, внутренняя поверхность венечных артерий желтоватая, с единичными белесовато-желтыми плотными атеросклеротическими бляшками, не суживающими просвет сосудов. Ширина клапанных отверстий: аорты 6,5см, легочной артерии 7см, двухстворчатого клапана 10см, трехстворчатого 11см, правый приводящий путь 7см, правый отводящий путь 9см, левый приводящий путь 7см, левый отводящий путь 9,5см. Миокард на разрезе красно-коричневого цвета, неравномерного кровенаполнения по передней стенке левого желудочка, с единичными белесоватыми прослойками меж волокон миокарда в виде «черточек» и «точек». Толщина миокарда левого желудочка 1.5см, правого 0,3см, межжелудочковая перегородка 1,1см. Эндокард тонкий, прозрачный. Клапаны: аорты, легочного ствола, митральный и трехстворчатый без наложений и деформаций, хорды их не повреждены, сосочковые мышцы не увеличены. В просвете полостей сердца жидкая темно-красная кровь. В ушках обоих предсердий – пусто. Надпочечники. Размеры: левый – 3,7х2,5х0,4см, правый – 3,8х2,1х0,6см. Листовидной формы. На разрезе корковое вещество желтого цвета, мозговое – темно-коричневое, граница между слоями четкая, кровоизлияний в железы и в окружающие ткани нет, соотношение коры и мозгового вещества 1:2. Почки парные, бобовидной формы, умеренно обложены жиром, плотно-эластичной консистенции, размеры: правая 12х6х3,5см, весом 112гр, левая 12,5х5х4см, весом 124гр, от капсулы освобождаются легко, поверхность гладкая, красно-коричневого цвета. На разрезе: корковое вещество красно-фиолетового цвета, пирамиды фиолетовые, границы между слоями четкие. Слизистая лоханок белесоватого цвета, с мелкоточечными и пылевидными темно-красного цвета кровоизлияниями в небольшом количестве. В мочевом пузыре около 300мл, прозрачной, светло-желтой мочи, конкрементов нет. Слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-серого цвета, складчатая, без кровоизлияний. Предстательная железа умеренно плотная на ощупь, размерами 3х2х2 см. Ткань на разрезе серого цвета, однородная, без очаговых изменений. Семенные пузырьки не выделены. Яички одинаковые плотно-эластичные на ощупь, размерами по 4х3х3см, ткань на разрезе желтовато-серая, без кровоизлияний. Селезенка: размерами 7х4х2см, весом 37гр. Капсула сероватая тонкая, гладкая, без повреждений, цвет органа с поверхности серо-фиолетовый, на разрезе темно-вишневого цвета, зернистого строения, соскоб с поверхности разреза умеренный, кровянистый. Поджелудочная железа в виде тяжа, размеры см., на ощупь дрябловатая, капсула ее без кровоизлияний и повреждений. Ткань железы на разрезе розового цвета с красным прокрашиванием, дольчатого строения, без кровоизлияний. Желудок подвздут, содержит небольшое количество буро-серого, жидкого содержимого с неразличимыми фрагментами пищи белого и оранжевого цветов. Слизистая оболочка серо-синюшного цвета, складчатость умеренно выраженная, на слизистой желудка мелкоточечные, красные, местами сливающиеся между собой кровоизлияния. Двенадцатиперстная кишка: слизистая оболочка сероватая, складчатая, без кровоизлияний и дефектов, покрытая сероватой слизью, в просвете органа – желто-зеленое слизистое содержимое. Фатеров сосок проходим, желчь выделяется при незначительном давлении на желчный пузырь. Печень: размеры 26х12х11х4см, весом 1.116гр, с поверхности красно-коричневого цвета с желтушным прокрашиванием, гладкая, на ощупь орган плотно-эластичной консистенции, на разрезе глинистого вида, красно-коричневого цвета с желтушным прокрашиванием, рисунок паренхимы четкий. Желчный пузырь содержит 300мл, желто-зеленной, жидкой желчи. Стенка пузыря толщиной - 0,3 см, слизистая оболочка прокрашена в цвет желчи, бархатистая. Пузырный и общий желчный протоки проходимы. Петли тонкого и толстого кишечника подвздуты, без повреждений. В просвете тонкого кишечника жидкое желтовато-коричневатое содержимое, в просвете толстого кишечника полуоформленные, желто-коричневые каловые массы, слизистая его с хорошо выраженной складчатостью в соответствующих отделах. Червеобразный отросток расположен кпереди от слепой кишки, длиной 11см, с максимальным диаметром 0,7см.

Протокола осмотра на месте обнаружения нет
Химия - этанол в крови 5,32 в моче 5,72
биохимия гликоген отсутствует в миокарде, скелетной мышце, сердце, глюкоза в крови не обнаружена

гисто - сердце (2 кусочка) на фоне аутолитических изменений миоплазма кардиомиоцитов мутная, имеет зернистый вид, окрашивается эозином неравномерно; ядра деформированы, хроматин в них не определяется. Большая часть мышечных волокон представлена B поперечных срезах. Поляризационная микроскопия при аутолитических изменениях не информативна. Просветы венозных сосудов как бы «затянуты» сеточкой, бледно-розового цвета; в просвете артериальных сосудов - слущенный эндотелий.в лёгких (2 кусочка) очаги острой альвеолярной эмфиземы различной степени выраженности и распространённости, с истончением и дефектами ряда межальвеолярных перегородок. B просвете части альвеол скопления гемосидерофагов. Серозный внутриальвеолярный отек. Межальвеолярные перегородки неравномерно утолщены за счет резко выраженного полнокровия межальвеолярных капилляров. Стенки бронхов отечные, в просвете слущенный бронхиальный эпителий. Резко выраженное полнокровие,с элементами стаза в сосудах МЦР, диапедезные микрогеморрагии. Под №1 «стенка желудка» (1 кусочек) на фоне аутолитических изменений слоистое строение органа не нарушено. Просветы сосудов как бы «затянуты» сеточкой, бледно-розового цвета; внутрисосудистый лейкоцитоз. Кровоизлияний, некрозов и очагов воспаления в представленных срезах не вижу. Заключение: в легких очаги острой эмфиземы, серозный внутриальвеолярный отек, выраженное полонкровие сосудов. Аутолитические изменения в сердце и желудке.

[quote name='barmen' date='13.02.2023 - 07:08' post='255944']Какое-то гадание на кофейной гуще идёт. Огласите все данные: обстоятельства дела, данные осмотра трупа на месте его обнаружения, какая погода была в это время, данные макро- и микро- картины...


Сообщение отредактировал Pupok - 2.03.2023 - 12:04

[Медик]

Сколько прошло времени от момента обнаружения трупа до его вскрытия ?

[barmen]

...
С полиции сообщают, что собутыльник сказал, что скончавшийся "ему стало плохо, он упал, продолжал дышать, сам продолжил выпивать, через сутки заметил, что тот не дышит, испугался вынес на улицу"...

При такой концентрации этанола в крови, не исключается, что собутыльник не врёт.

[Медик]

Характер трупных пятен (интенсивные, разлитого характера), точ. кровоизлияния в конъюнктиву, яички в мошонке, субплевральные кровоизлияния, жидкое состояние крови + концентрация этил. спирта в крови и моче трупа = отравление этиловым спиртом.
Не комментировал бы отсутствие гликогена. Возможно, лабораторные погрешности ?

Сообщение отредактировал Медик - 6.03.2023 - 16:17

[Pupok]

Сколько прошло времени от момента обнаружения трупа до его вскрытия ?

менее суток