[Smeks1]

Уважаемые коллеги! Недавно проводил вскрытие мужчины, который был прооперирован по поводу панкреанекроза.Перед вскрытием родственники умершего сообщили о своих подозрениях:в послеоперационном периоде ему вводили не ту группу. Вкратце: ПЖ- все то же, что и должно быть(чвак!), в органах- шоковые изменения, смутили очаговые кровоизлияния в серозные оболочки, в часности, на брюшине - до1 см в Ф. Какая морфологическая (гистологическая) картина должна быть при подобном конфликте? заранее спс.

[FILIN]

Уважаемый Smeks1.
Если Вы консультируете сллучай, то выложите данные истории боезни, данные протокола вскрытия и данные микроскопического исследования.
Если Вас интересует только вопрос о морфологии - лучше возьмите литературу. Морфология зависит от длительности переживания.

[боцман]

...родственники умершего сообщили о своих подозрениях:в послеоперационном периоде ему вводили не ту группу. ...

Если у них "подозрения" обоснованные, то пусть сообщат их в прокуратуру, где назначат комиссионную экспертизу. Вам рекомендую только констатировать патоморфологические изменения во внутренних органах (макро и микро), не вдаваясь в дебри оценки "предполагаемых" медицинских ошибок.

[Smeks1]

Видимо, неправильно сформулировал суть проблемы... Дело в том, что на фоне выраженых шоковых изменений сложно расценить возможные нарушения со стороны крови. Тем более с небольшим опытом. В имеющихся источниках четкого ответа не нашел. А что касается анамнеза, то кратко: поступил с острым панкреатитом, прооперирован в тот же день, точнее вечер. Болеет давно, неоднократные приступы, злоупотребление и тд. Прогноз неблагоприятный - позднее обращение, как следствие-некроз, флегмона,перитонит, состояние тяжелое. В послеоперационом периоде пробовали капать плазму, в начале введения-озноб, тремор, отменили (данные хирургов) Буквально через несколько часов-леталис. Интересный факт - капали 2 группу, т.к. брали анализ - 2+, хотя в паспорте 1+... На секции- описано выше, гистологии еще нет. Суть вопроса такова: на что следовало обратить внимание, имея такие подозрения? Есть ли специфические и при этом простые методы определения (грубо говоря, у секционного стола)? Родственники вряд ли станут подымать бучу, просто самому хотелось бы разобраться...

[FILIN]

Уважаемый Smeks1.

В имеющихся источниках четкого ответа не нашел.

В монографии Пермякова "Патология реанимации и интенсивной терапии", 1985 г. (одна из настольных книг СМЭ) десяток страниц посвящен исключительно этой патологии.

Вероятность тяжелой шоковой реакции при переливании иногруппной плазмы существует, но в данном случае - маловероятна, т.к. антитела альфа и бета есть и крови группы 0; конечно, возможна реакция на чужеродный белок, но клиника при такой реакции совсем другая и не столь тяжелая.

Повторюсь - лучше выложите те материалы, о которых я писал.

[Smeks1]

Огромное спасибо за ссылку! Буду дерзать. В случае вроде разобрался. Однако назрел вопрос: а возможен ли гемолиз в таком случае? и можно ли определить его при помощи фильтровальной бумаги?

[FILIN]

а возможен ли гемолиз в таком случае? и можно ли определить его при помощи фильтровальной бумаги?

Опять вопрос в недостатке данных. "Через несколько часов" - это через сколько? 2 часа или 6 часов?

Гемолиз эритроцитов в данном случае маловероятен.
Выявить его с помощью фильтровальной бумаги маловероятно.

При описанной патологии+операция вероятно развитие ДВС-синдрома, при котором возможно появление небольшого гемолиза крови, который можно выявить с помощью фильтровальной бумаги (из полости сердца, например).