[Медик]

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА.
Из сопроводительных документов известно,что 4 ноября 2011г.в 19 часов 45 минут гр-н ......умер в своей квартире.Несколько дней жаловался на боли в области сердца.В 2008г.перенёс инфаркт миокарда.Страдает гипертонической болезнью.
ОПИСАТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ.
А.Наружное исследование.
На трупе обнаружена следующая одежда:.......;.........;........".........Одежда ношеная,без повреждений.Труп мужского пола,длина тела 179см.,телосложения правильного,питания повышенного.Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц.Кожные покровы тела в общем бледные.Трупные пятна обильные,сливные,сине-багрового цвета,усматриваются на задней и боковых поверхностях тела при надавливании пальцем исчезают и восстанавливают свой цвет через.....Гнилостные изменения не выражены.Волосы на голове седые,длиной до 5см.На волосистой части головы повреждений нет.Кожа лица бледная.Глаза закрыты,роговицы мутные,зрачки по ...см.в диаметре.Соединительные оболочки глаз бледные.Кости и хрящи носа на ощупь целы.Отверстия носа и ушные ходы свободные.Рот закрыт.Слизистые губ синюшные.Зубы без повреждения.Язык в полости рта.На шее повреждений не обнаружено.Грудная клетка симметричная,цилиндрической формы.Живот выше уровня груди.Наружные половые органы развиты обычно.Конечности на ощупь целы.Каких-либо повреждений при наружном исследовании не обнаружено.
Б.ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
При вскрытии брюшной полости посторонний запах не ощущается.Толщина подкожно-жирового слоя на животе до 7см.Сальник содержит много жира.Расположение органов брюшной полости обычное.Желудок и петли кишек вздуты.Брюшина гладкая,влажная,блестящая.В брюшной полости жидкости и спаек нет.Грудная полость и органы шеи.Рёберные хрящи рассекаются с усилием.Грудина цела.Переднее средостение прикрыто краями лёгких.Лёгкие точас по вскрытии грудной клетки медленно спадаются.В плевральных полостях жидкости и спаек нет.Околосердечная сумка цела,в полости её содержится до 20мл.светло-жёлтой,прозрачной жидкости.Сердце полушаровидной формы,размерами х х см.,вес г.Эпикард содержит много жира.На поверхности сердца точечные кровоизлияния.Полости сердца расширены.Периметр правого атриовентрикулярного отверстия 14см.,левого 12,5см.Мышца сердца на свежем разрезе красно-коричневая с белесоватыми прослойками,консистенция её упругая,раздавливается между пальцами с усилием.Однако в толще мышцы передней стенки левого желудочка выявлен рубец овальной формы размерами 5х3,5см.белесоватого цвета,плотной консистенции.Более того,мышца задней стенки левого желудочка на участке неопределённой формы размерами 6,5х6,5см.жёлтая,пёстрая за счёт тёмно-красных кровоизлияний,отёчная,дряблой консистенции.По перферии данного участка имеется циркулярная тёмно-красная полоса шириной от 0,2см.до 0,5см.Данные изменения распространяются на всю толщину задней стенки этого желудочка.Толщина мышцы левого желудочка см.,правого см.В полостях сердца и крупных сосудах содержится жидкая кровь.Трёхстворчатый и двухсторчатый клапаны белесоватые,подвижные,ровные по линии смыкания.Внутренняя оболочка сердца гладкая.Периметр легочного ствола на разрезе над клапаном см.Полулунные заслонки его белесоватые,подвижные,ровные по линии смыкания.Внутренняя оболочка легочного ствола гладкая.Периметр аорты на разрезе над клапаном см.Полулунные заслонки его утолщены,подвижные,ровные по линии смыкания.Внутренняя оболочка аорты с изъязвлёнными атеросклеротическими бляшками.Венечные артерии сердца на ощупь костной плотности,режутся с усилием и хрустом,на поперечных разрезах зияют,стенки их утолщены,просвет местами сужен до 90% за счёт атеросклеротических бляшек.В подкожной клетчатке шеи кровоизлияний не обнаружено.Хрящи гортани и подъязычная кость целы.Доли щитовидной железы размерами х х см., х х см.Ткань щитовидной железы на разрезе красно-коричневая,зернистая.Язык цел.Глотка и пищевод свободные,слизистая оболочка синюшная,пищевода с продольной складчатостью.Гортань,трахея свободные,слизистая оболочка синюшная.Главные бронхи пристеночно содержат белую пену,слизистая оболочка синюшная.Лёгкие большие,вес правого г.,левого г.На поверхности лёгких точечные кровоизлияния.На ощупь лёгкие тестоватые.Ткань на разрезе тёмно-красная с поверхности разрезов лёгких при сдавлении стекает пенистая беловато-красноватая жидкость.При исследовании рёбер со стороны полости грудной клетки повреждений их не обнаружено.Позвоночник.лопатки,ключицы целы.Органы брюшной полости.Селезёнка размерами х х см.,вес г.Капсула её морщинистая,консистенция селезёнки дрябловатая,ткань на разрезе светло-вишнёвая,соскоба не даёт.Печень размерами х х х см.,вес г.Капсула её гладкая,консистенция печени упругая.Ткань на разрезе красно-коричневая.Жёлчный пузырь содержит 20мл.светло-оливковой жидкой жёлчи.Слизистая оболочка бархатистая.Внепечёночные жёлчные протоки проходимы.Желудок небольшой,пуст.Слизистая оболочка беловато-сероватая,складчатость выражена.Поджелудочная железа размерами х х см.Ткань на разрезе жёлтая,дольчатая.В кишечнике обычное содержимое,слизистая оболочка его грязно-серая,складчатая.Почки размерами:правая х х см.,левая х х см.Жировая капсула содержит много жира.Фиброзная капсула снимается расслаиваясь.Поверхность почек крупнозернистая.Ткань на разрезе красно-коричневая,границы между слоями различимы,лоханки свободные.Слизистая оболочка их белесоватая,гладкая,блестящая.Надпочечники листовидные,на разрезе слоистые,границы между корой и мозговым веществом различимы.Мочевой пузырь пуст.Слизистая оболочка белесоватая,складчатая.Предстательная железа размерами х х см.Ткань на разрезе белая.Кости таза целы.Черепная полость.Мягкие покровы головы со стороны их внутренней поверхности без кровоподтёчности.Кости свода черепа толщиной от см.до см.Кости черепа целы.Твёрдая мозговая оболочка не напряжена с костями свода черепа не сращена,в синусах её жидкая кровь.Мягкая мозговая оболочка тонкая.Артерии основания мозга на поперечных разрезах зияют,стенки их утолщены,просвет местами сужен до 25% за счёт жёлтых атеросклееротических бляшек.Мозг весит г.Извилины мозга и борозды между ними выражены.Ткань головного мозга на разрезе без видимых очаговых изменений.От вещества мозга посторонний запах не ощущается.В желудочках мозга содержится по 1мл.бесцветной прозрачной жидкости.Эпендима желудочков гладкая,блестящая.Сосудистые сплетения синюшные.
Оставлено:для судебно-химического исследования.......................с целью установления количественного содержания этилового спирта;для судебно-гистологического исследования кусочки головного мозга,сердца,печени по 1,лёгких,почек по 2 с целью выявления характера изменений.
СМЭ
Результаты лабораторных исследований,выполненных в .............судебно-медицинской лаборатории:............
СМД.ОСН.1.Повторный трансмуральный крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (1-3 суток);постинфарктный кардиосклероз передней стенки левого желудочка;стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3 степень,4 стадия,стеноз до 90%).
2.Фоновое заболевание.Гипертоническая болезнь:эксцентрическая гипертрофия миокарда (вес сердца г.,толщина стенки левого желудочка см.,правого см.),артериолосклеротический нефросклероз.
ОСЛ.Отёк лёгких.Острое общее венозное полнокровие.Жидкое состояние крови.Точечные кровоизлияния на поверхности сердца и лёгких.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
.............

СМЭ

Забыл после размеров каждой почки указать её вес...г.

Сообщение отредактировал медик - 5.11.2011 - 19:20

[fbc_v]

На днях производил вскрытие - тупая травма шеи, набросал немного (травма шеи впервые, много вопросов)
Уважаемые СМЭ, какие недочеты допущены, какие огрехи в описании

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Труп доставлен в морг без одежды. Труп мужского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина трупа 171,5см. Трупное окоченение выражено хорошо во всех обычно исследуемых группах мышц. Кожные покровы телесного цвета, бледные, холодные на ощупь. Трупные пятна багрово-фиолетового цвета, расположены на заднебоковой поверхности шеи, спины, задней и заднебоковых по­верхностях туловища и конечностей, при надавливании пальцем бледнеют и восстанавливают свой цвет через 10 минут. Видимые признаки гниения не обнаружены. Голова правильной формы, волосы на голове отсутствуют. Глаза закрытые, роговицы мутноватые, зрачки равномерно расширены с обеих сторон, соединительные оболочки век бледно-розового цвета. Кости и хрящи носа на ощупь целы. Отверстия носа и наружных слуховых проходов свободные. Рот закрыт, зубы верхней челюсти: справа 4,5 зубы имеют коронки из металла желтого цвета, 6,7,8 отсутствуют, слева 7,8 зубы отсутствуют; зубы нижней челюсти: слева 4,5 имеют коронки из металла желтого цвета. Остальные зубы целы. Лунки отсутствующих зубов заращены, гладкие, блестящие. Язык в полости рта, за линией смыкания зубов. Шея средней длины и толщины, тугоподвижная. Грудная клетка плоскоцилиндрической формы, симметричная. Живот расположен на уровне грудной клетки. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него чистая. Верхние и нижние конечности развиты правильно, соразмерно туловищу. Кости головы, туловища и конечностей на ощупь целы. ТЕЛЕСНЫЕ ПОРЕЖДЕНИЯ: в лобной области справа кровоподтек сине-багрового цвета, по форме приближающийся к округлой, с четкими краями, размерами 3,1х3,0см; в лобной области по центру кровоподтек сине-багрового цвета, неправильно-овальной формы, с четкими краями, размерами 2,9х2,7см. На коже верхней губы слева кровоподтек синего цвета, неправильно-овальной формы, с нечеткими краями, размерами 2,0х1,0см. На коже верхней губы, несколько левее описанного выше кровоподтека, две ссадины линейной формы, длиной 1,1см и 1,3см. На переходной кайме верхней губы слева ссадина неправильно-овальной формы, размерами 0,3х0,4см. Все описанные ссадины с подсохшей поверхностью темно-красного цвета, ниже уровня окружающей кожи. Каких-либо других телесных повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Мягкие ткани головы со стороны их внутренней поверхности серовато-розового цвета, в лобной области справа, в проекции описанного при наружном исследовании кровоподтека, обнаружено кровоизлияние темно-красного цвета, овальной формы, с четкими краями, размерами 4,0х1,5см, толщиной до 0,5см; на остальном протяжении кровоизлияний не обнаружено. Кости свода черепа целы. Твердая мозговая оболочка белесовато-синюшного цвета, умеренно напряжена, сосуды ее полнокровные. Мягкие мозговые оболочки прозрачные, обильно пропитаны светлой жидкостью, блестящие, полнокровные. Вещество головного мозга тестоватой консистенции, с уплощенными, сглаженными извилинами и суженными бороздами, вещество прилипает и тянется за щечкой лезвия ножа, на разрезе с выраженной границей между серым и белым веществом, без очагов кровоизлияний, размягчения, уплотнения. В желудочках головного мозга обычное количество прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения синевато-красного цвета, полнокровные. Подкорковые ядра симметричные. Продолговатый мозг и Варолиев мост обычной плотности и строения. Мозжечок на разрезе древовидно-ветвистого строения, на базальной поверхности определяется полоса давления, повторяющее контуры большого затылочного отвертия, глубиной до 0,3см. Сосуды основания мозга тонкостенные, просвет их проходим. Масса головного мозга 1490 грамм. Кости основания черепа целы. Мягкие ткани грудной клетки и живота красновато-коричневатого цвета, кровоизлияний не обнаружено. Анатомическое расположение внутренних органов в грудной и брюшной полостях тела правильное. Посторонней жидкости в полостях тела не обнаружено. Легкие выполняют плевральные полости, лежат свободно. Брюшина блестящая, влажная. Петли кишечника умеренно вздуты. Язык сероватого цвета с выраженными сосочками у корня, на разрезе мышца языка коричневого цвета, однородная. Вход в гортань и пищевод свободен. Пищевод проходим, слизистая его сероватого цвета, продольноскладчатая. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Просвет гортани, трахеи и крупных бронхов свободен, слизистая оболочка их серовато-розового цвета. Легкие на ощупь воздушные, на разрезе темно-красного цвета, с поверхности разреза обильно стекает темно-красная жидкая пенистая кровь, бронхи выступают над поверхностью разреза по типу "писчих перьев", стенка их несколько утолщена. Околосердечная сумка цела, в полости её обычное количество прозрачной жидкости. Сердце размерами 11х7,5х5,5см, весом 260 грамм, плотное на ощупь, мышца сердца на разрезе коричневого цвета, неравномерного кровенаполнения. В полостях сердца и крупных сосудах темно-красного цвета жидкая кровь. Толщина стенки правого желудочка 0,3см, левого 1,3см. Венечные сосуды плотные на ощупь, спавшиеся, просвет их проходим. Аорта на разрезе желтого цвета, поверхность гладкая. Селезенка размерами 11х6х3,5см, весом 150 грамм, капсула ее напряжена, ткань на разрезе фиолетового цвета с умеренным соскобом крови. Желчные пути проходимы, в полости желчного пузыря содержится около 20мл желчи темно-зеленого цвета, слизистая его темно-зеленого цвета, бархатистая. Печень размерами 26х15х11х10см, весом 1690 грамм, поверхность ее гладкая, плотноэластической консистенции, на разрезе желто-коричневого цвета, с поверхности разреза стекает жидкая темно-красная кровь. В полости желудка содержится около 150мл пищевых масс коричневато-желтого цвета, слизистая его белесовато-серого цвета, складчатость сглажена. Поджелудочная железа в виде плотного бледно-розового тяжа, на разрезе дольчатого строения. В кишечнике обычное для этих отделов содержимое, слизистая его серовато-синюшного цвета. Околопочечная клетчатка хорошо выражена. Надпочечники листовидной формы, корковый слой желтого цвета, мозговой – коричневого, граница между слоями не четкая. Почки размерами 11х5х3,5см, весом по 150 грамм каждая, фиброзная капсула снимается легко, обнажая гладкую поверхность почек, на разрезе ткань почек коричневого цвета, граница между слоями хорошо выражена. Лоханки почек свободные, мочеточники проходимы, мочевой пузырь пуст, слизистая оболочка его белесовато-розоватого цвета. При внутреннем исследовании обнаружено: в мягких тканях шеи по передней и правой боковой поверхности позвоночного столба в проекции межпозвоночного сочленения 4-го и 5-го шейного позвонков очаговые кровоизлияния, темно-красного цвета, размерами 0,8х4,5см и 1,0х3,5см соответственно. Имеется неполный поперечный разрыв межпозвоночного сочленения между 4-м и 5-м шейными позвонками по передней поверхности, длиной 3,5см, с неровными краями, со слабовыраженными кровоизлияниями красного цвета в окружающие ткани. По вскрытии спинномозгового канала на уровне 2-6-го шейных позвонков обнаружено: твердая мозговая оболочка спинного мозга напряжена, кровоизлияний не обнаружено. На уровне межпозвоночного сочленения 4-5 шейных позвонков, в проекции описанного выше повреждения, в мягких мозговых оболочках спинного мозга по передней поверхности на участке размерами 0,5х0,5см точечные кровоизлияния темно-красного цвета; спинной мозг сохраняет свою тяжистость, без повреждений, при разрезе мозговых оболочек вещество его выбухает над поверхностью разреза. Позвоночник, ребра, кости таза и конечностей целы. Каких-либо других телесных повреждений при внутреннем исследовании трупа не обнаружено. На химико-токсикологическую экспертизу направлены кровь (10мл) и ткань почки для количественного определения этилового спирта, на судебно-гистологическую экспертизу направлены кусочки внутренних органов (головной мозг-1, спинной мозг-1, сердце-1, легкие-2, печень-1, почка-1, мягкие ткани шеи) с целью установления патологических изменений.

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ (еще не готовы)
1. При химико-токсикологической экспертизе
2. При судебно-гистологической экспертизе установлено: .

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Тупая травма шеи: кровоизлияния в мягкие ткани шеи, неполный поперечный разрыв межпозвоночного сочленения 4-го и 5-го шейных позвонков, кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки спинного мозга, отек и набухание оболочек и вещества спинного и головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Выраженное венозное полнокровие внутренних органов.
Хронический бронхит.
Кровоподтеки и ссадины лица, кровоизлияние в мягкие ткани головы.

В Ы В О Д Ы
На основании данных судебно-медицинской экспертизы трупа ..., принимая во внимание обстоятельства дела, данные лабораторных методов исследования и в соответствии с поставленными вопросами приходим к следующим выводам:
1. Смерть ... наступила в результате тупой травмы шеи, осложнившейся восходящим отеком и набуханием оболочек и вещества спинного и головного мозга с вклинением, что и явилось непосредственной причиной смерти.
2. Судя по выраженности ранних трупных явлений давность наступления смерти около 1-х суток назад на момент производства экспертизы.
3. При судебно-медицинской экспертизе трупа .... обнаружены телесные повреждения:
А) кровоизлияния в мягкие ткани шеи, неполный поперечный разрыв межпозвоночного сочленения 4-го и 5-го шейных позвонков, кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки спинного мозга, которые образовались от действия тупого твердого предмета, незадолго до наступления смерти, применительно к живым лицам квалифицирующейся как ТЯЖКИЙ вред здоровью по критерию опасности для здоровья.
Б) кровоподтеки и ссадины лица, кровоизлияния в мягкие ткани головы, которые образовались от действия тупых твердых предметов, в срок менее 1-х суток назад на момент производства смэ, применительно к живым лицам квалифицирующейся как ЛЕГКИЙ вред здоровью по критерию кратковременности его расстройстыва.