[oculus]

Я врач приемного отделения.
31.08.08 в 11:00 СМП в приемное отделение была доставлена больная 70-ти лет с диагнозом: Медикаментозная гипотония? СД 2 тип, гипергликемия?
30.08.08 в 21:00 больной был введен внутримышечно аминазин 2.5%-6.0 в связи с неадекватным поведением. После инъекции которого больная заснула. Утром 31.08 в 8:00 родственники не могли разбудить больную, измерили АД - 70/40. Вызвали СМП. Врач скорой помощи ввел на вызове 60 мг преднизолона, 0.5 мезатона в\м. АД, с его слов, повысилось до 130/80.
В 10:00 поступил на СМП повторный вызов и больную доставили в приемное отделение. Помощь - мезатон 0.5 в\м.

На момент поступления в приемное отделение больная без сознания. Реагирует на боль - отдергивает руку. Зрачки oculus d=s, сужены , вяло реагируют на свет.
Кожа бледная, акроцианоза, синюшности нет. Дыхание глубокое, шумное 28 в минуту.
Над легкими жесткое дыхание, единичные влажные хрипы. Тоны приглушены, ритм правильный. АД 60/0
Живот мягкий, не вздут. Отеков нет. Варикозная болезнь нижних конечностей.
ЭКГ- ритм синусовый, правильный, нормограмма. чсс 106 в минуту. Без очаговой патологии.
сахар 16.

Болела больная СД 2 тип, легкое течение; 7 лет, принимала таблетки. Сахар 6-8.
ИБС. Атеросклеротический к\з Стенокардия.

Начата инфузия дофамина, в/м мезатон 0.5. Без эффекта. АД 50/0
Госпитализирована в реанимацию в 12:00. Смерть 31.08 в 15:00.

Выставлен диагноз: Энцефалопатия 3 (гипергликемическая, токсичекая).
Отек головного мозга.

На вскрытии(я присутствовал): Массивная тромбоэмболия крупных и мелких артерий правого и левого легкого.
Что и было выставлено причиной смерти. Кожа трупа бледная, синюшности нет.

Я молодой специалист и у меня вопрос:
1.могла ли длительная гипотония вследствие введения аминазина
вызвать такую тромбоэмболию ЛА?
2.И какие изменения в органах происходят при передозировка /отравлении аминазином?
3. можно ли определить содержание аминазина в крови трупа? если да, то как разценивается концентрация?

Максимальная суточная доза аминазина по справочнику - 1г. Т.е. передозировки не было, но с практики - 6.0 в/м аминазина - это большая доза.

[KSS17]

Здравствуйте!
Немного по третьему вопросу.
При вероятности отравления аминазином (он же хлорпромазин) судебно-химическое исследование крови и не только, на его наличие и количество, должно быть проведено. Оценку делать будет танатолог по результатам, в том числе и судебно-химического исследования, если таковое будет сделано.
В прикреплённом файле данные литературы по токсическим и летальным концентрациям аминазина в крови. Летальные концентрации обычно выше 2 мг/л.

[Gladius]

Побочным действием аминазина является понижение давления, так что гипотония вполне могла быть медикаментозной. Причины ТЭЛА, то Вам должны быть известны причины ее возникновения. Учитывая возраст больной, наличие у нее СД и главное варикоза вен н/к, возникновение ТЭЛА не особо удивляет. Что касается связи с гипотонией, то предположу е связь с образованием тромба (замедление кровотока при гипотонии).
Затем вопрос - что это за "неадекватное" поведение женщины? Может это "неадекватное" поведение являлось эректильной фазой шока в результате возникновения ТЭЛА - гипотония и тахикардия классическая картина шока и аминазин вообще не при делах.

Сообщение отредактировал Gladius - 6.09.2008 - 13:14

[mazevich]

На вскрытии(я присутствовал): Массивная тромбоэмболия крупных и мелких артерий правого и левого легкого.
Что и было выставлено причиной смерти. Кожа трупа бледная, синюшности нет.

Доктор, ну раз вы присутствовали на вскрытии, не задавали ли вопрос что же явилось основной причиной смерти - ТЭЛА уже исход, что же явилось источником тромбоэмболии (исследовались ли вены нижних конечностей например)? Может и не было там ТЭЛы, гистологию смотрели?

[FILIN]

1.могла ли длительная гипотония вследствие введения аминазина
вызвать такую тромбоэмболию ЛА?

Два вопроса в одном.

Хотя аминазин и может вызвать выраженную гипотонию, но это довольно редкое осложнение, а длительная аминазиновая гипотония - вообще казуистика.
Сама по себе передозировка аминазина вызвать тромбообразование и, последующую ТЭЛА, не может.

Она может лишь в какой-то степени способствовать тромбообразованию, но не ТЕЛА.

2.И какие изменения в органах происходят при передозировка /отравлении аминазином?

Практически - никаких.