[ТАНАТОЛОГ]

Уважаемые коллеги! Помогите, пожалуйста, поставить и обосновать диагноз.
Больная У. доставлена в стационар 21.05.10г. с направительным диагнозом: анеемия неясной этиологии. Жалобы на общую слабость. Анамнез со слов мужа. Ранее работала наа химическом производстве, имелаа контакт с ртутью. В 2007 году собрала вручную 1 литр разлившейся ртути, после чего лечилась по по поводу дерматита. В 2007 году больная госпитализирована в ТО по поводу нейроциркуляторной дистонии по гипетроническому типу. Тогда же впервые обнаружено снижениее гемоглобина до 87 г\л, ц.п. 1.0. На ФГДС - очаговый атрофический гастрит. От других обследований больная категорически отказалась. В дальнейшем больная уволилась с работы, была домохозяйкой, к врачу принцципиально не обращалась. В течение последнего года стала прогрессивно нарастать слабость, нарушилась походка. В течение последнего месяца отказ от еды, питья, в течение около 7 дней слегла в постель, отмечались тошнота, ровта, боли в животе при попытках накормить или напоить ее. В последнюю неделю больная очень мало мочилась, стула не было. По поводу диффузных болей в костях, мышцах, общей слабости вызывали на дом БСМП, вводились какие-то препараты, госпитализация не предлагалась. Амбулаторно 19.05.10г. взятаа кровь, обнаружена глубокая анемия, дано направление на госпитализацию в ГЭО. Общее состояниее больной карйне тяжелое из-за обезвоживания, тяжелой анемии. В сознании, заторможена, контакт формальный. Крайняя степень истощения. Цвет коже изжелта бледный, пальцы кистей и стоп - синюшные. ЧДД 24-26 в минуту. АД 60 и 40 мм рт.ст. Пульс нитевидный. Мелкий тремор языка. Зубы требуют санации. Глотание нарушено. Судорожная готовность. Печень на 3см ниже края реберной дуги. зрачки округлые, равномерные. Температура тела 35.5 градусов. Диаагноз: 1. гиперхромная анемия тяжелой степени неясной этиологи. Кахексия. 2. Отравление неизвестным веществом (ртуть?). Далеее отрицательная динамика, гемоглобин 52 г\л, температура 22.05.10г. 34.2 градуса, АД 50 и 40 мм рт.ст. 22.05.10г. вызов в палату. Со слов родственников. больная перестала дышать. ... 22.05.10г. осмотр доцента: Состояние крайне тяжелое. Больная в сопоре. Со слов мужа удалось выяснить, что больнная из-за внутренних представлений о здоровье ("насмотрелась телевизора") резко ограничила прием пищи в течение нескольких лет. Около года из-за слабости не выходит из дома. Последние полгода усилились слабость в конечностях, нарушение координации движений. В течение месяца появилась рвота без причины и на прием пищи. Принимала только соки и мин.воду. Тяжесть состояния обусловлена выраженной белково-энергетической недостаточностью 3-4 степени, а так же анемией (пернициозной?): боли и слабость в конечностях, нарушение коорднации движений.
Из наружного исследования обращает внимание кахексия, желто-серый цвет кожнных покровов, все зубы кариозно изменены. Из внутреннего - бледность внутренних органов, в желудке - зеленоватая слизь, в пищеводе мелкие единичные эррозии. Распил грудины и бедренной кости - костный мозг сочный, светло-вишневого цвета.
Предварительный диагноз: лейкоз.
При судебно-химическом исследовании внутренних органов обнаружены соли ртути в желудке - 300мкг\100г органа, в пчени - 700мкг\100г органа, в почке 500 мкг\100г органа.
При судебно-гистологическом исследовании органов: язвенно-некротический эзофагит. Цирроз печени с отдеельными гистологичсекими признаками активности. Выраженные дистрофические измеенния эпителия извитых канальцев почек вплоть до некроза. Кристаллы солей оксалаты кальция в единичных извитых канальцев почек. Мелкоочаговый панкреонекроз на фоне хронического панкреатита. Отек, склероз стромы, дистрофические измеенния в миокарде. Отек головного мозга. Метаплазия костного мозга бедренной кости в красный костныхй мозг, пролиферация клеток эритропоэтического и миелоиидного ряда костного мозга грудины, что характерно для анемии. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов.