[luki]

Здравствуйте коллеги. Очень нужна помощь в построении диагноза. Кратко фабула: ребенок 4,5 мес. с ОРЗ лечился 3 дня в стационаре (антибиотики в/м), затем еще 2 дня кололи амбулаторно. Через сутки умер дома. Мой диагноз получился такой:
Острое респираторное заболевание с присоединением вторичной инфекции, вызванной Streptococcus pneumonia, обнаруженной при бактериологическом исследовании (№ 62-64 от 17.10.2013 г.): слизисто-гнойный ларинготрахеобронхит, мелкоочаговая серозно-гнойная пневмония с геморрагическим компонентом, острый серозно-гнойный лептоменингит.
Отек оболочек и вещества головного мозга.
Акцидентальная инволюция вилочковой железы.
Атрофия коры надпочечников.
На вскрытии макро отек ММО и мозга, отек и кровоизлияния слизистой дыхательных путей, легкие с кровоизлияниями, вилочковая увеличена, надпочечники пустые внутри.
В гистологии есть еще катаральный энтерит (не знаю куда его писать), гиперплазия лимфоузлов, дистрофия миокарда, белковая гидропическая дистрофия печени, белковая дистрофия почки. Брала на химию - ничего нет. Вирус гриппа не обнаружен. Другие вирусы у нас не делают.
Гистология:
Головной мозг - 5 пр с 5 бл. Кора больших полушарий с фрагментами мозговой оболочки. Подкорковая область. Ствол без ММО. Мягкая мозговая оболочка коры отечная, волокна разрыхлены, полнокровие сосудов, обогащение сосудов лейкоцитами и лимфоцитами. Между волокнами оболочки лимфоциты и лейкоциты разрозненные и в виде единичных микроскоплений. В коре выраженное полнокровие вен. Выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отек. Стаз эритроцитов в капиллярах. Периваскулярные кровоизлияния. В подкорковой области и стволе полнокровие вен. Выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отек. Стаз эритроцитов в капиллярах. Эпендима желудочка в один слой кубических клеток. Легкие - 9 пр с 8 бл. Волокна плевры разрыхлены, отечные. Полнокровие мелких ветвей легочной артерии. В просвете части сосудов лейкоциты, лимфоциты. Отдельные периваскулярные скопления лейкоцитов и лимфоцитов. Очаги эмфизематозно расширенных альвеол с разрывами межальвеолярных перегородок. очаги интраальвеолярного отека. В просвете альвеол на отдельных участках среди гомогенных оксифильных масс лейкоциты. На отдельных участках в просвете групп альвеол лейкоциты, лимфоциты, макрофаги. Очаги интраальвеолярных кровоизлияний. Во многих бронхах в стенках отек, выраженная инфильтрация лимфоцитами, лейкоцитами. В просветах отдельных бронхов слизь, микропласты слущенного эпителия, лимфоциты, лейкоциты, большинство бронхов со свободным просветом. Очаговый бронхоспазм. В отдельных бронхах мелкие коричневатые зернистые массы. Волокна стромы разрыхлены. Сердце - 4 пр с 4 бл. В миокарде неравномерное полнокровие вен. Артерии с набухшими стенками, суженным просветом, в отдельных сосудах спазм. Отек выраженный стромы. Миоциты мелкие, набухшие, с просветлением, зернистостью, мелкими вакуолями в цитоплазме. Очаги диссоциации, очаги волнообразной деформации миоцитов. эндокард тонкий, на отдельных участках умеренно утолщен, фиброзный. Печень - 2 пр с 2 бл. Капсула тонкая. Полнокровие неравномерное междольковых вен. Зернистость, просветление, мелкие вакуоли цитоплазмы гепатоцитов. Нарушение балочного строения гепатоцитов. В портальных трактах отек. Почка - 2 пр с 2 бл. Капсула отечная. Отек стромы. Полнокровие вен коры и мозгового слоя. Клубочки полнокровные, преимущественно средней величины. Единичные клубочки мелкие. Зернистость, эозинофилия эпителия извитых канальцев. Поджелудочная железа - 1 пр с 1 бл. Структура строения долек прослеживается. Часть островков Лангерганса крупные, сближены и сливаются. Выраженный отек стромы. неравномерное полнокровие вен. Селезенка - 1 пр с 1 бл. Лимфатические фолликулы крупные, преимущественно без светлых центров, с пролиферацией клеток Т-зон. В красной пульпе скопления лимфоцитов, лейкоцитов. Тонкий кишечник - 1 пр с 1 бл. По направлению не указан. В слизистой оболочке отек, инфильтрация лейкоцитами, лимфоцитами с примесью эозинофилов. Лимфатические фолликулы крупные. Маркировка под №1 - 3 пр с 3 бл. Лимфоузлы глоточные. В 1 препарате лимфоузел. Рисунок строения стерт. Лимфатические фолликулы крупные со светлыми центрами. Пролиферация клеток паракортикальных зон. В 2 препаратах с 2 блоков слюнная железа. Структура строения сохранена, выраженный отек стромы, полнокровие вен. Маркировка под №2 - 1 пр с 1 бл. Лимфоузлы глоточные. Рисунок строения стерт. Лимфатические фолликулы крупные со светлыми центрами, с лейкоцитами. Пролиферация клеток паракортикальных зон. Маркировка под №3 - 1 пр с 1 бл. Сплетения желудочков. В препарате структуры хориоидного сплетения, отечные, с мелкими папиллярными структурами, полнокровием сосудов. Маркировка под №4 - 1 пр с 1 бл. Стенка мочевого пузыря. Эпителий переходный. В стенке отек, неравномерное полнокровие вен. единичные периваскулярные круглоклеточные скопления. Маркировка под №5 - 2 пр с 2 бл. Вилочковая железа. Соотношение коркового и мозгового слоя 1:1, местами 2:1. Тимических телец 3-7 в дольках, единичные с кариорексисом. Отек стромы. Маркировка под №6 - 1 пр с 1 бл. Надпочечник. Структура строения слоев стерта. Корковый слой истончен, зоны плохо различимы. Отек стромы. Неравномерное полнокровие вен. Маркировка под №7 - 2 пр с 2 бл. Миндалины. В одном препарата фрагмент миндалины. Эпителий многослойный плоский. Рисунок строения стерт. Фолликулы крупные. В криптах лимфоциты с примесью лейкоцитов, в одном препарате скелетная мышца. Отек волокон стромы. полнокровие сосудов, единичные периваскулярные кровоизлияния, мелкоочаговые круглоклеточные скопления. Маркировка под №8 - 4 пр с 2 бл. Гортань. Эпителий многорядный. По поверхности мелкие коричневатые зернистые массы, слущенные эпителиоциты. В подслизистом слое отек, полнокровие сосудов, очаговые скопления лейкоцитов и лимфоцитов. Очаговая инфильтрация желез лейкоцитами и лимфоцитами. Маркировка под №9 - 2 пр с 2 бл. Трахея, бифуркация. Эпителий многорядный. Очаги десквамации эпителия. В просвете мелкие коричневатые зернистые массы, слущенные эпителиоциты, массы смазанных эритроцитов, слизь, лейкоциты. В подслизистом слое отек, полнокровие сосудов, очаговые скопления лейкоцитов и лимфоцитов. Очаговая инфильтрация желез лейкоцитами и лимфоцитами. Лимфатические фолликулы крупные, пролиферация клеток. Маркировка под №10 - 1 пр с 1 бл. Прикорневые лимфоузлы. Рисунок строения лимфоузла стерт. Пролиферация клеток коры и паракортикальных зон. По краю препарата фрагмент стенки полого органа, выстланного многослойным плоским эпителием (пищевод?). Маркировка под №11 - 2 пр с 2 бл. Легкие. В одном препарате легкое. В стенке крупного бронха отек, неравномерно выраженная инфильтрация лейкоцитами, лимфоцитами; в просвете слущенные эпителиоциты, лейкоциты, полнокровие сосудов, очаги интраальвеолярного отека. В просвете альвеол на отдельных участках среди гомогенных оксифильных масс лейкоциты, альвеолоциты. Очаги эмфизематозно расширенных альвеол. В 1 препарате лимфоузел. Рисунок строения стерт. Лимфатические фолликулы крупные со светлыми центрами. Пролиферация клеток паракортикальных зон. В прилежащей соединительной ткани очаговые кровоизлияния. Маркировка под №12 - 1 пр с 1 бл. Структура строения прослеживается, полнокровие сосудов, отек стромы. просветление, вакуолизация волокон нервных пучков. Маркировка под №13 - 1 пр с 1 бл. Парааортальный лимфоузел. Рисунок строения стерт. Лимфатические фолликулы крупные. Пролиферация клеток паракортикальных зон. Маркировка под №14 - 1 пр с 1 бл. Брыжейка тонкого кишечника с лимфоузлами. Рисунок строения лимфоузлов стерт. Лимфатические фолликулы крупные со светлыми центрами. Пролиферация клеток паракортикальных зон. Гистологический диагноз. Слизисто-гнойный ларинготрахеобронхит. Мелкоочаговая серозно-гнойная пневмония с геморрагическим компонентом. Очаговый отек легких. Острый серозно-гнойный лептоменингит. Отек, единичные периваскулярные кровоизлияния вещества головного мозга. Катаральный энтерит. Очаговая дистрофия, фрагментация миокарда, отек стромы. Белковая гидропическая дистрофия печени. Белковая дистрофия почки. Гиперплазия селезенки. Гиперплазия глоточных, прикорневых, парааортального лимфоузлов и лимфоузлов брыжейки тонкой кишки. Атрофия коркового слоя надпочечника. Акцидентальная инволюция вилочковой железы.
С ув. luki.