[MuratMM]

Далеко не все в медицине поддается четкой регламентации, невозможно все многообразие патологий и вариантов индивидуального течения болезни и травм охватить протоколами. Медицина во многом остается еще эмпирической, т.е. опыт врача, как правило, играет ведущую роль. А опыт приходит с анализом ошибок.
В последние годы отмечается одновременно и рост количества жалоб не некачественную помощь, и снижение констатаций ошибок и их анализа. Основная причина порочного круга «чем больше ошибок и соответственно жалоб, тем строже спрос за ошибки, тем реже признаются и анализируются ошибки, чем реже разбираются ошибки, тем больше они совершаются» - страх обвинения.
Непризнание, отрицание ошибок врачами, с одной стороны, попытки доказательства ошибки и вины врача адвокатами пациентов, с другой стороны, способствуют пересмотру прежнего отношения к врачебным ошибкам, поискам определенности в проблеме медицинских ошибок, появлению множества новых понятий.
Касательно медицинской помощи стали часто употребляться такие понятия как:
некачественное оказание медицинской помощи; непрофессиональность действий врачей; дефекты медицинской помощи; небрежность и самонадеянность врача; ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей; системная ошибка в организации медицинской помощи; врачебная ошибка; ошибка врача; медицинская ошибка.
Если вглядеться в сущность всех перечисленных понятий, можно подытожить, что в основе каждого из них лежит ошибочное действие или бездействие. Каждое понятие отражает ту или иную особенность ошибки, но при этом не имеет общепризнанного устоявшегося определения, что ведет к различным их трактовкам. Поэтому, имея общую основу – ошибочность (неправильность действия или бездействия) эти понятия часто смешиваются.
Врачи избегают обсуждения темы ошибок, во-первых, как неприятной, во-вторых, как сложной, в которой много неоднозначного и неопределенного. Естественно неизвестное больше страшит и вызывает напряжение. Из перечисленных понятий особое место занимает «врачебная ошибка». Попытки пересмотра ее прежнего определения, отождествления ее с виновными действиями – является насегодня одной из острых проблем в медицине.
Внесение ясности в проблему ошибок защитило бы врача от напряжения и страхов, необоснованных обвинений. Аргументированное утверждение статуса невиновности врачебной ошибки стало бы своеобразной отдушиной (спасительным кругом) для врачебного сообщества. Отдушиной, позволяющей развиваться и работать в рамках здравого смысла, а не под страхом обвинений и наказаний, способствующих в одних ситуациях избегать сложных больных и ответственности, в других, перестраховываться, назначая избыточные обследования и консультации, в-третьих, нанесению вреда, проявляя чрезмерную осторожность. Без такой отдушины будет затруднена своевременная и полноценная экстренная помощь, всегда сопряженная с тем или иным риском ошибки.
Словосочетание «врачебная ошибка» несет в себе более глубокий смысл, чем слово ошибка, означающая просто неправильные действия. Слово «врачебная» не просто означает, что ошибка совершена врачом, а не кем-то другим, слово «врачебная» объясняет неизбежность ошибок в медицине и невиновность врача в том, что он бывает ограничен в своих возможностях, несмотря на добросовестное отношение. Поэтому врачебная ошибка как постоянный спутник врачевания, должна сохранять за собой статус невиновного деяния. Это позволит ей быть контролируемой, обучающей частью процесса профессионального становления.
Отличать врачебную ошибку от небрежности, самонадеянности или невежества будет легче, когда ясны общие черты этих понятий. Общими для перечисленных понятий являются: неумышленность нанесения вреда здоровью (смерти), неправильность действия (бездействия) и конечный результат - вред здоровью (смерть) табл 1. Эти общие черты способствуют смешиванию данных понятий.
Теперь о различиях, если врачебная ошибка это добросовестное заблуждение, то небрежность или самонадеянность являются недобросовестностью. В качестве важного отличия предлагается количество и качество информации, на которую опиралось действие (бездействие) врача (табл 1).

Кроме того, что врачебная ошибка смешивается с ошибкой из-за небрежности (самонадеянности, невежества) ее часто называют еще и медицинской ошибкой или ошибкой врача. Тогда как медицинская ошибка более широкое понятие, охватывающее кроме ошибок врачей ошибки фармацевтов, среднего и младшего медперсонала.
Ошибка врача может быть врачебной ошибкой, ошибкой из-за небрежности, самонадеянности или невежества. Последняя виновна, врачебная ошибка невиновна, но и ту и другую совершает врач, т.е. и первая, и вторая являются ошибкой врача. Соотношение и иерархия указанных ошибок отражена на рис 1.


Коллеги, хотелось услышать Ваши мнения по поводу такого варианта внесения ясности в проблему ошибок в медицине, насколько приемлем такой подход?

Сообщение отредактировал MuratMM - 29.03.2017 - 14:25