[FILIN]

Хроническая субдуральная гематома.

Хроническая субдуральная гематома, как случайная находка на вскрытии - явление не частое. Но гематому таких размеров (около 100 г сухих крошковидных масс) с выраженной фиброзной капсулой ( с частичной оссификацией) встретил впервые.
М., 43 лет, хронический алкоголизм. Выяснить время и условия травмы не удалось.

[FIUCHER]

Кровоизлияния и сгустки крови в мозжечках, аневризма a. communicans anterior.

Труп молодого человека 22 лет, был доставлен в секционную из реанимации.
Из истории: ехал в маршрутке, упал в эпиприпадке, скорой был доставлен в реанимацию, в сознание не приходил. В коме был 20 дней. Врачи из реанимации, присутствующие на вскрытии, утверждали, что больной приходил в сознание, и даже активно совершал целенаправленные движения. Но помоему, судя по характеру заболевания, это нонсенс. Также больной залит (отёк мозга, отёки всех внутр. органов, транссудаты в полостях, причём, в правой плевральной полости жидкости до 1,5 л).
Я сразу обратил внимание на то, что труп из реанимации, и подключ. катетер был вытащен, хотя этого недолжно быть. Смотрю правый купол плевры, а там, как вы думаете? ПРОКОЛ!
Но хотя и больной был обречён, пишлось пошуметь, по поводу реанимации.

[Борода]

Уважаемый FIUCHER!
Спасибо, что поделились интересным наблюдением. Вторая фотография очень даже не плохая, но вот первая не очень.
Вообще-то фотодокументация в судебной медицине, что научная, что экспертная это своеобразное инсценирование находки. Её надо в центр как-то выдвигать, а фон по возможности вычищять. Если Вы грязные тряпки и пинцет убрать не могли, то надо бы перед публикацией Вашего интересного во всех смыслах случая в мировой сети пообрезать края было, да и всё.
Теперь по изображению. Если я правильно понял, и правильно вижу, то это свёртки крови в боковых желудочках. Прошу извинить если я не так вижу, но это опять же проблема фотографа. Хорошая иллюстрация не задаёт вопросы, а отвечает на них. Если Вы хотели показать свёртки в боковых желудочках, то на фото обязательно должен быть срез и стенка видны. Иначе всякие дотошные типа меня лишние вопросы задавать будут.

И главный вопрос. Каким образом располагалась аневризма в области передней коммуникантной артерии если кровь в боковые желудочки прорвалась? Вот это самый интересный морфологический аспект Вашего случая. Я вообще не припомню спонтанно ни одного подобного случая у себя. Обычно в этом регионе аневризмы дают гигантские пластинчатые базальные кровоизлияния. Так что случай крайне редкий и морфологически интересный, не стандартный. Жаль, что Вы лишь рутинно его обработали. Поколдовали бы немного над находками и можно было бы даже стендовое сообщение по случаю сделать. Нам бы радость, а Вам почёт и публикация.

Коллеги относитесь бережно к интересным казуистикам и документируйте их по всем правилам искусства! Если есть вопросы как, то можем обменяться каждый своим опытом где-то в соседней ветке.

Чтобы не быть голословным выставляю свой похожий случай, но уже двухлетней давности. Если Вы обратите внимание на расположение внутренних сонных артерий, то поймёте почему прорыв в боковые желудочки произошёл.



Во первых я редко препарирую вслепую (рентген с контрастом).
Во вторых я обязательно на сосуды около получаса дополнительно к вскрытию трачу (рентген, препаровка, фото). У меня конечно и регтгенснимок этого случая с контрастом есть.
Препарирую сосуды не "тупым" методом, а препаровочными ножничками для коронарных сосудов под проточной водой.

Немножко терпения и немножко опыта...
Секретов никаких нет. Но у меня под этим особая психология.

Меня просто наставники научили морфологическую находку уважать и любить. Если Вы находку любите, то и относитесь к ней соответственно. Я трупы, в принципе, не люблю, но вскрываю охотно потому что сильно чуда жду. Чудо это когда что-то редкое и особенное попадается. У меня через это ожидание маленького чуда вся мотивация на профессию идёт. Иначе запил бы наверное или бросил это в прямом смысле гнилое занятие.

Издержки правда тоже есть. Вскрытия у меня долгие, а винчестеры уже все фотографиями переполнены до предела.

А секретов и правда никаких нет.

[ausf. D]

Случай удушения руками, кровоизлияния на внутренней поверхности гортани.

[Алексей]

Автотравма в салоне.

Водитель молодой человек (22 года). Из наружных повреждений - только поперечная ссадина на передней поверности грудной клетки. На уровне ссадины - разгибательный перелом тела грудины на уровне пятого ребра. В полости перикарда около 200 мл. жидкой крови. В сердце - множественные разрывы. Перикард не повреждён.

[FILIN]

Ушиб сердца.

У меня вчера - тоже сердце (и то же без масштаба).
М., 70 лет. Рак recrum с массивными метастазами в легкие ("нафаршированы"). Одиночный выстрел в грудную клетку из двуствольного ружья. Входная рана по левой среднеключичной линии в 4-м межреберьи; выходная - по задней подмышечной на таком же горизонтальном уровне.
Раневой канал распространяется через левую плевральную полость с повреждением нижней доли легкого. Пневмоторакса и гемоторакса нет из-за полной облитерации плевральной полости. Наружное кровотечение небольшое. Смерть на МП (точное время переживания не известно, но измеряется либо минутами, либо десятками минут; судя по следам крови после выстрела тело не перемещалось).
Перикард не поврежден. В клетчатке переднего средостения кровоизлияний нет. В полости сердечной сорочки крови нет. В миокарде, в области верхушки и передней стенки - единичные крупноточечные кровоизлияния.
Вывод о причине смерти - острая сердечная недостаточность в следствии ушиба сердца, вызванного огнестрельным ранением грудной клетки.
(Микропрепаратов не будет - у гистологов нет нужного оборудования).

[griga]

Менингиома с участком атрофии головного мозга.
PS: прошу прощения за разрез на опухоли.

[Expert]

Эпидуральная гематома объёмом 240 мл.

Вскрыл, на мой взгляд, интересную ЗЧМТ. Гр-н П. (социально дезадаптированный тип) был избит с 02.09. около 22 часов. В него бросили обломком кирпича, попали в лоб, а затем несколько раз пнули в голову. На длительное время терял сознание. Затем "очухался" и с помощью товарища добрался до дома.Как провёл ночь не ясно. 03.09. около 7 часов утра был ещё жив, хрипел. В 9 часов был обнаружен мёртвым. Со слов свидетелей, 02.09. днём его видели без каких-либо повреждений на лице. Повреждения на трупе: В лобной области рвано-ушибленная рана в пределах клетчатки. Вокруг правого глаза багрово-фиолетовый кровоподтёк с напряжённым отёком. В лобно-височной и височно-скуловой области справа небольшие ссадины. При вскрытии: кровоизлияния в мягкие ткани лобной области справа с переходом на правую параорбитальную клетчатку, в правую височную мышцу и в теменно-затылочной области справа.Остальное видно на фото. Если бы его достоверно избили 31-1, то всё было бы логичным и правильным. Но за 10 часов такая гематома и ишемическое размягчение продолговатого мозга образоваться не могут.На лицо случай повторной травматизации с приростом трещин по типу "конец в конец" и "конец в бок". А первая травма была 2-3 дня назад, воздействие в правую теменно-затылочную область, но свидетелей нет. Сам П. этот факт амнезировал. Так кажется...

[FILIN]

Вторичные кровоизлияния в мост.
М., 24 лет. Травматическая субдуральная гематома слева около 150 г, переживание около 3-х суток. Смерть в стационаре. Вторичные кровоизлияния в мост, борозда вдавления в области гиппокампа и коллатеральной борозды с выраженным некрозом.
При желании - можно принять за первично-травматические кровоизлияния.

[Expert]

Спинальная родовая травма.
Ребёнка не довезли до дома из перинатального центра. Применен метод вскрытия позвоночника сзади, т.к. предвидя вопрос "А не уронили ли его родители?", решил посмотреть спину, кроме этого мне представляется так удобнее технически.

[FILIN]

Сссадины на передне-вутренней поверхности верхней трети бедер и рваная рана на половом члене.
Не часто, но и не редкость. Повреждения у водителя тяжелого мотоцикла при переднем ударе о любое препятствие (другое транспортное средство, ограждение). У пассажиров, водителей легких мотоциклов или при не переднем ударе таких повреждений не наблюдал.

[FILIN]

Нетравматическая субдуральная гематома.
М., 43 лет был изюбит. Смерть в стационаре в тот же день.
На вскрытии - субдуральная гематома (170 г свертков и жидкой крови), а в области ММО - "выпячивание" конгломерата сосудов, очаговое САК и разрыв оболочки в этой области. Патогистологически - артерио-венозная мальформация. Дано заключение о не травматической природе субдуральной гематомы.

[Expert 126sml]

Множественные электрометки.
Самоубийство: Товарищ П. закусил металлическую сетку электрического заграждения - фото 1 отпечатались ячейки сетки, фото 2 множественные электрометки - лежал на передней поверхности туловища на земле. Фото с МП к сожалению нет, электрометки еще были на предплечьях и кистях, по передней поверхности туловища электрометок не было, возможно связано с тем, что на туловище было одето больше слоев одежды чем на н.к.

[Expert 126sml]

ПХВ трубка в бронхе.
Артефакт при вскрытии трупа товарища З. Смерть наступила от огнестрельного пулевого сквозного проникающего ранения головы с разрушением лобных долей ГМ. Успели оказать мед. помощь, умер в стационаре спустя сутки. Я посчитал, что данный предмет не имел причинной связи с наступлением смерти.

[griga]

Повреждения животными.