[dr.kas]

Уважаемые коллеги!
Возникли вопросы – какова причина смерти? Если острое отравление угарным газом , то как обосновать? Скорость выведения СО из организма (при медикаментозном лечении)?
Обстоятельства 21.03.08 доставлен бригадой СП в БСМП с диагнозом: «Отравление угарным газом» (пожар в квартире – загорелся матрац). Жалоб не предъявляет в связи с тяжестью состояния. Общее состояние тяжёлое. Кожные покровы гиперемированы. У корня языка серый налёт. Запах продуктов горения из рта. В лёгких дыхание жёсткое, сухие хрипы. ЧД 22 в минуту. Ритм правильный, ЧСС 94 в минуту, АД 160/90 мм.рт.ст. Осуществлялась подача увлажнённого кислорода. Спустя 1 часа появились аритмичные тоны. Анализы при поступлении: биохимия: о.белок-78 г/л; мочевина-7,1; креатинин-92; билирубин-39,2; АЛТ-21; АСТ-38; К-3,33; Na-141,4; Cl- 97,6. ОАК: Er-4,78; Hb-156 г/л; тромбоциты-282; лекоциты-9,8; PСО2(парциальное давление СО2)-78,2 mmHg; ЭКГ: Рубцовые изменения в области перегородки, гипертрофия желудочков с признаками коронарной недостаточности. Фибрилляция предсердий, тахисистолический в-ж, прерываемая желудочковой экстрасистолией. 26.03.08. ОАК: Er-4,38; Hb-137; тромбоциты-215; лейкоциты-8,3. биохимия: о.белок-58, мочевина-14,1; креатинин- 201; билирубин-18,4; АЛТ-30; АСТ-89; К-5,25; Na-136,7; Cl-97,6. PCO2-61 mmHg; Дневник 26.03.08, 5.00 Общее состояние тяжёлое. Медикаментозный сон. Кожные покровы бледно-розовые. Продолжается ИВЛ. Дыхание проводится с 2-х сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 88. АД 90/60. Диурез стимулирован 500 мл/сут, инфузия 2600 мл. 26.03.08 в 8.45 констатирована смерть.
Заключительный диагноз:
Основной: Острое ингаляционное отравление угарным газом, продуктами горения. Соматогенная фаза. Токсическая пневмония. ИБС: ССН ФК II. Диффузный кардиосклероз. Мерцательная аритмия, постоянная форма. Атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов головного мозга. H IIA-Б.
Осложнение: Острая лёгочно-сердечная недостаточность.
На вскрытии поле 5 суток в стационаре никаких признаков за отравление угарным газом не обнаружено.
Коротко об основных морфологических изменениях: трупные пятна ненасыщенные, светло-красные; в сердечной сорочке около 30 мл светло-розовой, прозрачной жидкости; сердце дряблое, 600 гр, ЛЖ-2см, на разрезах неравномерного красно-коричневого цвета, на передней и боковой стенках ЛЖ белесоватый участок овальной формы 3,5х1,5см, слегка мягкий; в верхнем отделе левой коронарной артерии кольцевидная бляшка суживающая просвет до 1/4; в левой плевральной полости около 200мл, в правой около 300мл светло-жёлтой прозрачной жидкости, в нижних долях ткань на разрезах красно-коричневая со светло-коричневыми участками, при надавливании стекает незначительное количество красновато-жёлтой жидкотси. Слизистая дыхательных путей чистая. При СХИ в крови карбоксигемоглобин не обнаружен. СГИ не готово.