[Соня]

женщина, 14 февраля 1942 года рождения, 24.04.2009 года обратилась за стоматологической помощью к врачу-стоматологу, диагноз вторичная частичная адентия н\ч. Хронический обострившийся периодонтит 3 зуба на нижней челюсти слева. Перенесенные заболевания отрицает, аллергологический диагноз не отягощен. Объективно: лицо симметричное. Проведена анестезия препарат "Артифрин-Здоровье-форте" 0,7 мл. примерно в 09-20 час., через 10 мин. снята коронка, проведена экстракция зуба, через 8-10 мин. состояние ухудшилось, в 10-25 зафиксирована биологическая смерть диагноз анафилактический шок молниеносная форма. 20.04.2009 года женщина была у другого врача, была сделана подкожная проба 0,02 мл раствора «Артифрина-форте», после чего проведена инфильтрационная анестезия раствором «Артифрин-форте» 1,5 мл и проведено стоматологическое лечение, согласно записи в медицинской карте больной. При токсикологии исследований частей внутрених органов: артикаина ( ультракаина) и эпинефрина ( адреналина) не обнаружено, как и др.веществ. При гистологии: в десне из области 3-го зуба нижней челюсти кровоизлияние с выраженным спазмом сосудов, фибриноидальным некрозом стенок отдельных артериол, множественные кровоизлияния в жировой клетчатке и перикарда. Преимущественно венозное полнокровие, спазм и дистания интрамуральных артерий, распространенная фрагментация миоцитов, межуточный отек в сердце. Множественные очаги острого вздутия и мелкие участки субатеклетаза в легких. Шунтирование кровотока в почках, острые дистрофические изменения коры надпочечника, в печени. Преимущественное полнокровиче, микроциркулярные расстройства, распространенный отек в головном мозге. Мелкоочаговый и диффузный кардиосклероз, в области перегородки сердца крупноочаговый кардиосклероз, вторичная кардиомапатия, хроническая постгипоксическая энцефалопатия, хронический панкреатит, аутолиз. При вставании с кресла, потеря сознания, введен адренал 1,7 мл. Возможен ли при этом анафилактический шок молниеносной формы? и можно ли отличить его от других хронических заболеваний? Какие вопросы можно поставить перед комиссией экспертов? Спасибо всем за консультацию. Софья

[FILIN]

Ни клиника, ни морфология совсем не похожи на "молниеносную" форму анафилактического шока.

[Соня]

Ни клиника, ни морфология совсем не похожи на "молниеносную" форму анафилактического шока.

Спасибо Вам! А на что похоже, если нужны дополнительные данные, то какие, я предоставлю. Софья

[FILIN]

Очень похоже на остановку сердца у больного с ишемической боленью сердца.

[Соня]

Очень похоже на остановку сердца у больного с ишемической боленью сердца.

Спасибо за ответ! Подскажите, какие изменения внутренних органов в первую очередь должні біть отражені в судебно-медицинском исследовании трупа, подтверждающие при єтой ситуации молниеносную форму анафилактического шока. С уважением Софья

[FILIN]

Прежде всего - клиника ( а не секция). При анафилаксии АД падает " с последней каплей вводимого вещества", а здесь в течении десятка минут никакой реакции.
Макроскопически ничего существенного можно и не обнаружить.
А вот микроскопически эозинофилия (хотя бы а месте введения аллергена) бует всегда. А её нет.

[Соня]

Прежде всего - клиника ( а не секция). При анафилаксии АД падает " с последней каплей вводимого вещества", а здесь в течении десятка минут никакой реакции.
Макроскопически ничего существенного можно и не обнаружить.
А вот микроскопически эозинофилия (хотя бы а месте введения аллергена) бует всегда. А её нет.

спасибо! Подскажите пожалуйста, какие специалисты должные войти в комиссионную экспертизу в данном случае ? с уваж. Софья

[FILIN]

Это уже прерогатива Бюро, в котором будет проводиться экспертиза.

[Соня]

Это уже прерогатива Бюро, в котором будет проводиться экспертиза.

Спасибо! Но я ведь могу в своем постановлении указать каких специалистов дополнительно привлечь к проведению экспертизы, а вот каких затрудняюсь. Подскажите пожалуйста. Я понимаю, что должны быть врачи клиницисты, но как их правильно назвать? С уважением. Софья

[FILIN]

Ответ уже дан.