[Медик]

Такой большой и такой непонятный диагноз

Уважаемый Пилигрим.Попытаюсь объяснить.
Обратите внимание на описание коронарных артерий.Стеноз в % не указан,нестабильной атеросклеротической бляшки,тромбоза коронарных артерий нет.Из этого следует,что нозологической единицы из группы ишемических болезней сердца в данном случае не усматривается. Острая коронарная недостаточность представляет собой нозологическую форму родового (группового) понятия ИБС и имеет свой специфический код в МКБ-10 ( I24.8).Здесь надо говорить о так называемой внезапной сердечной смерти I46.1.Я понимаю,что критиковать легко.Однако позволю себе сделать несколько замечаний,которые "бьют в глаз".
1.Периметр аорты 4см.-это маловероятно у взрослого человека.
2.Размеры селезёнки не соответствуют её весу.
3.Сердце 320г.,а толщина стенки левого желудочка 1,8см.-это вызывает сомнение в правильности.
4.Почки разных размеров,но вес одинаков-это как?
Про остальное смолчу,поскольку описание у каждого смэ индивидуальное.
Теперь про СМД.Он не рубрифицирован-это грубая ошибка.
Рубрику основное заболевание необходимо начинать с конкретной нозологической единицы,а не с группового (родового) понятия такого,как ИБС,ХОБЛ,ЖКБ и т.д.
Если во главе диагноза стоит острая коронарная недостаточность,то через точку с запятой необходимо вписать её проявления,а затем стенозирующий атеросклероз коронарных артерий с указанием степени,стадии и стеноза в %,в качестве неотъемлимой части данной нозологической формы.
Острое венозное полнокровие и т.д.- вносится в рубрику осложнения.Шока здесь нет и откуда ему взяться?Компенсаторная гипертрофия-компенсация чего?В диагнозах следует указывать концентрическая или эксцентрическая гипертрофия миокарда.Мелкоочаговый кардиосклероз-непонятно откуда он взялся.Это атеросклеротический кардиосклероз,проявление кардиомиопатии,гипертонической болезни?Кардиосклероз и гипертрофия миокарда наряду бронхитом и т.д.,я понимаю,находятся в рубрике Сопутствующие заболевания,но если имеет место атеросклеротический кардиосклероз,тогда его место после проявлений острой коронарной недостаточности в рубрике Основное заболевание.Мелкокапельная жировая дистрофия печени всегда осложнение,в отличии от крупнокапельной.И наконец последнее.Зачем в Выводах давать литературную справку?Вроде всё.

Сообщение отредактировал медик - 1.06.2011 - 18:33

[expertms]

не стоит подменять названия анатомических областей, внутренних органов и т.д. бытовыми, с целью доступности понимания человеком, не имеющим специального образования. Про разный подход к оформлению исследовательской части и диагноза ни разу не слышал (то есть вы хотите сказать что в исследовательской части может быть указание на нуружную оболочку сердца, а в диагнозе нужно обязательно указывать как эпикард???)

Поясню. Например, висцеральная/париетальная - термины латинские, имеют конкретный перевод на русский, (органная/пристеночная). В диагнозе ставится конкретная нозологическая единица, и, поясняя его, возможно использование спец.терминов, например, гистологических.

Шока здесь нет и откуда ему взяться?

Это, видимо, тот случай, когда данные гистологии просто перепечатываются в диагноз (или ещё проще, переносятся от гистолога к танатологу через флэшку)

[Bellus]

Из "чужих соринок": в шаблоне не ясна уверенность написания "мозг отечный", и "транссудат" в полостях. Не плохо бы указывать, при отсутствии зубов, заращёность или зияние лунок. И для интереса, какие такие возрастные особенности бывают наружных половых органов у взрослого человека при росте 176 см

[Медик]

А какое отношение имеют наружные половые органы к длине тела?

переносятся от гистолога к танатологу через флэшку

Не знал про это.Спасибо.

[Bellus]

Такое же, как и к возрасту. Кстати, тип оволосения на лобке не уточнен, все же 176 см - не первоклашка надеюсь. И тут: "мужской тип" соответствует "мужскому полу".

[ахмед]

Yulla.

думаю несколько некорректны следующие фразы:
- по поводу труных пятен(при надавливании они вряд ли изменят свой цвет-лишь интенсивность окраски);

Трупные пятна имеют способность исчезать, а значит менять цвет, или вы мне ликбез по русскому языку решили провести?

- голова (сначала отмечается наверное наличие деформации если есть, а уж потом и патологическая подвижность если есть сомнения в деформации);

Голова может иметь и неправильную форму (башенный череп), но это не значит, что будет патологическая подвижность.

- сохранность зубов (или целостность?);

Принципиальная разница?? Допустим, я пишу - сохранены, это наводит на мысль, что они не целы?

- патологическая подвижность шеи сомнительна, может лучше шейный отдел позвонончика?

конечно же: без патологической подвижности в шейном отделе позвоночника, читаем между строк (для Вас - эта фраза опущена)

- передняя стенка живота? (думаю -передняя брюшная стенка)

Про брюхо, это интересно, вы так и говорите "проникающее ранение брюха"?
Можно и дальше по пунктам, которые Вас так привлекли.

Под эпикардом (наружной оболочкой сердца)....Эндокард (внутренняя оболочка сердца)

Это для кого так написано??
А это моя рецензия.


Yulla.

Но думаю , что не стоит подменять названия анатомических областей, внутренних органов и т.д. бытовыми, с целью доступности понимания человеком, не имеющим специального образования. Про разный подход к оформлению исследовательской части и диагноза ни разу не слышал (то есть вы хотите сказать что в исследовательской части может быть указание на нуружную оболочку сердца, а в диагнозе нужно обязательно указывать как эпикард???)

Именно это и надо делать, иначе вас будут вызывать в суд для дачи разъяснения на доступном языке. Так и делают, если вы не в курсе, диагноз должен оформляться на медицинском языке, а описательная часть на доступном.

[ахмед]

Обратите внимание на описание коронарных артерий.Стеноз в % не указан,нестабильной атеросклеротической бляшки,тромбоза коронарных артерий нет.Из этого следует,что нозологической единицы из группы ишемических болезней сердца в данном случае не усматривается. Острая коронарная недостаточность представляет собой нозологическую форму родового (группового) понятия ИБС и имеет свой специфический код в МКБ-10 ( I24.8).Здесь надо говорить о так называемой внезапной сердечной смерти I46.1.Я понимаю,что критиковать легко.Однако позволю себе сделать несколько замечаний,которые "бьют в глаз".

Речь о здоровой критике, которую надо воспринимать нормально.

1.Периметр аорты 4см.-это маловероятно у взрослого человека.
2.Размеры селезёнки не соответствуют её весу.
3.Сердце 320г.,а толщина стенки левого желудочка 1,8см.-это вызывает сомнение в правильности.

Так же как и размеры сердца.

4.Почки разных размеров,но вес одинаков-это как?

Очень бросается в глаза.

Мелкоочаговый кардиосклероз-непонятно откуда он взялся.Это атеросклеротический кардиосклероз,проявление кардиомиопатии,гипертонической болезни?

?????????

[Медик]

Такое же, как и к возрасту. Кстати, тип оволосения на лобке не уточнен, все же 176 см - не первоклашка надеюсь. И тут: "мужской тип" соответствует "мужскому полу".

А не проще ли поступить следующим образом:
при отсутствии каких-либо особенностей наружных половых органов у взрослого индивидума написать,что "наружные половые органы развиты обычно".

Такое же, как и к возрасту.

Это другое дело.А вот какое отношение имеет к длине тела-я так и не понял.

[Bellus]

Да никакого отношения не имеет, конкретный акт-шаблон, конкретная длина тела трупа в акте.

[Нужаль]

Уважаемый коллега, образец Акта исследования весьма хорош, вот только...:

name='ахмед' date='22.09.2009 - 15:03' post='79199']Шаблон!
..., на заднебоковой стенке левого желудочка, в области верхушки и задней части межжелудочковой перегородки, имеются определяемые участки ткани неоднородно светло-коричнево-сероватого и красно-коричневатого цвета, без чёткой границы. В области межжелудочковой перегородки имеются мелкие полосовидные белесовато-серые очаговые изменения... Причиной смерти гр.... явилась острая сердечно-сосудистая недостаточность развившаяся в результате ишемической болезни сердца.

... по-моему, вы скорее досуточный инфаркт в нем описали, и , возможно, повторный. Это я лишь к тому позволил себе заметить, что текст Ваш понравился многим, и люди с небольшим стажем могут его принять не просто как пример описания, а как пример картины именно острой коронарной недостаточности. Ну, без текста гистологии-то в принципе не определишь.
С уважением.

[Медик]

Если Вы думаете,что здесь мог иметь место инфаркт миокарда,так почему он повторный?Ведь не описан постинфарктный кардиосклероз.Или я может чего не понимаю?

[ахмед]

Нужаль!

... по-моему, вы скорее досуточный инфаркт в нем описали, и , возможно, повторный. Это я лишь к тому позволил себе заметить, что текст Ваш понравился многим, и люди с небольшим стажем могут его принять не просто как пример описания, а как пример картины именно острой коронарной недостаточности. Ну, без текста гистологии-то в принципе не определишь.

Спасибо за оценку, но повторным инфарктом здесь не пахнет, впрочем, как и до суточным. Он имеет другую картину.

[Медик]

Безусловно, повторный инфаркт миокарда не описан.Для того,чтобы его предлагать,надо знать определение.

[тим]

Если так вскрывать как пишут в шаблоне, то на один труп уходило бы по часу времени, а при постоянном объеме 60-80 трупов в месяц пришлось бы жить на работе.

[Медик]

то на один труп уходило бы по часу времени

Вы считаете это много?

а при постоянном объеме 60-80 трупов в месяц пришлось бы жить на работе.

Большая нагрузка это не оправдание.Не справляетесь,можно и на ставку работать.