[MEDALIST]

Доброго времени суток, буду оч признателен, если поможете правильно поставить диагноз, танатогенез
Вскрытие проводили мы (группа 3 человека, студенты), результаты судебно-хим исследования и суд-гист нету , а работу уже ко вторнику сдать нужно)))
Правильно ли оформлен акт судебно-медицинского исследования?






///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
Предварительные сведения. Смашная Лариса Николаевна, 62 года скончалась дома 29.11.09, при жизни злоупотребляла алкоголем, перед смертью употребляла спиртное.

Наружное исследование. С трупа сняты голубой свитер, светло-зеленая майка, черные спортивные брюки, трико, трусы, носки. Одежда несколько поношена, без загрязнений. Повреждений на предметах одежды не обнаружено. Труп женщины, правильного нормостенического телосложения, удовлетворительного питания, длиной 166 см. Кожный покров чистый, бледный. Труп на ощупь холодный. Трупные пятна разлитые, синюшно-фиолетового цвета, при надавливании пальцем бледнеют, медленно восстанавливаются, расположены на задней поверхности туловища и конечностей, на передне-боковой поверхности грудной клетки слева, на латеральной поверхности левой верхней и нижней конечности. На левой груди и передней поверхности левого плеча множественные синюшные мелкоточечные внутрикожные кровоизлияния. В правой боковой области имеется параллельный гребню подвздошной кости линейный рубец длиной до 12 см., нормотрофический. Трупное окоченение выражено хорошо, разрешается с трудом. Голова трупа правильной формы, волосы седые, длиной до 6,5 см. Повреждений волосистой части головы не обнаружено, кости свода черепа на ощупь целы. Лицо синюшное, одутловатое. Глаза прикрыты веками, склеры с расширенной сосудистой сетью, роговицы мутные, радужные оболочки голубого цвета, зрачки равномерно умеренно расширены, глазные яблоки подсохшие, мягкой консистенции. Кости и хрящи носа на ощупь целы. Рот закрыт, переходная кайма губ синюшно-красного цвета, подсохшая, без повреждений и кровоизлияний. Слизистые оболочки губ бледные, без кровоизлияний. Зубы на верхней челюсти отсутствуют, на нижней челюсти справа и слева имеются медиальные и латеральные резцы. Лунки отсутствующих зубов сглажены, заращены. Альвеолярная поверхность десен без повреждений и кровоизлияний. Язык в полости рта за линией зубов. Выделений из отверстий носа, рта, ушей нет. Шея цилиндрической формы, средней длины, без патологической подвижности. Грудная клетка конусовидной формы, симметричная, при надавливании упругая, межреберные промежутки выражены умеренно. Грудина, ключицы, ребра на ощупь целы. Живот на уровне реберных дуг, симметричный, мягкий. Наружные половые органы развиты и сформированы правильно по женскому типу. Молочные железы мягкие, соски и околососковые кружки светло-коричневого цвета, обособлены, выделений из сосков при надавливании нет. Вход во влагалище свободен, слизистая оболочка без повреждений, выделений нет. Задний проход сомкнут, кожа в его окружности с наложениями кала. Кости таза и конечностей на ощупь целы. Каких-либо телесных повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.



Внутреннее исследование. Подкожно-жировой слой передней стенки живота толщиной до 4 см. Внутренние органы расположены правильно. Плевральная и брюшная полости свободны от жидкости и спаек. Внутренняя поверхность перикарда гладкая, блестящая, без патологических наложений. В полости перикарда небольшое количество прозрачной светло-желтой жидкости. Сердце конусовидной формы, размером 10,5х9х7 см., по всей поверхности умеренно обложено жиром, плохо держит свою форму, консистенция дряблая. Эпикард тусклый, под ним единичные темно-красные мелкоточечные кровоизлияния. Полости сердца расширены, в них содержатся рыхлые красные свертки и жидкая кровь, больше в правом отделе сердца. Клапаны сердца и крупных сосудов не деформированы, эластичны, тонкие, сосочковые мышцы утолщены, хордальные нити дряблые. Эндокард тусклый. Миокард на разрезе красный, полнокровный, поверхность разрера гомогенная. Толщина стенки левого желудочка 1,4 см., правого 0,2 см., межжелудочковой перегородки 1,2 см. Внутренняя поверхность аорты и венечных артерий желтоватая с единичными белесоватого цвета пятнами. Вход в гортань и пищевод свободен. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Слизистая оболочка трахеи и крупных бронхов синюшно-розового цвета, гладкая, блестящая. В них содержится сероватая слизь в небольшом количестве. Кольца трахеи целы. Легкие с поверхности синюшно-красного цвета, на ощупь воздушны, однородны. Под висцеральной плеврой единичные мелкоточечные кровоизлияния. На разрезе ткань легких красновато-синюшного цвета, с поверхности разрезов из пересеченных сосудов стекает умеренное количество темной жидкой крови. Надпочечники листовидной формы, корковый слой желтый, мозговой коричневый, крошкообразный. Правая почка отсутствует, левая почка размером 10х6х4 см. Капсула снимается легко, поверхность под капсулой гладкая, на разрезе слои различимы, вещество красно-коричневого цвета, полнокровно. Лоханка и мочеточник свободны от содержимого, слизистая оболочка розоватого цвета, чистая. Мочевой пузырь содержит около 100 мл. прозрачной желтоватой жидкости. Слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-серого цвета, складчатая, без повреждений и кровоизлияний. Язык бледно-розового цвета, с белым налетом, мягкой консистенции, сосочки выражены у корня. На разрезе язык серовато-красного цвета, без кровоизлияний в ткань. Просвет пищевода свободен, слизистая оболочка его серо-синюшного цвета, продольноскладчатая. Желудок содержит около 200 г. кашицеобразной белесовато-желтой массы с кислым запахом, слизистая оболочка серая, складки сглажены. Содержимое кишечника соответствует отделам, складчатость слизистой оболочки сохранена. Петли кишечника не вздуты. Поджелудочная железа дряблая, ткань желто-серая, дольчатое строение не различимо. Желчные пути проходимы. Желчный пузырь содержит темно-зеленую желчь до 20 мл, слизистая оболочка его бархатистая, прокрашена в цвет желчи, стенки слегка утолщены. Печень эластично-дрябловатая, с гладкой капсулой, закругленным передним краем, размером 20х16х10х8 см., цвет неоднородный светло-коричневый с желтоватыми полосами, на разрезе вещество светло-коричневое с желтоватыми участками. Селезенка размером 10х8х4 см., серовато-синюшного цвета с поверхности, капсула морщинистая, на разрезе орган зернистого строения, без кровоизлияний в ткань, соскоб на спинку ножа не обильный, кровянистый. Повреждений ребер, позвоночника, костей таза не обнаружено. Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута головы серо-желтого цвета, влажная, блестящая, без повреждений и кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка не напряжена, серовато-белесоватого цвета, влажная, блестящая, сращена с костями черепа, без повреждений, в синусах ее небольшое количество темно-красной жидкой крови. Мягкая мозговая оболочка тонкая, влажная, блестящая, прозрачная, полнокровна. Консистенция головного мозга дряблая. Извилины и борозды сглажены. Артерии основания мозга тонкостенные, прозрачные, внутренняя оболочка без патологических образований, просветы сосудов не сужены. Вещество мозга на разрезе влажное, блестящее, граница между серым и белым веществом различима. На поверхности разрезов выступают капельки крови, которые исчезают при поглаживании спинкой ножа. Кровоизлияний в вещество мозга не выявлено. Боковые желудочки расширены, содержат прозрачную, слегка желтоватую жидкость, их стенки гладкие, сосудистые сплетения полнокровны. От органов и полостей трупа исходил обычный трупный запах. На судебно-гистологическое исследование направлены кусочки внутренних органов, на судебно-химическое исследование - кровь и моча для определения наличия и концентрации этанола.
////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////