[Alex]

Я для описания внутренних органов пользуюсь этим шаблоном.

вскрыты мягкие ткани головы. Кожные лоскуты отсепарованы кпереди до надбровных дуг, кзади до затылочного бугра. Мягкие ткани со стороны костей черепа желтовато-розового цвета с темно-красным оттенком, без кровоизлияний. Толщина костей свода черепа на уровне распила до ___ см.
Головной мозг. (отек, полнокровие)
Под и над оболочками головного мозга кровоизлияний не обнаружено. Толщина костей свода черепа на уровне распила до ___ см. Твердая мозговая оболочка цела, умеренно напряжена, с костями черепа не сращена, в синусах ее темная жидкая кровь. Борозды головного мозга сглажены, извилины уплощены. Мягкая мозговая оболочка цела, полупрозрачная, сосуды ее полнокровны. На основании долей мозжечка имеется умеренно выраженная борозда вклинения. На разрезе вещество головного мозга влажное, с обычным анатомическим рисунком строения, с четкой границей между серым и белым веществом, полнокровное. На поверхности плоскостных разрезов мозга имеется большое количество красных точек и полос, легко стираемых обушком ножа – кровь из пересеченных сосудов. В желудочках мозга несколько миллилитров прозрачной бесцветной жидкости. Эпиндема желудочков белесоватая. Подкорковые ядра симметричные. Сосудистые сплетения красно-синюшные, полнокровные. Сосуды основания головного мозга тонкие эластичные. Мозжечок на разрезе с обычной анатомической структурой строения. В толще вещества головного мозга кровоизлияний и зон размягчения не имеется. Твердая мозговая оболочка отделена от костей черепа, при этом переломов костей не выявлено.
Грудная клетка
Продольным разрезом вскрыты грудная и брюшная полость. Толщина жирового слоя на передней брюшной стенке до ___ см на груди до ___ см. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний не обнаружено. Расположение органов брюшной полости анатомически правильное. Сальник содержит умеренное количество жира. Брюшина на всем протяжении влажная, гладкая, блестящая, белесоватого цвета. Желудок и петли кишечника раздуты газами. Диафрагма цела. Реберные хрящи рассекаются с трудом. Грудная кость цела. Расположение органов грудной полости анатомически правильное. Легкие на 2/3 выполняют плевральные полости. Свободной жидкости и крови в брюшной и плевральных полостях нет Вход в гортань и пищевод свободен, проходим, слизистая их серого цвета. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Щитовидная железа двудольчатая, размерами ___ см каждая доля, ткань ее на разрезе темно-красного цвета, мелкозернистая. В просвете трахеи и главных бронхов пристеночное количество желто-зеленой слизи, слизистая его серого цвета.
Легкие
Легкие размерами: левое – ___ см, правое – ___ см. Ткань легких на разрезе розового цвета. С поверхности плоскостных разрезов легких при надавливании стекает жидкая пенящаяся кровь. В просвете легочных сосудов темная жидкая кровь. Перерезанные бронхи выстоят над уровнем плоскостных разрезов.
Сердце. (ИБС)
Сердечная сорочка цела, обложена небольшим количеством жира. Сердце размерами ___ см, дряблое на ощупь, покрыто умеренным количеством жира. Клапанный аппарат сердца сформирован правильно, створки клапанов тонкие, эластичные. В полостях сердца жидкая темно-красная кровь. Мышца сердца на разрезе красно-коричневого цвета, с участками неравномерного кровенаполнения и умеренным количеством включений в виде мелких белесоватых прослоек. Толщина стенки левого желудочка ___ см, правого-___ см. межжелудочковой перегородки-___ см. Коронарные сосуды до ___ сужены за счет атеросклеротических бляшек. Интима аорты желтого цвета, содержит липоидные наложения желтого цвета.
Селезенка
Селезенка размерами ___ см. капсула ее морщинистая, на разрезе ткань темно-красного цвета, дает обильный соскоб пульпы на нож.
Печень
Печень размерами ___ см, поверхность ее бугристая, капсула печени гладкая, блестящая, ткань печени желто-зеленого цвета, полнокровная, режется как «тесто». Из перерезанных сосудов печени выделятся темная жидкая кровь. Основные желчные пути проходимы. Желчный пузырь содержит 50 мл темно-зеленого цвета желчи. слизистая его бархатистая
Почки
Надпочечники листовидной формы, желтого цвета, слоистые на разрезе. Околопочечная клетчатка содержит умеренное количество жира. Фиброзная капсула снимается легко, без образования дефекта в почечной ткани. Левая почка размерами ___ см, правая ___ см. На разрезе ткань почек красно-коричневого цвета, полнокровная, с четкой границей между корковым и мозговыми слоями. Толщина коркового слоя до ___ см. Лоханки почек свободны, мочеточники проходимы, слизистая их серого цвета. Мочевой пузырь пуст, слизистая его серого цвета, складчатая. В полости его серовато-белесоватого цвета незначительное количество мутной мочи.
Пищеварение
Язык цел, чист, сосочки корня его хорошо выражены. Просвет пищевода свободен, проходим, слизистая его серого цвета с продольной складчатостью. Желудок обычной формы и размеров, в полости его пристеночная слизь, слизистая его серого цвета, складчатость сглажена. Поджелудочная железа размерами ___ см, на разрезе ткань ее розово-желтого цвета, дольчатая. В кишечнике содержимое соответствующее его отделам, слизистая их серого цвета, без особенностей.

[стершийся иероглиф]

имеется программа для оформления протокола вскрытия (правда для патологоанатомов)
www.pathology.dn.ua/Protokol.shtml

__________________
Вирусов нет - Касперский и Нортон антивирус.

[Alex]

Из методических разработок кафедры судебной медицины ВГМА им. Бурденко

Указываются вопросы, поставленные на разрешение экспертизы...
Обстоятельства дела Кратко излагаются основные данные из материалов дела, тс из официальных документов, полученных от органов расследования и суда' из протокола осмотра трупа на месте происшествия, из постановления о назначении экспертизы, из представленной истории болезни и т. д.
Наружное исследование.
1. Описание одежды (сначала верхняя, а затем нижняя одежда): се вид, цвет, качество, степень изношенности, повреждения, содержимое карманов, следы посторонних веществ (пыль, грязь), пятна (в том числе напоминающие кровь), их местоположение, форма, размеры.
2. Пол, возраст (на вид), длина тела (в сантиметрах), телосложение, питание (хорошее, повышенное, удовлетворительное, пониженное, резко пониженное).
3. Общий цвет кожных покровов (бледный, бледно-серый, смуглый и т. д.), их вид - упругость, морщинистость, мацерация, «гусиная кожа». Загрязнения кожи - помарки крови, следы рвотных масс, колесной смазки (при транспортной травме), следы песка, земли и пр.
4. Охлаждение трупа - на ощупь (теплый, холодный) на открытых и прикрытых одеждой частях, в подмышечных впадинах и т.д., а также температура при измерении термометром в прямой кишке и электротермометром (если он имеется) в печени.
5. Трупные пятна, их расположение, распространенность (разлитые, в виде отдельных пятен), цвет, интенсивность окраски. Наличие экхимозов на фоне трупных пятен. Изменения трупного пятна от надавливания (исчезновение, побледнение) и время, в течение которого окраска трупного пятна полностью восстанавливается.
6. Трупное окоченение (по отдельным мышечным группам - жевательная мускулатура, мускулатура шеи, верхних и нижних конечностей).
7. Гнилостные изменения (если они имеются) - трупная зелень, вздутие трупа, гнилостная венозная сеть, гнилостные пузыри, их вид, содержимое и т. д.
8. Голова, волосы - их длина, цвет Повреждения на коже и особенности волосистой части головы.
9. Лицо - одутловатость, цвет кожи, экхимозы.
10. Глаза - закрыты, открыты, цвет соединительных оболочек век, кровоизлияния в них, роговицы – их мутность, зрачки - форма и степень расширения.
11. Целость хрящей и костей носа на ощупь, содержимое отверстий носа, отделяемое.
12. Рот - открыт, закрыт, наличие потеков и их направление, пены у отверстий рта. Вид и цвет переходной каймы губ.
13. Состояние зубов - коронки, протезы. Положение языка относительно зубов. Вид и цвет слизистой оболочки губ и десен. Повреждения зубов, десен, вид лунок, наличие или отсутствие кровоизлияний.
14. Уши - состояние ушных раковин (цвет, повреждения), наружные слуховые проходы (загрязнения, выделения и т. д.)
15. Шея - длинная, короткая, се форма, подвижность, имеются или нет повреждения (ссадины, кровоподтеки, странгуляционная борозда, следы от сдавления руками и т. д).
16. Форма грудной клетки (цилиндрическая, коническая, бочкообразная), симметричность се строения,целость ребер на ощупь.
17. Молочные железы - величина, форма, консистенция, цвет и вид околососковых кружков, выделения из сосков - цвет, характер, количество.
18. Живот - форма (вздутый, ровный, втянутый), цвет кожи живота, упругость брюшной стенки, грыжи белой линии, пупочные, паховые, их размеры, особенности.
19. Наружные половые органы - степень и тип оволосения, правильность развития наружных половых органов, повреждения. У трупов мужчин - выделение спермы и мочи из отверстия мочеиспускательного канала, пергаментные пятна на коже мошонки, у трупов женщин - выделения из половой щели, цвет слизистой оболочки входа во влагалище, состояние девственной плевы, отверстия мочеиспускательного канала.
20. Задний проход - открыт, закрыт, кожа его в окружности чистая или испачкана (и чем), выпадение слизистой, геморроидальные узлы (если имеются).
21. Спина - состояние позвоночника: искривления, целость на ощупь, кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах спины (при разрезах).
22. Крестец и ягодицы - пролежни, повреждения и расщепления крестцовых позвонков (в случае их наличия) и пр.
23. Верхние и нижние конечности - правильность развития, целость костей, форма пальцев рук, ногтевые ложа, изменения кожи кистей и стоп: мацерация, электрометки, пигментация кожи нижних конечностей на местах трофических язв, отеки, варикозные расширения вен и т. д.
24. Кровоизлияния в ягодичные мышцы и мышцы задней поверхности бедер и голеней (на разрезах в случаях механических повреждений - автомобильной, железнодорожной травмы, падения с высоты и т. д.).
25. В конце наружного осмотра во всех случаях специально отмечают, не обнаружены ли еще какие-либо повреждения при тщательном осмотре всех скрытых мест - кожных складок на шее, под молочными железами,в подмышечных впадинах и др, кроме описанных выше
Внутреннее исследование.
26. Мягкие покровы головы - их цвет, влажность, кровоизлияния, их локализация, размеры и цвет.
27. Кости свода и основания черепа - их целость, плотность, толщина костей свода черепа на распиле(лобной и затылочной, а при повреждениях - той, которая сломана). Переломы и трещины черепа (если они имеются) - анатомические границы, длина, зияние, взаиморасположение на своде и основании черепа.
28. Твердая мозговая оболочка, се целость, цвет, напряжение, степень наполнения сосудов, содержимое продольной пазухи и степень кровенаполнения других пазух, состояние крови в них (жидкая, свертки).
29. Мягкая мозговая оболочка - прозрачность, влажность, блеск, толщина, степень кровенаполнения сосудов, мутность по ходу сосудов, вид мягкой мозговой оболочки на основании мозга, пахионовы грануляции.
30. Вещество головного мозга - вес, вид мозговых извилин, глубина борозд, консистенция мозгового вещества. Сосуды основания мозга - тонкость и эластичность стенок, атероматозные бляшки, их расположение, цвет и размеры. Содержимое желудочков мозга, цвет спинномозговой жидкости, се количество, сосудистые сплетения, их кровенаполнение и цвет. Вид белого и серого вещества на разрезе (рисунок строения -четкость границы серого и белого вещества, блеск, влажность), кровенаполнение (кровяные капли и полоски,их количество). Симметричность строения подкорковых узлов, состояние дна IV желудочка, свойства ткани мозжечка, варолиева моста и продолговатого мозга. Очаговые изменения головного мозга - размятия, опухоли, кровоизлияния (их локализация, размеры, вид, цвет), состояние окружающей ткани мозга.
31. Гипофиз - его величина, плотность и цвет.
32. Придаточные полости основной и лобной костей, содержимое полостей среднего уха.
33. Наличие или отсутствие кровоизлияний в мягких тканях шеи, груди и живота, кровенаполнение венозных сосудов шеи, состояние внутренней оболочки сонных артерий (надрывы се при повешении).
34. Наибольшая толщина подкожного жирового слоя в области брюшной стенки, его цвет.
35. Мышцы, степень их развития, цвет, блеск.
36. Уровень стояния куполов диафрагмы справа и слева.
37. Состояние брюшины, влажность, цвет, блеск, окраска серозного покрова кишок; содержимое брюшной полости - количество, цвет; прозрачность, состояние кишечника (вздут, спавшийся). Состояние лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки (не прощупываются или, наоборот, увеличены, их размеры, плотность,цвет на разрезе), сосуды брыжейки, некрозы и кровоизлияния в брыжейку.
38. Общее расположение внутренних органов (правильное, неправильное, в чем неправильность),
39. Содержимое плевральных полостей - фиброзные спайки, скопление жидкости, ее количество и характер.
40. Прозрачность околосердечной сумки, се содержимое - количество и цвет жидкости.
41. Язык, цвет его слизистой, края, кончик, отпечатки зубов (прикусы), налет, сосочки языка, кровоизлияние в мышцы языка (на поперечных разрезах).
42. Размеры миндалин, их поверхность, плотность на ощупь, вид и цвет на разрезе, наличие гнойных«пробок».
43. Вход в гортань и пищевод (свободен, не свободен), вид слизистой зева.
44. Целость подъязычной кости и хрящей гортани, надломы их и кровоизлияния.
45. Щитовидная железа - величина каждой доли (три размера), плотность, цвет и вид поверхности разреза.
46. Зобная (вилочковая) железа - величина, вес, консистенция, цвет на разрезе.
47. Содержимое просвета пищевода, цвет, блеск слизистой оболочки, состояние се складок.
48. Содержимое дыхательных путей (вид, цвет, вязкость, пенистость), цвет слизистой оболочки гортани,дыхательного горла и крупных бронхов, наличие кровоизлияний, блеск.
49. Лимфатические узлы ворот легких (бифуркационные и бронхиальные), их величина, плотность, видна разрезе.
50. Легкие, их величина, цвет поверхности, состояние плевры прозрачность, гладкость, утолщения,кровоизлияния под плевру (пятна Тардье) и др. Воздушность ткани на ощупь, хруст при надавливании,имеются ли уплотнения. Цвет легких на разрезе, величина и характер участков уплотнения (если они имеются). Количество и вид стекающей с поверхности разреза крови и жидкости, что выступает из просвета перерезанных бронхов (пенистая жидкость, кровь, слизь, гной, содержимое желудка и т. д.). Вес легких (каждого в отдельности).
51. Сердце - размеры, форма, жировые отложения на поверхности. Плотность мышцы сердца на ощупь. Кровоизлияния под наружную оболочку сердца (пятна Тардье и др.). Содержимое полостей сердца (жидкая кровь, свертки, пристеночные тромбы и т.д.) состояние всех клапанов сердца и крупных сосудов (прозрачность, утолщение, цвет). Сосочковые мышцы, сухожильные нити, вид внутренней оболочки сердца (прозрачность, гладкость, наличие под ней кровоизлияний - пятен Минакова и т.д.). Толщина стенок правого и левого желудочков. Вид мышцы сердца на разрезе - цвет, блеск, наличие соединительнотканных прослоек и рубцов. Состояние венечных артерий сердца (сужены, расширены), наличие или отсутствие бляшек на внутренней оболочке этих сосудов. Вес сердца.
52. Цвет и гладкость внутренней оболочки аорты, при наличии бляшек - их характер, занимаемая площадь, длина окружности аорты над клапанами.
53. Селезенка, се размеры, вес, капсула (морщинистая, напряженная, утолщенная), консистенция на ощупь, вид на разрезе (цвет, выбухание вещества, степень развития перекладин), характер и величина соскоба.
54. Надпочечники - их размеры, цвет коркового и мозгового вещества на разрезе, четкость границы между ними. Вес надпочечников.
55. Почки - толщина околопочечной клетчатки, размеры почек, вес (правой и левой в отдельности),плотность, цвет и вид на разрезе, выраженность границы коркового и мозгового вещества, их толщина и цвет. Цвет слизистой оболочки лоханок, их содержимое, легко или с трудом снимается капсула с почек, поверхность почек - гладкая, зернистая, дольчатая, ее цвет.
56. Проходимость мочеточников, ширина их просвета.
57. Желудок, его содержимое (количество, консистенция, запах цвет, примесь непереваренных частиц), слизистая оболочка (цвет, толщина, как выражена складчатость слизистой, кровоизлияния в нее).
58. Поджелудочная железа, ее размеры (длина, ширина, толщина), плотность, цвет, строение, вес.
59. Желчный пузырь - его размеры, проходимость желчных путей, количество желчи, ее цвет и густота, количество и характер камней (если они имеются). Толщина стенки пузыря, вид и цвет слизистой оболочки.
60. Печень, ее размеры (длина, ширина правой и левой долей, высота), форма, характер переднего края, поверхность (гладкая, бугристая), вид капсулы, цвет с поверхности и на разрезе, рисунок на разрезе и количество стекающей крови. Вес печени.
61. Содержимое тонких кишок, вид слизистой оболочки тонкого кишечника - цвет, набухание, состояние пейеровых бляшек, солитарных фолликулов. Кровоизлияния в слизистую.
62. Содержимое толстого кишечника, его слизистая оболочка, цвет, кровоизлияния, состояние солитарных фолликулов.
63. Степень наполнения мочевого пузыря, количество мочи в миллилитрах, цвет ее и прозрачность, цвет слизистой оболочки, кровоизлияния.
64. Предстательная железа - се размеры, плотность, цвет и вид на разрезе.
65. Яички - их размеры, консистенция, цвет вещества яичек и придатка на разрезе.
66. Цвет слизистой оболочки влагалища, выраженность складчатости, повреждения.
67. Матка - се размеры, длина, ширина и толщина тела (в области дна), форма матки и наружного зева (состояние слизистой «пробки», закрывающей наружный зев и канал шейки матки), вид губ шейки матки,состояние канала шейки (расширен, не расширен), содержимое полости матки, цвет слизистой оболочки тела и шейки матки. Толщина стенки матки в области дна и плотность ее стенок (в случае беременности должно быть описано плодное яйцо - его размеры, содержимое, место прикрепления, при недавних родах – место прикрепления плаценты, оставшиеся плодные оболочки и т.д.). Маточные трубы, проходимы они или нет,состояние широких связок матки. Вес матки.
68. Яичники - их величина (три размера), форма, вид и цвет на разрезе, желтое тело беременности и менструальные желтые тела - свежие и старые (их размеры).
69. Целость ребер, состояние реберной плевры, кровоизлияния под плеврой. Целость костей таза и других костей туловища и конечностей.
70. Позвоночник - его целость, кровоизлияния, гной, количество жидкости в просвете позвоночного канала. Твердая и мягкая мозговые оболочки, вещество спинного мозга - рисунок строения на разрезе,наличие кровоизлияний, повреждений, очаговых заболеваний, консистенция. Длина отделов позвоночника.
71. Наличие постороннего запаха и какого от полостей и органов трупа.
72. В случае изменения положения органов, их формы, сращений с другими органами, каких-либо болезненных изменений или повреждений, а также повреждений, наносимых органам при их исследовании, необходимо отмстить эти данные в соответствующем месте протокольной части акта.
73. При проведении пробы на воздушную эмболию сердца, пневмоторакс и т. д. их техника и результаты фиксируются по ходу вскрытия.
Дополнительные исследования.
1. Отмечаются методика проведения и результаты проделанных экспертом предварительных исследований, например пробы на присутствие в крови окиси углерода, миоглобина в моче, гликогена в печени и др.
2. Перечисляется, какие органы и куда направляются для исследований: а) судебно-химического; б)гистологического, в) бактериологического: г) биологического; д) медико-криминалистического и др. Указываются вопросы, которые требуется разрешить при этих исследованиях.
3. Перечисляется, какие органы или их части изъяты для научных целей, в качестве препаратов и куда переданы.
4. Описываются вещественные доказательства (доставленное эксперту орудие, которым было нанесено повреждение, петля, снятая с шеи покойного и т.д.).
(Подпись судебно-медицинского эксперта) Результаты лабораторных исследований:
1) гистологического; 2) судебно-химического; 3) бактериологического и др. (номер анализа, дата, где производилось, кем)
Судебно-медицинский диагноз
1. Основное повреждение или заболевание с перечнем признаков, позволяющих установить данный диагноз.
2. Осложнение основного повреждения или заболевания, приведшее к смерти.
3. Другие повреждения и сопутствующие заболевания, не имеющие связи с основным и не являющиеся причиной смерти.
(Подпись судебно-медицинского эксперта) Выводы (Заключение).
Перечисляются данные, на основании которых эксперт приходит к заключению (результаты вскрытия, предварительные сведения, результаты дополнительных исследований и т. п.) и делаются следующие выводы
1. Причина смерти - основное повреждение или заболевание и осложнение его, явившееся непосредственной причиной смерти. Краткая мотивировка мнения о причине смерти - приводятся основные данные вскрытия, результаты дополнительных исследований и т. д., позволяющие сделать этот вывод.
2. В случаях смерти от механических повреждений указывается характер повреждений, каким предметом или оружием они причинены, механизм их образования, давность, тяжесть вреда здоровью.
3. Даются ответы на другие вопросы следствия, если они были поставлены (в том числе о давности наступления смерти).
4. Отмечаются обнаруженные при вскрытии трупа особенности (наличие алкоголя, повреждений, признаки беременности и т. д), которые интересуют органы расследования и могут иметь значение при расследовании данного случая.
(Подпись судебно-медицинского эксперта)
Приложения (фотографии, контурные изображения с отмеченными на них повреждениями, схемы т.д.)

[Alex]

Уважаемые коллеги. Если Вас не затруднит, то как вы описываете неизмененные внутренние органы и как полно. Заранее спасибо.

[Andrey]

как вы описываете неизмененные внутренние органы и как полно

Почти также как и патологически измененные.
Снаружи внутрь и от паренхимы к строме.
Орган, размеры (без слова "размерами" - лишнее), форма, консистенция, капсула (если есть), ткань на разрезе - цвет (без слова "цвет"- лишнее), рисунок строения, сосуды и т.д. Почти у каждого органа есть особенности, которые стоит отмечать, типа соскоба у селезенки.

Поскольку я пользовал специальную программу, то описание нормальных органов оттачивал годами, убирая все лишние слова и, время от времени добавляя всякие новые требования начальства. Разумеется и стандартное описание тоже надо индивидуализировать от случая к случаю, но это уже проще.
Однако считаю, что диктовать, да еще у стола, описание нормы или самому тыкать в клавиши - кощунство. Это примерно как, работая на компьютере, вручную печатать фразу:
"Судебно-медицинский эксперт Х.Х.Ххххх"

[FILIN]

У меня примерно то же, что и у Andrey"я.
Но все же испытываю какое-то чувство неполноценности, когда пользуюсь шаблонами. Может быть - просто старые привычки.

[AFV]

Я патологически не измененные органы в любом случае описываю подбробно, ни в коем случае не допуская фраз типа: "без особенностей" или "не изменены". Указываю максимально подробно все размеры, свойства "капсул", консистенцию, форму, цвет с поверхности и на разрезе, гладкость поверхности и разреза, что стекает с поверхностей разрезов.
Спасибо.

[alexa]

Всем привет!
Понимаю, что для повседневной работы такое описание сердца неприемлемо, но порой хочется написать так, чтобы все отвязались, особенно "шибко умные":
Сердце - расположено в передненижней части средостения, прикрыто краями правого и левого легкого, за исключением небольшого участка в области передненижнего края, непросредственно примыкающего к грудной стенке.
В полости перикарда следы (ХХХ мл) прозрачной бесцветной (светло-желтой, розоватой) жидкости, внутренняя поверхность перикарда гладкая, блестящая, серо-розовая, без кровоизлияний. Синусы перикарда (поперечный и косой) хорошо различимы.
Сердце плотное (дрябловато, дряблое), конусовидной (овальной) формы, размерами ХХХхХХХхХХХсм. Эпикард тонкий, с белесоватыми участками утолщения неправильной округлой формы, диаметром от 1,5 см до 2,5 см, расположенными на передней (грудинореберной) поверхности, с умеренным количеством светло-желтой жировой клетчатки, расположенной преимущественно в области острого края сердца, без кровоизлияний (с рассеянными точечными темно-красными кровоизлияниями в области ХХХ). Ушки предсердий не увеличены, с гладкой блестящей розовато-синюшной поверхностью. Ушко правого предсердия неправильной треугольной формы, ушко левого предсердия - пальцеобразной, несколько удлиненной, формы. Верхняя и нижняя полые вены, правые легочные вены впадают в правое предсердие, левые легочные вены впадают в экстраперикардиальный отдел левого предсердия. Венечная, передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца выражены хорошо.
В просвете легочной артерии, в ее правой и левой ветвях – жидкая темно-красная кровь, без тромбов и свертков крови.
Венечные артерии несколько уплотнены, на поперечных разрезах зияют, стенки их неравномерно на всем протяжении циркулярно утолщены, с наличием полулунных и кольцевидных желтоватых бляшек фиброзной и, в меньшей степени, каменистой плотности, закрывающими просветы на ХХХХ. Данные изменения наиболее выражены в передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии и задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии, менее выражены в огибающей и диагональной ветвях левой венечной артерии и в правой краевой ветви правой венечной артерии и практически отсутствуют в мелких ветвях коронарных артерий (артерия тупого края, артерии синусо-предсердного узла, ветвь артериального конуса). Тип кровоснабжения сердца левый. В просветах венечных артерий и их ветвей, в венах сердца, сопровождающих артерии, следы жидкой темно-красной крови. Устья венечных артерий, венечный синус свободно проходимы, по нижнему краю устья венечного синуса хорошо различима заслонка Тебезия, устье нижней полой вены прикрыто заслонкой нижней полой вены (Евстахия).
Аортолегочная, межпредсердная и межжелудочковая перегородки заращены, не имеют дефектов. В полостях сердца темно-красная жидкая кровь, с примесью небольшого количества рыхлых темно-красных свертков (серовато-желтоватых эластичных свертков). Задняя стенка правого предсердия (синус полых вен) гладкая, верхняя и передняя стенки (венозный синус) покрыты гребенчатыми мышцами, между ними имеется четкая граница (пограничный гребень, соединяющий устья полых вен). Между устьями полых вен имеется четко выраженное выпячивание стенки (бугорок Лоуэра). Овальная ямка по контуру с четкой петлей Вьессена. Со стороны левого предсердия овальная ямка слабо выражена, без различимых краев. Правый желудочек имеет три отчетливо выраженных отдела - входной, трабекулярный и выходной.
Сосочковая мышца конуса (мышца Ланчизи), передняя сосочковая мышца, перегородочно-краевая трабекула и модераторный тяж хорошо различимы, не увеличены. Отделы левого желудочка выражены нечетко. Периметр левого желудочка ХХХ см, правого - ХХХ см. Створки предсердно-желудочковых клапанов тонкие, эластичные, белесые, блестящие, плотно смыкаются между собой в области комиссур. Базальные, комиссуральные и сухожильные хорды "грубой" зоны белесые, тонкие, длинные, многократно разветвляются на хорды 1-3 порядка. Ширина двухстворчатого клапана - 10 см; трехстворчатого - 11,5 см. Заслонки клапанов аорты и легочной артерии полулунной формы, одинаковые, с гладкой блестящей поверхностью, плотно смыкаются между собой в области узелков Аранци и Морганьи при наполнении полостей сердца водой. Сосочковые мышцы не утолщены. Ширина аортального клапана - 7,2 см; клапана легочной артерии - 8 см. Эндокард серо-розовый, гладкий, блестящий, без кровоизлияний, несколько утолщен в подклапанных отделах, где имеет белесый оттенок.
Толщина мышцы левого желудочка 1,4 см, правого - 0,4 см, межжелудочковой перегородки 1,3 см. На разрезах миокард серовато-красный, блестящий, со слегка заметной волокнистостью, однородного кровенаполнения, с рассеянными белесыми тонкими прослойками и округлыми очагами замещения соединительной тканью, размерами до 0,5 см. Масса сердца 310 грамм.
При раздельном взвешивании сердца масса миокарда левого желудочка - ___, правого - ___, межжелудочковой перегородки - ___; желудочковый индекс - ___ (норма 0,4 - 0,6).

[Борода]

Браво alexa!
У нас на форуме есть несколько любителей пространных описаний. У них наконец-то праздник. Есть что пообсуждать. Я предлагаю не набрасываться на отдельные предложения, а планомерно начинать с первого.

Сердце - расположено в передненижней части средостения, прикрыто краями правого и левого легкого, за исключением небольшого участка в области передненижнего края, непросредственно примыкающего к грудной стенке.

Локализация дана уж очень приблизительно. Мне кажется, что надо обязательно начать с того, что сердце расположено в туловище (высота от макушки и подошвы до верхушки сердца, а также от поверхности стола и от копчика), конкретно в грудной клетке и уже тут начинать описывать средостение. Теперь мне обидно за грудину. Она тоже прикрывает сердце. Она тоже заслужила упоминания, не говоря уже о рёберных хрящах и рёбрах. Где описание остатков тимуса? Не понятно также лежит ли сердце слева или справа и как далеко от срединной линии. Углы вообще не промерены!
Далее - этот небольшой участок не прикрытый лёгкими надо конечно точно измерить, причём при горизонтальном и вертикальном положении трупа. И вообще, что сердце прикрыто правым и левым лёгким это конечно тонко подмечено, но этого очень мало. Надо указать какими конкретно долями и сегментами (лучше в процентах от объёма самих лёгких и всей грудной клетки особенно). Опять же вы как-то всё статично описываете. Сердце-то при жизни сокращается. Любой пытливый СМЭ может например пальцем в сердце потыкать и посмотреть что получается. И описать все эти следственные эксперименты поподробнее. Сердце-то не лежит, а висит, ну прямо таки болтается в каком-то смысле туды-сюды. Вот это и надо симулировать указательным пальцем сначала левой руки, а как устанет, так потом правой... и описывать, и описывать...

А так мне первое предложение понравилось, если бы только не этот телеграфный стиль уважаемая alexa. Надо писать поподробнее, а то люди подумают, что Вы бумагу экономите.

[FILIN]

Уважаемый alexa.
Борода остроумно показал, почему такое описание не годится.
Я хочу вступиться за "шибко умных".
Дело не в том, что бы при вскрытии трупа описать все, вплоть до козюли в носу (выраженьеце одного из моих учителей), а в том, что бы это описание было достаточным, ясным и не противоречивым.
"Шибко умных" раздражает не краткость описания (это-то как раз достоинство описания), а невозможность сочетания нескольких описанных свойств.
Например:
"Сердце размерами 11х12х5,5см., распластывается на столе". Ну не может сердце с такими размерами распластываться на столе.
"Мышца сердца плотная, на разрезе красноватое, несколько глинистого вида". Опять не возможно - либо "плотная", но тогда без всякого "глинистого", либо "глинистого", но тогда убирайте "плотное".
"Сердце режется с характерным хрустом" - "характерным" - для чего?
"Сердце размерами 13,5х13х7см., весом 350гр." - ну не бывает такого. Вернее бывает - когда сердце измеряется будучи переполненное свертками крови.

Вы можете оставить в покое подэпикардиальную жирову клетчатку, но тогда не выставляйте диагноз - "алкогольная кардиомиопатия".

И таких "тонкостей" довольно много для "слишком умных" или старых зануд.

[alexa]

Уважаемый FILIN!
Единственное, с чем не могу согласиться - так это с тем, что приведенное мной описание сердца не годится. Ведь это ШАБЛОН, и, конечно, при корректировке он обретает более компактную, лаконичную форму. И уж наверное, если эксперт не соображает, какой должна быть масса сердца при определенных его размерах, и как оно должно выглядеть..., то о применении шаблонов не может быть и речи!!! Диктовать, измерять и взвешивать!!! А под "шибко умными" подразумевались, в основном, клиницисты, с которыми порой бывает очень трудно спорить при разборе больничных летальных случаев. Что касается судебной медицины, то мне наиболее близка классическая техника и соответствующее описание (по А.И.Абрикосову).

Сообщение отредактировал alexa - 10.08.2005 - 18:05

[vulture]

Позволю себе небольшой коммент по поводу поостранных описаний. FILIN, как это часто бывает прав, что лаконичность изложения - важное положительное качество эксперта. Но нарабатывается оно годами и, между прочим, путем сокращения избыточного описания. Поэтому, ув. ALEXA, предложенный Вами Шаблон - своеобразная чурка, из которой можно "вытесать" приличную вещь (почти как папа Карло Буратино делал). Я, например, кое-что для себя выписал. И скажу Вам спасибо.

[FILIN]

Уважаемый alexa.

Понимаю, что для повседневной работы такое описание сердца неприемлемо, но порой хочется написать так, чтобы все отвязались, особенно "шибко умные"

В своем топе я исходил прежде всего из этой Вашей фразы ( по сути - ключевой).

Об использовании шаблонов была ( и будет не один раз повторяться) довольно длинная дискуссия. Если интересно - посмотрите по ФСМ.

"Шаблон" для трупа полу-гнилого новорожденного еще имеет какой-то смысл ( не сразу вспомнишь, что смотреть и как описывать).
А "шаблон" для описания сердца - больше "против", чем "за" (извините, повторять аргументацию не буду - дискуссия длинная, сказано было много).

[Andrey]

Дискуссия постепенно смещается к обсуждению целесообразности использования шаблонов. Это уже обсуждалось ранее. Те темы не закрыты и желающие могут найти их и поднять. Напомню, что участники форума разделились на тех кто считает шаблоны целесообразными и тех кто так не считает.

Уважаемый FILIN, например, в основном против шаблонов. Я – за, но с целым рядом оговорок.

Что касается приведенного выше текста, то хотелось бы поблагодарить alexa за прекрасный образец творчества. Этакий шедевр, которым можно любоваться и обсуждать. Можно распечатать его, повесить в рамке на стену и веско тыкать в него пальцем, указуя начинающим СМЭ как лихо владели слогом их далекие предки.

Несомненно, что из приведенного описания начинающие и не очень эксперты могут много позаимствовать.

Что касается практического использования такого образца, то это на любителя. Есть люди, уважающие старые автомобили, ламповую электронику или изящную словесность. Мне, лично ближе другой стиль и потому кажется, что можно писать более лаконично, особенно в условиях суровой действительности.

[alexa]

Спасибо всем за внимание к "моему" сердцу. Несколько лет назад мечтал сделать такие блоки по всем органам, по возможности максимально вобрав все анатомические тонкости. Но на сердце, к сожалению, все закончилось. Наиболее полное описание анатомии сердца нашел в стареньком издании ССХ Бураковского и Бокерия. Полезно было бы иметь под рукой описание всех органов, что то вроде работ Калитеевского...