[ЗЕЛ]

Казалось бы на первый взгляд наивный вопрос, на форуме "Доктор на работе" вызвал бурную дискуссию, с в корне противоположенными мнениями.
А что вы думаете коллеги.
Где закралась ошибка в рассуждениях автора?


Задавал этот вопрос многим врачам, даже торакальным хирургам, пульмонологам и реаниматологам и тем, кто давно закончил институт и недавно.
Отвечали все. Одно и то же. Давали мне непросвещенному ссылки на поиск в инете, Википедии. А некоторые отчаянно даже приносили и дарили книги с закладками по физиологии дыхания. Я мужественно читал . Даже процитирую:
"При спокойном дыхании давление в плевральной полости равно минус 6-8 мм рт. ст., т.е. на 6-8 мм рт. ст. ниже атмосферного. Его можно измерить, если ввести в щель иглу шприца, соединенного с манометром. Это обусловлено тем, что внутрилегочное давление равно атмосферному, а снаружи давление отсутствует или равно нулю. Эластическая сила легких уменьшает давление легких на пристеночную плевру. Следовательно, внутриплевральное давление равно

Рпл = Рлег — Рэл

где Рпл — внутриплевральное давление; Рлег — внутрилегочное давление, которое в состоянии покоя равно атмосферному; Рэл — эластическая сила легких.

В момент вдоха, когда сокращаются наружные межреберные мышцы и ребра поднимаются, наружный листок плевры отходит от внутреннего, вследствие чего увеличивается объем плевральной полости. Поскольку легкие всегда стремятся занять максимально возможный объем в грудной полости в связи с разностью давления внутри и снаружи органа, при увеличении объема плевральной полости происходят растяжение легких и поступление в них воздуха. Это приводит к увеличению эластической тяги легких и, следовательно, уменьшению внутриплеврального давления. Чем глубже вдох, тем больше уменьшается давление. В момент глубокого вдоха оно может достигать минус 12-15 мм рт. ст. ... " ну и т.д -по тексту.
Далее все вспоминают про эмфиземы, ателектазы и пневмотораксы .
Пневмоторакс возникает при нарушении целостности плевральной полости. И... снижает легочной объем. Правильно.? Воздух или жидкость давит на легкое и сжимает Альвеолы. Правильно? И вплоть до того, что может сжать все легкое. (клапанный пневмоторакс.).
Все понятно. "Это же аксиома!" - воскликните Вы, коллеги...
Теперь берем Патанатома и свежий свежий труп. Патанатому плевать на физиологию. Он морфинист, т.е морфолог.
Он вскрывает грудную клетку и... никакого спадения легких не видит.
Вы скажете, что это не клапанный пневмоторакс при вскрытии грудной клетки. Вот ежели бы воздух парциально в плевральную полость поступал - тады бы и патанатом увидел сдавление легких.
Хорошо. Берем патанатома и свежий свежий труп. Даем патанатому насос от велосипеда и предлагаем ему накачать воздух в плевральную полость (моделировать клапанный пневмоторакс). Он начнет качать. Увидит раздувание пространства. Даже некоторое смещение. в противоположную сторону (очень незначительное). Но коллапса легкого и ателектазов не увидит. Стоит только перестать качать воздух и спустить его и даже оставить дырку в грудной полсти, как легкое опять расправится и смещенные органы займут свое место.
Но только что вверху Вы читали, что только за счет разности атмосферного и внутриплеврального давления легкое расправляется. А сейчас патанатом продырявил грудную клетку и даже воздух туда накачивал и спускал. Давление снаружи и внутри выровнялось. А легкое-то расправлено.
Вопрос: Почему при вскрытии не происходит спадения легких?
Кто даст правильный ответ-не зря учился все 7 лет!)))
(ответы про сурфактант изначально не верны, так как труп свежий и сурфактанта там полно. Да и при спонтанных пневмотораксах его. хоть залейся)