[olys]

Уважаемые участники, прошу дать ваше видение доброкачественность нижеприведенной экспертизы (приводиться в плном объеме).

МЭ и СР РФ
МШШСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЭНСКОЙ ОБЛАСТИ
ГУ Бюро судебно - медицинской экспертизы
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА
(ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА) №500
Адрес учреждения: 020400, Энская область, г. Энск, Гор.больница,
патологоанатомический корпус, тел. 6-66-00.

При ясной погоде и смешанном освещении с 10 до 12 часов
основании постановления старшего следователя Энскогого МСО СУ СК при прокуратуре РФ по Энской области юриста 2 класса Д.С.П. от 7 мая 2007 года
в помещении Энской Межрайонной СМЭ
судебно-медицинский эксперт, Зав. Энским отделением СМЭ А.В.С., врач с высшим медицин-ским образованием, сертифицированный специалист по судебно-медицинской экспертизе, высшей квалификационной категории со стажем работы по специальности 20 лет
произвел медицинскую экспертизу трупа гр-на С.Н.Т., 1975 года рождения, 32 год, проживаю-щего в г. Энске.
права и обязанности эксперта, 57 УПК РФ разъяснены. Об ответственности за дачу заведомо ст. 307 УК РФ предупрежден.
эксперты: А.В.С.
при экспертизе присутствовали:
экспертиза начата: 7.11.207
экспертиза окончена: 7.11.2007
Заключение эксперта изложено на 5 листах

ВОПРОСЫ, ПОСТАВЛЕННЫЕ ЭКСПЕРТУ:
Какие телесные повреждения имеются на теле трупа, каково их количество, характер, локали-зация, механизм образования, давность и степень тяжести?
Какова непосредственная причина смерти С.Н.Т.? Давность её наступления?
Являются ли на теле потерпевшего телесные повреждения, носящие характер борьбы, самообо-роны?
Способен ли был потерпевший после причинения ему телесных повреждений совершать актив-ные физические действия, передвигаться, кричать, разговаривать, если да, то в какой промежуток времени?
От действия какого предмета образовались повреждения на трупе, каковы его характери-стики? Имеющиеся повреждения образовались от воздействия одного предмета или нескольких?
Каково наиболее вероятное расположение нападавшего и потерпевшего в момент причинения телесных повреждений потерпевшему? Возможно ли причинение имеющихся телесных повре-ждений при падении с высоты собственного роста?
Употреблял ли потерпевший до момента смерти алкоголь, если да, то в каком состоянии состояния он находился в момент наступления смерти?
Какова групповая принадлежность крови потерпевшего?
Через какой промежуток времени наступила смерть после причиненных телесных поврежде-ний?

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
В постановлении указано, что 3.05.07 года в хирургическом отделении МЛЛУ «ЭГБ» скончался доставленный с проникающим ножевым ранением С.Н.Т.

ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКОГО ДОКУМЕНТА
В акте №489 от 2007 года медицинского исследовании трупа гр-на С.Н.Т., 1975 года рождения, указало: В медицинской карте №8537 хирургического отделения Энской Городской больницы на С.Н.Т., 1975 года рождения, указано, что поступил в отделение 3.11.07 года в 18.15 часов, с жало-бами на боли грудной клетке справа, наличие раны в той же области. Около 40 минут назад неиз-вестным нанесен удар ножом, появились вышеперечисленные жалобы. Доставлен в хирургический корпус. Госпитализирован в РАО. Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение вынуж-денное. Кожные покровы бледные, чистые. Слизистые розовые. АД 80/40 мм.рт.ст. ЧСС 90 ударов в минуту, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного исполнения. По среднеклю-чичной линии справа в 4 межреберье рана 3х0,3см. ПХО раны. Ревизия раны, ход раны спереди на-зад под прямым углом, проникает в грудную полость, швы на рану. Диагноз: «Проникающее ноже-вое ранение грудной клетки справа. Гемопневмоторакс справа. Геморрагический шок 3 степени». 3.11.07 года в 19.15 часов в 7- межреберье произведено дренирование плевральной полости по Бюллау справа, получено до 400 мл темной крови и 300 мл воздуха. 3.11.07 года в 19.30 выполнена катетеризация правой подключичной вены. 3.11.07 года в 20.35 осмотрен хирургом. Вызван в пала-ту РАО деж. реаниматологом. Самочувствие больного резко ухудшилось. Состояние крайне тяже-лое. В легких дыхание справа не выслушивается, жесткое. Ад 70/60 мм.рт.ст. По дренажу из плев-ральной полости выделилось 800 мл крови одномоментно. 3.11.07 года в 5 часов выполнена опера-ция: «Торакотомия справа, ушывание раны легкого и межреберной артерии справа». Переднебоко-вая торакотомия справа в 5 межреберье. Послойно вскрыта грудная полость, в последней до 3000 мл крови со сгустками. При ревизии обнаружена рана 2х0,5см на передней поверхности верхней доли правого легкого и межреберной артерии в 4 межреберье, умеренно кровоточит. Раны ушиты, грудная полость осушена. При дальнейшей ревизии другой патологии не выявлено. В 21.20 часов остановка дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, операция приостановлена, начаты реанимационные мероприятия с закрытым и открытым массажем сердца в течение 25 минут, без эффекта. В 21.45 часов констатирована смерть. Швы на кожу. Послеоперационный клинический диагноз: «Проникающее ножевое ранение грудной клетки с ранением правого легкого и межребер-ной артерии справа. Гемопневмоторакс справа, геморрагический шок 4 степени. Острая кровопоте-ря».

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
На трупе темно-синие в белый мелкий квадрат плавки, поношены, без повреждений и опачки-ваний. Труп молодого мужчины, правильного телосложения, умеренного питания и физического развития, длинной 173 см. Труп на ощупь холодный. Трупные пятна расположены по заднебоко-вым поверхностям шеи, туловища, конечностей, островковые, бледной розовато-фиолетовой окра-ски, при давлении пальцем не бледнеют и не изменяют окраски. Трупное окоченение одинаково хорошо и равномерно выражено во всех отделах мышц. Признаки гниения отсутствуют. Волосы на голове черные, волнистые, повреждений на волосистой части головы не обнаружено. Кости черепа на ощупь целы. Глаза закрыты веками, соединительные оболочки век серые, чистьте. Зрачки рав-номерно расширены, по 0,5 см в диаметре каждый. Склеры прозрачные. Кости носа на ощупь целы. В полости рта выстоит трахеотомическая трубка. Отверстия носа, наружных слуховых каналов свободны от инородных тел. Рот закрыт, язык в полости рта, за зубами, слизистая оболочка губ тусклая, бледно-розоватая. На верхней челюсти справа 2 зуб, слева 5-7зубы, на нижней челюсти слева 3 зуб отсутствуют. Лунки отсутствующих зубов давно заращены атрофичны. Шея развита соразмерно туловищу, без повреждений. Грудная клетка правильной формы, подмышечные впади-ны свободны. В правой и левой подключичных областях выстоят ПХВ катетеры, закрытые резино-выми пробками, фиксированные к коже шелковыми швами и лейкопластырем. Просвет катетеров пуст. На передней поверхности грудной клетки справа, между окологрудинной и средне-ключичной линиями, между 3 и 4 и на расстоянии 137 см от стоп горизонтальная, ушитая 1 шелко-вым швом рана, 1,9см. При распускании лигатуры, рана правильной веретенообразной формы, с «П-образным» шириной 0,1 см, и остроугольным левым концами, и ровными краями.
На переднебоковой поверхности грудной клетки справа, между 5 и 6 ребрами и по ходу межреберья, длинной 17 см, ушитая 6 шелковыми швами послеоперационная рана. На правой боковой по-верхности грудной клетки по средне-подмышечной линии в 6-ом межреберье косо-горизовтальная послеоперационная рана, длинной 2,2см, из которой выстоит ПХВ трубка, фиксированная к коже двумя шелковыми швами. В просвете указанной трубки жидкая темная кровь. Живот ровный, сим-метричный, расположен ниже уровня грудной клетки, умеренно раздут газами. Наружные половые органы сформированы правильно, оволосение на лобке по мужскому типу, выделений из наружно-го отверстия и мочеиспускательного канала нет. Задний проход сомкнут, кожа вокруг него чистая, без повреждений и опачкиваний. Кости конечностей сформированы правильно, без патологической подвижности. В локтевых ямках точечные ранки, покрытые сухими, светло-коричневыми корочка-ми. Других изменений и повреждений при наружном исследовании не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Толщина подкожно жирового слоя на грудной клетке 0,3 см, на передней брюшной стенке 0,5 см. Расположение внутренних органов правильное. Брюшина серая, чистая. Спаек и патологиче-ской жидкости в её полости нет. Мочевой пузырь пуст. Кишечник и желудок умерено раздуты га-зами. Мягкие ткани переднебоковых поверхностей грудной клетки бледно-красные, умеренного кровенаполнения. В мягких тканей правой половины грудной и между хрящевыми частями 3 и 4 ребер горизонтальная рана, длинной 1,6 см, с кровоподтечными краями. Указанная рана является продолжением раны на передней поверхности грудной клетки справа. На переднебоковой поверх-ности грудной клетки справа по ходу межреберья, между 5 и 6 ребрами длинной 7,9 см послеопе-рационная рана, в передней части ушитая шелковым швом. Высота стояния купола диафрагмы справа на уровне 6, слева на уровне 5 межреберья. Пристеночная и легочная плевры вне поврежде-ний сухие, чистые. В правой плевральной полости около 70 мл буроватой прозрачной жидкости, спаек нет. Здесь же свободно выступает внутренний конец плеврального дренажа. В левой плев-ральной полости спаек и жидкости нет. Легкие выполняют плевральные т. В сердечной сумке не-много прозрачной бесцветной жидкости, внутренний листок чистый, блестящий, гладкий. Выпол-нена проба на воздушную эмболию. После рассечения сердечной сумки, заполнения её водой и притопления сердца, проколы правых, а затем левых отделов сердца - получена жидкая темная кровь. Внутренние концы подключичных катеторов свободно расположены в подключичной венах. В нижней полой вене немного густой темной крови, интима синюшная, чистая, блестящая, В аорте немного жидкой крови, интима желтая, чистая, блестящая. Ширина грудной аорты 4см, края на рассечении разошлись на 2,4см. Надпочечники листовидные, корковый слой светлый, мозговой слой светло-коричневый. Почки плотные, массой по 110 грамм, размерами 2,7см левая, 10х5,6х3 см правая, на разрезе серо-красные, малокровные. Граница и ‘к коркового и мозгового слоев различи-ма. Капсула почек снимается легко, без потери ггва и обнажая гладкую поверхность. Лохаяки и мочеточники проходимы, слизистая ка их и мочевого пузыря серая, чистая. Селезенка гладкая, массой 130 грамм, размерами 10х6х2,7см, на разрезе серо-вишневая, малокровная, фолликулы раз-личимы, немного пульпы. Предстательная железа плотная, размерами 3х2х1,5см, на разрезе слои-стого строения. Язык умеренно покрыт серым налетом, сосочки слизистой оболочки выражены хо-рошо. Кости и хрящи гортани и трахеи целы, кровоизлияний в мягкие ткани на их уровне не обна-ружено. Щитовидная железа плотная, размерами 3х1х0,5см на срезе серо-красного цвета, мало-кровная, мелкозернистого строения. В пищеводе пусто, оболочка серо-синюшная, блестящая, про-дольно складчатая. Просвет трахеи и аов пуст, слизистая оболочка красная, чистая с кольцами со-кращения. Легкие массой: правое 530 грамм, левое 460 грамм, на ощупь плотно-эластичные, на разрезе синюшно-розоватые, умеренного кровенаполнения, с плоскостей разрезов умеренно стека-ет серая истая прозрачная жидкость. На верхней доле правого легкого спереди, ближе к междоле-вой борозде и средостению, ушитая швами рана, при распускании последних шириной 1,5см, на глубину погружения около 4,4 см. Стенки раненого канала кровоподтечные. Общее направление раненого канала спереди назад, глубина около 7см. Сердце массой 310 грамм, размерами 10х9х6см, в полостях его немного жидкой темной крови. Толщина стенок желудочков, правого 0,2см, левого 1 см. Эпикард гладкий, блестящий. Коронарные артерии извитые, на разрезе спадаются, стенки их тонкие, чистые. Мышца сердца плотная, на разрезе серо-коричневая, малокровная. Эндокард чис-тый, гладкий. Клапаны сердца и крупных сосудов полупрозрачные, чистые, гладкие. Сосочковые мышцы и хордальные нити не утолщены. В желудке около 700 мл серой кашицеобразной однород-ной пищевой массы, слизистая оболочка серая, складчатая. Поджелудочная железа в виде плотно-ватого тяжа, не увеличена, на разрезе серо-желтого дольчатого строения. В тонком и толстом ки-шечнике свойственное им содержимое. Слизистая оболочка серая, чистая, гладкая. Печень разме-рами 23х20х13х7х5см, передний край закруглен, с поверхности , гладкая, на разрезе серо-коричневой окраски, малокровная, дольки различимы. В желчном пузыре 15 мл жидкой темной оливковой желчи, слизистая оболочка бархатистая, темновато-коричневая. Грудина, ребра, ключи-цы, кости таза, конечностей, позвоночник целы. Мягкие ткали головы с внутренней стороны розо-ватые, блестящие, чистые. Толщина костей черепа по линии анатомического распила: лобная кость - 0,5см, височные кости - 0,4 см, затылочная кость - 0,6см. Твердая мозговая оболочка плотная, гладкая, серо-синюшная, не напряжена, в продольном синусе её жидкая темная кровь. Полушария головного мозга симметричные, рельеф борозд и извилин мозга сохранен. Головной мозг массой 1260 грамм. Мягкая мозговая оболочка прозрачная, сосуды ее умеренного кровенаполнения. Ткань мозга в разрезе серая, влажная, тестоватая, умеренно липнет к ножу, граница серого и белого веще-ства головного мозга различима, на плоскостях разрезов в умеренном количестве появляются пятна и полоски крови, убирающиеся ножом. В боковых желудочках головного мозга немного прозрач-ной бесцветной жидкости, эпендима их чистая, гладкая. Сосудистые гютения синюшно-красные, полнокровные. Сосуды основания головного мозга извитые, на разрезе спадаются. Стенки их глад-кие, чистые. Мост, мозжечок, продолговатый мозг на разрезах обычного анатомического строения. Очагов уплотнений, размягчений, кровоизлияний не обнаружено. Кости свода и основания черепа целы. На гистологическое исследование взяты кусочки внутренних органов, головного мозга, фиксированные 10% формалином. На биологическое исследование взято 15 мл жидкой крови во флаконе для определения групповой принадлежности. На медикокриминалистическое исследование взят нужный лоскут с раной, для определения свойств травмирующего предмета.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
ОСНОВНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ: Одиночное проникающее колото-резаное ранение правой поло-вины грудной клетки с повреждениями по ходу раненого канала межреберных мышц, межреберной артерии, правого легкого.
Осложнение ОСНОВНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ: Кровоизлияния в правую плевральную полость клинически около 4200мл. Пневмоторакс - клинически. Малокровие внутренних органов. Обиль-ная кровопотеря. Травматический шок.
НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ: Обильная кровопотеря.
СОПУТСТВУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ: Точечные ранки в локтевых ямках. Операции от 03.11.07 года: Торакотомия справа, с ушиванием правого легкого, дренирование правой плевраль-ной полости по Бюллау, двухстороння катетеризация подключичных вен.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СОСТОЯНИЯ: Нет.

Судебно – медицинский эксперт А. В. С.

ВЫВОДЫ
1. Смерть гр-на С.Н.Т. наступила от одиночного проникающего колото-резаного ранения пра-вой половины грудной клетки, с повреждениями по ходу раненого канала межреберных мышц, межреберной артерии, правого легкого, кровоизлиянием в правую плевральную по-лость, осложнившегося обильной кровопотерей.
2. Согласно истории болезни смерть гр-на С.Н.Т. наступила 3.11.07 года в 21.45 часов
3. На трупе гр-на С.Н.Т. обнаружены следующие телесные повреждения:
Одиночное проникающее колото-резаное ранение правой половины грудной клетки с по-вреждениями по ходу раненого канала межреберных мышц, межреберной артерии, правого легкого, кровоизлиянием в правую плевральную полость клинически до 4200мл.
4. Входная колото-резаная рана расположена на передней поверхности грудной клетки справа, между окологрудинной и среднеключичной линиями, 3 и 4 ребрами, направление и глубина раневого канала спереди назад, около 7см. Данные телесные повреждения носят прижиз-ненный характер, могли возникнуть незадолго до смерти, от однократного действия колюще - режущим предметом, типа ножа, с шириной клинка около 1,9см, с односторонне заточен-ным острым лезвием и П-образным на поперечном сечении обушком, на глубину погруже-ния около 7см, у живых лиц причиняет тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни, и повлекли смерть;
5. Точечные ранки в локтевых ямках могут являться инъекциями иглой шприцем.
Телесных повреждений, которые могли бы указывать на борьбу или самооборону на трупе гр-на С.Н.Т. не обнаружено.
6. В момент получения колото-резаного ранения гр-н С.Н.Т. мог находиться в положении стоя и передней поверхностью туловища по отношению к нападавшему.
7. После получения проникающего колото-резаного ранения грудной клетки мною не исклю-чается возможность совершения гр-ном С.Н.Т. физических действий, в том числе к способ-ности к передвижению, разговорной речи, крику, в определенный промежуток времени, ко-торый может исчисляться несколькими часами.
8. После получения проникающего колото-резаного ранения грудной клетки, с ранением лег-кого, обильной кровопотерей смерть гр-на С.Н.Т. могла наступить в течение нескольких ча-сов.
9. Согласно истории болезни кровь у гр-на С.Н.Т. относится к А(2) группе.
10. Указаний о состоянии алкогольного опьянения при поступлении гр-на С.Н.Т. в стационар в истории болезни не имеется.

Судебно - медицинский эксперт А.В.С.