[Танатос]

Уважаемые коллеги. Хотелось бы узнать ваше мнение по данному исследованию. Какой вред здоровью? геморрагический шок 3-4 степени есть или нет?

Из медицинской карты стационарного больного №38/20 составленного на имя 1976 года рождения, известно, что он поступил 31.01.13 года в 19.35 часов. Больной доставлен машиной скорой помощи из дома в крайне тяжелом состоянии с наличием ножевой раны в области шеи справа по задней поверхности, массивной кровопотерей. Ножевую рану нанесла жена ножом. Общий статус: общее состояние средней тяжести. Питание нормальное. Кожные покровы обычной окраски. Пальпация грудной клетки безболезненная. ЧД 16 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Ритм сердца 110 в минуту. Пульс не прослеживается. АД 40/0мм.рт.ст.Живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Селезенка не увеличена. Печень не увеличена. Почки безболезненны. Локальный статус: больной доставлен в бессознательном состоянии в приемное отделение. Об-но: в области шеи справа от средней линии на уровне затылочно-шейного сочленения резанная рана в косо поперечном направлении размером 3,5х1,0см. ход раневого канала сзади вперед снаружи вовнутрь. Диагноз при поступлении: Резаная рана правой шейно-затылочной области. Острое профузное кровотечение. Геморрагический шок 3ст. Предоперационный эпикриз. Больной доставлен скорой помощью из дома, где женой был нанесен ножевой удар в область шеи по задней поверхности. Из раны отмечалось массивное кровотечение. Больной по прибытию скорой помощи находился в бессознательном состоянии в «луже» крови. Артериальное давление не определялось. Проведена в/в инфузия. Доставлен в приемное отделение- сразу же поднят в операционную. Диагноз: ножевое ранение шеи справа с повреждением крупных сосудов. Острое профузное кровотечение. Острая кровопотеря. Геморрагический шок 4 степени. 31.01.2013г. операция №4. ПХО раны с ушиванием кровоточащих сосудов, тампонада раны. Под интубационным наркозом после обработки операционного поля хлоргексидина дважды, произведена первичная хирургическая обработка раны с иссечением краев раны. Рана размером 3,5х2см, глубина более 8см, идет сзади вперед снаружи внутрь, снизу вверх. Проведение иссечение краев раны расширение раневых ворот путем рассечения кожи подкожной клетчатки, мышечной ткани с прошиванием и перевязкой кровоточащих сосудов. Проведена тампонада раны с подшиванием мышечных участков раневой поверхности, послойно. Послойно швы на рану. Повязка. Длительность операции 1,5 часа. П/о диагноз: Ножевое ранение шеи задней поверхности с повреждением крупных сосудов. Острая массивная кровопотеря. Геморрагический шок 3ст. 23.00ч. состояние больного тяжелое, спит самостоятельно. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце- тоны ритмичные. На ЧСС 120 в минуту. АД (неразборчиво). 24.00ч. состояние больного тяжелое, в сознании, жалуется на слабость, жажду. Температура тела 36,6. В легких шумов нет. ЧДД 19 в минуту. Сердце-тоны ритмичные. ЧСС 120 в минуту. АД 50/30 мм.рт.ст. 2.00 АД 100/70. ЧСС 118 в минуту. Живот б/о. Сатурация кислорода 67%. Из протокола гемотрансфузии: перелито Эр.массы 283 мл; Эр.масса 233мл; СЗП 250мл, СЗП 250мл. 01.02.13г. в 18.00ч. общее состояние больного тяжелое, стабильное. Жалобы на боли в области оперативного вмешательства. Дыхание везикулярное, шумов нет. ЧД 16 в минуту. Сердце-тоны ясные, ритмичные. АД 120/80мм.рт.ст. Пульс 70 в минуту. Живот без патологии. 02.02.13 года больной переведен в хирургическое отделение. 03.02.2013г. 08.25ч. осмотр зав.травм.отд. . Жалобы на боли в области вмешательства, затруднение поворота шеи. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы-чистые, влажные. Пальпация грудной клетки безболезненная. ЧД 18 в минуту. Перкуторно-легочный звук. Аускультативно- дыхание везикулярное, хрипов не слышно по всем легочным полям. Тоны сердца ясные. ЧСС 74 ударов в минуту. АД 110/80 мм.рт.ст. Почки безболезненны. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Живот мягкий безболезненный в области вмешательства. Симптомов раздражения брюшины нет. Шум перистальтики выслушивается. Локально: повязка сухая, чистая, швы спокойные, отделяемое геморрагическое не обильное. Лечение по листу назначений. 05.02.2013г. Жалобы на боли в области шеи справа, боли тупого характера- не интенсивные. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы -чистые, влажные. Пальпация грудной клетки безболезненная. ЧД 18 в минуту. Перкуторно-легочный звук. Аускультативно- дыхание везикулярное, хрипов не слышно по всем легочным полям. Тоны сердца ясные. ЧСС 74 ударов в минуту. АД 110/80 мм.рт.ст. Почки безболезненны. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Живот мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Шум перистальтики выслушивается. Локально: повязка сухая, чистая, швы спокойные. Отделяемого нет. Гиперемии вокруг раны нет. Лечение по листу назначений. 07.02.13г. Жалобы на дискомфорт в правой половине шеи. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы -чистые, влажные. Пальпация грудной клетки безболезненная. ЧД 16 в минуту. Перкуторно-легочный звук. Аускультативно- дыхание везикулярное, хрипов не слышно по всем легочным полям. Тоны сердца ясные. ЧСС 75 ударов в минуту. АД 110/80 мм.рт.ст. Почки безболезненны. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Живот мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Шум перистальтики выслушивается. Локально: повязка сухая, чистая, швы спокойные. 09-10.02.2013г. выходные дни. Обход дежурного врача. 11.02.2013г. 08-30ч. Осмотр зав.травм.отд. больной доставлен скорой помощью в крайне тяжелом состоянии с наличием ножевое раны в области шеи, массивной кровопотери. Проведена операция по жизненным показаниям, ПХО раны, остановка кровотечения, ушивание раны. В послеоперационном периоде проводилась переливание одногрупной крови и плазмы, инфузионных растворов, симптоматическое лечение. Состояние стабилизировалось. Нормализовалось АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 72 в минуту. Симптоматическое лечение. Наблюдение в динамике в травм.отделении. Выписан из отделения. Врач . ОАК от 31.01.13г. 20-37. Гемоглобин 103 г/л, гематокрит 31,5 л. Эритроциты 3,36х10/12/л. Тромбоциты 163х10 /9 л; ОАК от 01.02.13г. 09-44. Гемоглобин 103 г/л, гематокрит 30,4 л. Эритроциты 3,28х10/12/л. Тромбоциты 118х10 /9 л. Проведено 11 койко-дня. Заключительный клинический диагноз: Колото-резаная рана шеи задней поверхности. Массивное кровотечение. Геморрагический шок 2ст.
Из медицинской карты амбулаторного больного №1721, составленной на имя 1976 г.р. известно, что имеется выписка из истории болезни №20 с диагнозом: колото-резаное ранение шеи справа по задней поверхности. Повреждение крупных сосудов. Острая кровопотеря. Геморрагический шок., других записей по поводу данной травмы не обнаружено.
Как понять врача, сначала выставил 3 степень шока, а при выписке 2 степень.