[DooM]

Доброго времени суток коллеги, может быть поможете определить вред!

Для производства экспертизы представлены мед документы - стационарная и амбулаторная карты, ну и следовательно, томограммы.

Из стац карты: 21.12.09 г. доставлен БСМП с жалобами на гол. боль, гоовокружение, тошноту, снижение слуха слева. Локально: в лобной области три ссадины. Неврологически: сознание ясное, по шкале Гл-го 15 б, анизокория - правый зрачок шире (в анамнезе операция по поводу катаракты), лицо симметричное, язык по средней линии, сух. рефл. равны, патологических нет. Шаткость в позе Ромберга.
Эхо - без смещения. Все - больше данных никаких нет. Затем идут абсолютно одинаковые дневники за 5 дней - все то же самое + вязкость затылочных мышц. Выписан через 6 дней с диагнозом "Ушиб головного мозга средней степени. Ушибы мягких тканей лица и головы. Перелом височной кости? Субарахноидальное кровоизлияние".
В стационаре сделали КТ - объемных образований нет, зон изменения плотности вещества г. м. нет. В лобной области справа определяется линзовидный участок гиперденсной плотности с четкими контурами, повышена плотность ликвора в субарахнгоидальных пространствах на основании мозга. Костно-травматических изменений не определяется. Заключение: признаки эпидуральной гематомы правой гемисферы, субарахноидальное кровоизл.
и МРТ - гиперсигнализация в передних и базальных отделов правой лобной доли. Субарахноидальное пространство ЗЧЯ слегка расширено. В сосцевидном отростке левого уха сеткообразная слабая гиперсигнализация. Заключение: ушиб г. м. в правой лобной доле. Косвенные признаки перелома левой пирамиды.

Из амбулаторной карты: наблюдался до 09.02.10 г. только лор-врачом (записей невролога нет). лор - врач переписывая все то же диагноз, проводит осмотры - слух левого уха 2 м., перфорация б/п, отделяемого нет. Диагноз ".... тот что в стац карте + Левосторонний посттравматический отит". Ретроспективно: в 1985 году сотрясение головного мозга, в 2005 году глаукома обоих глаз.

Смущает вот что: отсутствие динамики и недостаточно выраженные неврологические симптомы, отсутствие очаговой симптоматики. В общей сложности наблюдался 54 дня, но отсутствует неврологическая динамика.

Вопросы: какой вред по ЧМТ? И можно ли подтвердить перфорапцию б/п, если данных о нарушении слуха в анамнезе нет???
Заранее огромная благодарнгость тем кто обратит внимание !!!

Сообщение отредактировал DooM - 11.03.2010 - 18:14

[FILIN]

Объективно выявлено только:
- эпидуральная гематома, без очаговых и стволовых симптомов,
- САК ( то же самое),
- посттравматический отит с перфорацией барабанной перепонки.

Все остальные диагнозы основываются на очень косвенных данных и СМ-квалификации не подлежат.

Расценил бы как средний вред здоровью (как каждое в отдельности, так и в совокупности).

[БезНик]

Средний вред здоровью?! это при наличии ЭПИДУРАЛЬНОЙ гематомы?

[FILIN]

Средний вред здоровью?! это при наличии ЭПИДУРАЛЬНОЙ гематомы?

Правила читать надо.
п.6.1.3 Критериев.
А свои вопросительно-восклицательные знаки и прописной шрифт отправьте проф. Попову и проф. Клевно.

[БезНик]

то есть подразумевается что эпидуральнаяч гематома возможна без перелома?

еще вопрос - в стационаре выполнили КТ или МРТ головного мозга?

[DooM]

И КТ и МРТ произведено в стационаре.

Средний вред по длительности растройства здоровья, да, возможно, но меня смущает то, что неврологом он не наблюдался, получается олько 6 дней по ЧМТ с гематомой и со скудной неврологической симптоматикой.

[FILIN]

то есть подразумевается что эпидуральнаяч гематома возможна без перелома?

Возможна.

но меня смущает то, что неврологом он не наблюдался, получается олько 6 дней по ЧМТ с гематомой и со скудной неврологической симптоматикой.

Если Вы предполагаете исключить эти повреждения - придется очень многое объяснять и отрицать.

При небольших эпи- и субдуральных гематомах, а так же почти при всех конвекситальных САК особой неврологической симптоматики и не бывает.

Вопрос о длительности пребывания в стационаре - вопрос скорее к лечащим врачам. Кстати и социальное положение и образ жизни надо учитывать ( Мы к этому еще не привыкли. Привыкнем.)

[DooM]

Да. Большое спасибо за внимание!!!!