[FILIN]

Позитивный отпечаток носка, похожий на негативный отпечаток колеса.
Сегодня вскрывал труп - наезд. Интерн подошел и сообщил, что нашел отпечаток боковины колеса на коже стопы в виде наложения грунта.
Но это оказался не отпечаток боковины колеса, а отпечаток фактуры носка (скольжение стопы по дорожому покрытию).
Хотя и немного похоже.
Посмотрите.

[FILIN]

Разруб всего полушария.
Рубленные раны головы обычное в практике. Но вот такой разруб поперек всего полушария и с захватом противоположного полушария увидишь не часто.

[FILIN]

Механическая асфиксия свертком крови.

Мужчина, 35 лет, хронический алкоголизм, алкогольные эпиприпадки. Поступил в стационар в коме 2 ст. В день поступления сделана трепанация черепа – удалена субдуральная гематома (около 100 мл). В последующие дни состояние – кома 1-2 ст. На 5-е сутки в связи с забиванием интубационной трубки густой слизью сделана нижняя трахеостомия с введением металлической трахеостомической канюли. Через 40 мин. после операции констатирована смерть.

На вскрытии: в полости черепа – субдуральная гематома различной давности (около 50 г), умерено выраженный отек головного мозга; очаг ушиба головного мозга в височной области 2х3х1 см.
Трахеостома была удалена до извлечения комплекса. В мягких тканях шеи – умерено выраженное кровоизлияние в клетчатку вокруг трахеотомического отверстия и небольшое кровоизлияние под капсулу левой доли щитовидной железы. В полостях сердца – жидкая кровь.
В гортани, трахеи и начальных отделах крупных бронхов – плотноэластический сверток темно-красной, местами аловатой крови, практически полностью обтурирующий их просвет, с выраженной формой «слепка» внутренней поверхности гортани. Легкие резко вздуты, с небольшими участками гемаспирации и большими полями ателектазов на задней поверхности нижних долей.

Был выставлен диагноз – механическая асфиксия вследствие закрытия дыхательных путей инородным телом – свертком крови.
Источник кровотечения не найден. Учитывая быстрое образование свертка – по видимому мелкая веточка артерии щитовидной железы.

[Борода]

Спонтанный разрыв аорты.

20 летняя девушка внезапно на фоне полного здоровья почувствовала себя плохо в кафе и умерла около двух часов позднее дома.
На вскрытии спонтанный разрыв аорты на месте аневризмы в области дуги. Матка и придатки необычной формы, расположены непривычно высоко на уровне почек. Некоторые пальцы ног не пропорционально малы, в области стоп костные деформации. Пальцы рук достаточно тонкие и длинные, но сама правильного телосложения, рост 160 см.
В общем, видим, что какое-то крождённое заболевание соединительной ткани, но явно не синдром Марфана.
Смотрю на внутреннюю поверхность аорты и вижу "волны на песке". Видел это последний раз давно-давно. Читал тогда и находил, что это за заболевание, но сейчас не могу никак вспомнить что это за синдром.
Коллеги, что мы сегодня вскрыли? Прошу помочь.

[Борода]

Идиопатический кистозный медионекроз Эрдгейма-Гзеля.

Вид органов малого таза с обширной забрюшинной гематомой. Придатки необычно плоские, длинные, широкие и доходят до нижних полюсов почек, слегка подпаяны к брюшине, рядом с ними видны необычно длинные трубы. Матка лежит на месте, но значительно удлиннена, тонкая, в диаметре максимум 1 см. Полость матки напоминает двурогую матку, но без чёткого формирования рогов, скорее две сообщающиеся полости с широким основанием в области дна. Почки макроскопически и топографически без особенностей.

На втором фото сама аневризма около 3-4 см в диаметре. Аорту расслоило кровоизлиянием внизу до уровня тазовых артерий, а вверху до бифуркации общих сонных артерий.




Огромное спасибо Andrey, vulture, Filin, йцук, griga, Горыныч, Alexandr!
Для нас случай не совсем понятен, но решили пойти по очевидному пути. Ключом к ответу явилась типичная локализация аневризмы в восходящем отделе аорты с гистологической картиной кистозного медионекроза.
Выставили Идиопатический кистозный медионекроз Эрдгейма-Гзеля.
Нам конечно хотелось этот "Идиопатический" на что-то более интересное заменить. Но вот на что? Судя по общей картине можно предположить наличие какого-то метаболического нарушения синтеза коллагеновых волокон (Марфан, Элерс-Данлос, Пфаундлер-Гурлер синдромы, osteogenesis imperfecta). Полистал я опять эти синдромы и остался не доволен. Ничего толком не подходит. Прочитал, что бывает ещё нечто подобное при гипотериозе. Но клиники гипотериоза вроде не было.
Про "волны на песке" нигде не написано. Где это я про это читал и в каком синдроме? Хоть убейте не помню. Не исключено, что и правда случайная находка. Во всяком случае с идиопатическим медионекрозом утолщения интимы не должны быть связаны.
Куда "девать" костные деформации и явно врождённую патологию внутренних половых органов тоже не понятно. Оставили просто в описательной форме. Это была наша вторая мысль. В обще-то врождённые стенозы в восходящем отделе могут приводить к аневризмам. Но заменить "идиопатический" на врождённую патологию дуги аорты с последующим медионекрозом конечно не решились. Кто сказал, что аневризма врождённая была.
В общем осталась некая неудовлетворённость случаем, но денег на генетические исследования конечно прокуратура не даст, а у самих их просто на это нет.
Но не смотря на неудовлетворённость случаем меня очень поддержали Ваши советы и обсуждения. Ещё раз огромное спасибо всем ответившим за помощь!

В интернете не мало фотографий с микропрепаратами и различными окрасками в приличных разрешениях. Для последующих поколений решил дать коротенькую справочку чтобы легче было искать этот синдром в англоязычном интернете.
Понятие и термин medionecrosis idiopathica cystica впервые были сформулированы Гзель в 1928 году и Эрдхейм 1929 году. Первый описал 8 случаев (3 аневризмы с разрывом, 4 без разрыва, 1 туберкулёзную без разрыва), а второй два случая аневризм аорты.
Erdheim Gsell cystic medionecrosis (в оригинале звучит, как Эрдхайм-Гзэль, но транскрипция дожна быть Эрдгейм-Гзел)
Jakob Erdheim 1874-1937 патологоанатом из Вены, Австрия
Otto Gsell 1902-???? интернист из Базеля, Швейцария (26 лет пацану было когда свою работу по всего 8(!) наблюдениям написал. Заслуга обоих в том, что никто гистологию аневризм аорты до них не делал толком, а они видимо доступ к микротому получили. Тогда ещё науку не надо было вымучивать на гигантских рандомизированных коллективах. 2 казуистических наблюдения опубликовал и - уже в историю медицины попал. Как всё в мире относительно г-да. )

[Борода]

Царапины на пуле.
Тут на неделе нашёл пулю под кожей, сфотографировал и решил вставить в опросник для студентов примерно со следующим вопросом.
На боковой поверхности оболочечной пули в области свинца сердечника обнаружены параллельные вдавления и царапины (справа на фото). Можно по ним идентифицировать оружие из которого произведён выстрел?
Сильно дубово или пойдёт? Или может как-то иначе вопрос задать?

[Алексей]

Рубленные раны головы.
Общий план и кадрирование.
Видны пересечённые волосы по краям ран. Может быть в таком небольшом объёме не видно деталей, но всё-таки. У стола у эксперта создалось впечатление, что нижняя рана была причинена во вторую очередь.

[Борода]

Продолжение.
Я ожидаю от студента только внимательного рассмотрения фотографии с указанием того, что следы на оболочке пули явно не совпадают со следами на сердечнике и поэтому не могли возникнуть от контакта с нарезами ствола и потому "полезной" информации, пригодной для идентификации оружия не несут. Ну если про деформацию заикнутся, ну тогда я точно буду их знаниями сражён. Но сильно сомневаюсь. Я на лекциях очень кратко об этом говорю, ну а самим читать у них времени особо нет.
Подумал, что для снятия сомнений лучше и вторую фотографию выставить. Деформация произошла при ударе пули о внутреннюю поверхность черепной коробки, где она сделала выходное отверстие на кости, но осталась лежать среди осколков внутри черепа. Кожа была не повреждена. Свинец сердечника выдавило при этой деформации. Это был выстрел в упор в подбородочной области.

[Борода]

Печень через 4 недели интенсивной терапии при политравме.
И камешки из желчного пузыря сегодня меня удивили своей формой (рядом с печенью на фото). Часто Вам такие втречаются или это как-то с тромбозом вен связано?

[Алексей]

Огнестрельное ранение головы, выстрел в упор.
Пуля свинцовая, деформировалась, не пробив кости черепа.
Из чего стреляли, точно никто не знает. Подозрение на самоделку или на расточенный газовый. Пуля очень похожа на "мелкашечную". Кости черепа в этом месте (почти середина чешуйчатого шва) около 0,3 см.

[Vitalykk]

Отпечаток боковой поверхности шины.

[Борода]

Вскрывал травму сегодня, а нашёл почку, наполненную мочой.



Как Вы думаете, что было внутри?
Почему так спросил? Вскрываю травму, ну а к столу двух студенток на несколько недель приставили. Ну они любопытные конечно. Всё с вопросами лезут. Нашёл почку, давай фотографировать не вскрывая, чтобы наполнение естественным было. Ну процесс не очень быстрый. Сначала решил in situ фотографировать. Маялся, маялся минут десять, пока отпрепарировал, пока с камерой вокруг прыгал. Ничего толкового не вышло. А студентки спрашивают что внутри. Ну я им тоже давай заливать про всякие причины. Я вообще-то больше время тянул пока фотографировал.
Ну в конце пережал зажимом мочеточник и сфотографировал отдельно. Настало время вскрывать. Девчонки от напряжения (4 курс вообще ничего не понимают ещё) аж дышать перестали. Я в конце всех моих рассказов сказал, что скорее всего сейчас камни посмотрим.

Вскрыл я почку. См. фото.



Излилось гигантское количество мочи и всё. И больше ровным счётом ничего. Чистенькая такая почка изнутри. Ну я конечно чертыхнулся про себя, что когда надо - камней, как назло, никогда нет. Весь воспитательный эффект мне испортили.
Ну парафин, в общем, такой, маленький
Ну тут после немой сцены я сразу и вторую почку вскрыл. Она в норме. Никаких намёков на камни или заболевания.
Изъял мочевой пузырь и ретроградно вскрыл мочеточник. И только тут нашёл два камешка по 2 мм в диаметре в районе спаек.
На фото мочевой пузырь слева, а приводящий отдел левого мочеточника справа.



И больше нигде никаких камней.
На второй фотографии видны спайки и неравномерности на внутренней поверхности мочеточника. Видимо всё же банальная моче-каменная болезнь, но истории болезни конечно нет и не будет.
Извините за совсем уж банальный случай, но я очередной раз дал самому себе обещание меньше болтать на вскрытии

[Борода]

Сегодня вскрыли суицид.
Диагноз: отравление неизвестным ядом. Отправили на химию.
Вроде ничего едкого не было. На лице, в ротовой полости никаких особенностей. Содержимое желудка розоватая жидкость, почти без слизи с "химическим" запахом 100 мл.



Upd.
Это было отравление цианистым калием. В бедренной вене нашли 10 микрограмм на мл, а в желудке 50. Смертельная доза выше 4.
Но кроме этого нашли рядом с трупом бутылку с остатками 25% раствора аммониака. В крови и в желудке аммониак тоже подтвердили.
Химик сказал, что аммониак принимать было глупо, только продлил себе мучения. Принял бы кислоту процесс пошёл бы ещё быстрее. Выраженного калликвационного некроза не "получилось", как и не "получились" повреждений слизистых ротовой полости, видимо, из-за низкой концентрации щёлочи.
Запах горького миндаля доступен, к сожалению, не всем. Только у кого генетически этот рецептор заложен чувствует его. У меня такого рецептора, как и у большинства населения, нет. У нас этот запах сразу, ещё в коридоре перед секционным залом, чувствует токсиколог, один доктор и один санитар. Остальные, как чурки mad.gif . Я уже с пяток таких отравлений исследовал и ни разу ничего не мог "унюхать", а люди с рецептором вынести, как они говорят этот ужасно неприятный замах, могут только с большим трудом и чуят его за версту.

[FILIN]

Колото-резаная рана от действия стекла.

Одна из колото-резаных ран причиненных горлышкм разбитой бутылки.
Помещаю только как иллюстрацию раны от стекла.

[Akula]

Падение с высоты.
Весу у него было около 100 кг, упал с высоты 12 этажа на перила подъезда. Перила были из трубы диаметром около 5-6 см, причем труба в месте приложения согнулась а примерно в метре от этого места лопнула.