[yksysik]

Лаборатория и гистология будут только завтра, жду. Стеноз клапана - периметр 1 см2. Хочу Вам сказать ещё раз большое спасибо!

[Anton]

Периметр - линейная величина (см), измеряется по линии смыкания развернутого клапана. См в квадрате - площадь клапанного отверстия.

[Медик]

гистология

В данном случае результат гист.исслед. не нужен.
Взяли куски и пускай себе "плавают" год во влажном архиве.

Сообщение отредактировал Медик - 14.09.2015 - 20:30

[yksysik]

Периметр - линейная величина (см), измеряется по линии смыкания развернутого клапана. См в квадрате - площадь клапанного отверстия.

Верно, считала, как площадь. Назвала периметром.

[Медик]

Вы сначала (пока не вскрыли аорту вдоль) дайте форму и размер клапанного отверстия в см.Площадь не надо.
Затем периметр аорты сразу же над клапаном.

Сообщение отредактировал Медик - 14.09.2015 - 20:32

[Вованыч]

Протокол вскрытия новорожденного ребенка мужского пола 34-36 недель

Замечания и мнения приветствуются

На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы:
1.Каковы причина и давность наступления смерти?
2.Имеются ли на теле телесные повреждения, и если да, то какова их локализация, механизм и давность образования, степень тяжести?

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
Из постановления известно, что « обнаружен труп поадресу ... новорожденного ребенок»
(Вопросы и обстоятельства дела приведены в редакции следователя).
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Труп доставлен в морг без одежды. С трупом доставлена сочная влажная блестящая пуповина длиной 46см. Труп ребенка мужского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина трупа 44см, масса тела 1850гр. Трупное окоченение отсутствует во всех группах исследуемых мышц. Окружность головы 29,5см, окружность плечиков 28см, груди 23см, бёдер 20,5см. В паховых складках и завитках ушных раковин в незначительном количестве имеется сыровидная смазка белесоватого цвета. Кожные покровы тонкие эластичные красновато-розового цвета. Видимые признаки гниения выражены в виде множественных участков отслоения эпидермиса с образованием «пергаментных» пятен красновато-желтого цвета по всей поверхности тела. Голова правильной формы, волосы черного цвета, длиной до 1см. Глаза закрытые, роговицы мутноватые, зрачки равномерно расширены с обеих сторон, соединительные оболочки век красновато-розового цвета. Края ушных раковин частично вогнуты внутрь. Хрящи носа на ощупь целы. Отверстия носа и наружных слуховых проходов свободные. Рот закрыт, зубы не прорезаны. Язык в полости рта. Шея средней длины и толщины, тугоподвижная. Ногтевые пластины не доходят до края ногтевого ложа. На лице, туловище, конечностях имеются в небольшом количестве мягкие черного цвета пушковые волосы(лануго). Грудная клетка обычной формы, симметричная. Живот расположен на уровне грудной клетки. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу, яички находятся в мошонке, выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него опачкана вязкой темно-зеленого цвета жидкостью(меконием). Верхние и нижние конечности развиты правильно, соразмерно туловищу. Кости головы, туловища и конечностей на ощупь целы. Пуповина сочная, блестящая, влажная, белесоватого цвета, на расстоянии 2см от пупочного кольца обрезана, край среза ровный, без кровоизлияний, сосуды пуповины не сокращены, зияют, пуповина диаметром 0,9см. Вокруг пупочного кольца воспаления нет.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Мягкие ткани головы со стороны их внутренней поверхности серовато-розового цвета, без кровоизлияний. Кости свода черепа целы, легко смещаются относительно друг друга. Размер большого родничка 2,5х2,5см, малого 0,5х0,5см. Твердая мозговая оболочка белесоватого цвета, умеренно напряжена, сосуды ее полнокровны. Серп и намет мозжечка целы, с точечными кровоизлияниями. Мягкие мозговые оболочки прозрачные, умеренно пропитаны светлой жидкостью, блестящие, сосуды полнокровны. Вещество головного мозга тестоватой консистенции, с несколько сглаженными извилинами и уплощенными бороздами, на разрезе ткань мозга тянется за ножом, граница между серым и белым веществом смазана, без очагов уплотнения и кровоизлияний. В желудочках головного мозга обычное количество прозрачного ликвора. Желудочки головного мозга не расширены, содержат обычное количество желтоватой прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения синевато-красного цвета, полнокровные. Эпендима желудочков гладкая, блестящая. Под эпендимой хорошо выражен сосудистый рисунок. Подкорковые ядра симметричные, хорошо контурируются. Продолговатый мозг и Варолиев мост эластичные, обычного вида. Сильвиев водопровод и IV желудочек не расширены. Мозжечок на разрезе с хорошо выраженным древовидным рисунком. Сосуды основания мозга тонкостенные, просвет их проходим. Кости основания черепа целы. Подкожно-жировая клетчатка на груди – 0,4см, на животе – 0,5см. Мягкие ткани груди и живота красновато-коричневатого цвета, без видимых кровоизлияний. Анатомическое расположение внутренних органов в грудной и брюшной полостях тела правильное. В правой плевральной полости около 2мл, в левой плевральной полости около 1,5мл, в брюшной полости около 2,5мл прозрачной желтоватой жидкости. Легкие уменьшены, находятся ближе к корням, не расправлены, лежат свободно. Брюшина блестящая, влажная. Петли кишечника умеренно вздуты. Язык сероватого цвета со слабо выраженными сосочками у корня, на разрезе мышца языка коричневого цвета, однородная. Вход в гортань и пищевод свободен. Пищевод проходим, слизистая его сероватого цвета, складчатость слабо выражена. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Просвет гортани, трахеи и крупных бронхов свободен, слизистая оболочка их серовато-розового цвета. Вилочковая железа весом 3г. Легкие на ощупь мясистые, плотноватые, под плеврой точечные кровоизлияния темно-красного цвета, при проведении лёгочно-плавательной пробы Галена результат отрицательный, ткань на разрезе лилового цвета, с поверхности разреза скудно, в виде капель стекает темно-красная жидкая кровь, правое легкое весом 17г, левое легкое весом 14г. Околосердечная сумка цела, в полости ее 1,5мл прозрачной жидкости. Сердце размерами 3х2,5х1см, массой 11гр, под эпикардом точечные кровоизлияния темно-красного цвета, мышца сердца на разрезе красно-коричневого цвета. Полости сердца сформированы правильно. В полостях сердца и крупных сосудах жидкая темно-красная кровь. Толщина стенки правого желудочка 0,1см, левого 0,4см. Овальное окно полностью не заращено, диаметр сохраняющегося отверстия 0,3см. Венечные сосуды на разрезах спавшиеся, эластичные, просвет их свободен. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно, створки клапанов гладкие, тонкие. Длина окружности аорты – 1,9см, легочной артерии – 2,2см. Аорта на разрезе бело-желтого цвета, внутренняя поверхность ее гладкая блестящая. Селезенка размерами 3х2х1см, вес 3гр., сохранена эмбриональная дольчатость, капсула ее слегка морщинистая, ткань на разрезе фиолетового цвета, с умеренным соскобом крови. Желчные пути проходимы, в полости желчного пузыря содержится около 2мл желтовато-зеленого цвета желчи, слизистая его темно-зеленого цвета, гладкая. Печень размерами 9,5х6х5х1,5см, вес 59гр., эластической консистенции, на разрезе ткань коричневого цвета, с поверхности разреза стекает жидкая темно-красная кровь. При проведении желудочно-кишечной пробы Бреслау результат отрицательный. В полости желудка содержится около 2мл белесоватого цвета вязкой жидкости, слизистая его белесовато-серого цвета, мелкоскладчатая. Поджелудочная железа в виде тяжа, на разрезе дольчатого строения, серо-розового цвета. В кишечнике зеленовато-коричневое содержимое, (меконий), слизистая его серовато-синюшного цвета. Надпочечники листовидной формы, тонкие. На разрезе корковый слой желтого цвета, тонкий, мозговой – коричневого цвета. Околопочечная клетчатка развита слабо, почки из нее легко выделяются, равновеликие, размерами 4х2х1,5см, массой 8г, , сохранена эмбриональная дольчатось, фиброзная капсула снимается легко, под капсулой точечные кровоизлияния. На разрезе граница между слоями четкая, полнокровие пирамид. Чашечки и лоханки сформированы правильно, не расширены, слизистая чашечек и лоханки серого цвета. Мочеточники обеих почек свободно проходимы, слизистая их серого цвета. Мочевой пузырь переполнен, напряжен, содержит 15мл прозрачной бледно-желтого цвета мочи, слизистая оболочка его складчатая. Ребра, грудина, позвоночник, кости таза и конечностей целы. Каких-либо телесных повреждений при внутреннем исследовании трупа не обнаружено. При рассечении эпифиза бедренной кости ядра окостенения (ядра Бекляра) не обнаружены, при рассечении таранной, пяточной кости и рукоятки грудины обнаружены ядра окостенения, диаметр их 0,5см. На химико-токсикологическую экспертизу направлены кровь и моча для количественного определения этилового спирта, на гистологическую экспертизу направлены кусочки внутренних органов(головной мозг-1, серп-1, сердце-1, легкие-5, печень-1, почка-1, слюнные железы-1, тимус-1, надпочечник-1, пупочная ямка с сосудами-3, селезенка-1, пуповина-1, поджелудочная железа-1, мягкие ткани теменной области-1) с целью установления патологических изменений.
Судебно-медицинский эксперт
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.При химико-токсикологической экспертизе крови и мочи из трупа новорожденного ребенка мужского пола обнаружен этиловый спирт в крови – 2,22‰(промилле), в моче – 4,38‰(промилле). Не обнаружены метиловый, изопропиловый, пропиловый, изобутиловый, бутиловый, изоамиловый, амиловый спирты. Заключение эксперта № ...
2.При гистологической экспертизе установлено: Массивная неонатальная аспирация околоплодных вод и слизи, мекония: чешуйки, частицы слизи, мекония, фрагменты эпителия в просвете бронхов, бронхиол и альвеол.
Сепсис: гнойный фунникулит; серозный менингит, миокардит, серозная пневмония, гепатит, нефрит, панкреатит, тимоидит. Акцидентальная трансформация тимуса III степени.
Аэрированные легкие: альвеолы округлой формы с уплощенным альвеолярным эпителием, несколько неравномерно расправленные, межальвеолярные перегородки растянуты, тонкие, местами неправильной формы, бронхоспазм.
Признаки недоношенности: очаги эритробластоза в печени, селезенке; эмбриональные клубочки в почке, дистрофия паренхиматозных органов.
Полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, стазы, сладжи эритроцитов, тромбоз мелких сосудов. Мелкие кровоизлияния в ткань легких, надпочечника, очаги диапедеза эритроцитов в ткани головного мозга, мягкой мозговой оболочке.
Мелкоочаговые кровоизлияния в серпе. Мелкоочаговые кровоизлияния в мягких тканях головы, смешанный тромб в одном из сосудов среднего калибра. Обнаруженные кровоизлияния без реактивных изменений. Заключение эксперта № ...
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Аспирационная асфиксия околоплодными водами, слизью и меконием: массивная неонатальная аспирация околоплодных вод и слизи, мекония; бронхоспазм(микроскопически), точечные кровоизлияния под плевру и эпикард, жидкое состояние крови. Венозное полнокровие и дистрофия внутренних органов.
Новорожденный, недоношенный, незрелый живорожденный младенец мужского пола.
Сепсис: гнойный фунникулит; серозный менингит, миокардит, серозная пневмония, гепатит, нефрит, панкреатит, тимоидит. Акцидентальная трансформация тимуса III степени.

В Ы В О Д Ы
На основании данных судебно-медицинской экспертизы трупа новорожденного ребенка мужского пола, принимая во внимание обстоятельства дела и данные дополнительных методов исследования, прихожу к следующим выводам:
1.Ребенок мужского пола является
новорожденным(наличие сыровидной смазки, сочная влажная пуповина без демаркационного кольца, наличие мекония в кишечнике и в области заднего прохода, сохранена эмбриональная дольчатость внутренних органов),
недоношенным, в сроке 34-36 недель(длина 44см, вес 1850гр, окружность головки 29,5см, окружность плечиков 28см, окружность груди 23см, окружность бедер 20см, кожные покровы тонкие, эластичные с пушковым оволосением, ногтевые пластины не доходят до края ногтевого ложа, хрящи ушных раковин частично вогнуты внутрь, в нижних эпифизах бедренных костей ядра окостенения отсутствуют),
незрелым(очаги эритробластоза в печени, селезенке; эмбриональные клубочки в почке),
живорожденным(аэрированные легкие: альвеолы округлой формы с уплощенным альвеолярным эпителием, несколько неравномерно расправленные, межальвеолярные перегородки растянуты, тонкие(микроскопически)).
2.Смерть новорожденного ребенка мужского пола, наступила вскоре после рождения(в ранний неонатальный период) от механической асфиксии вследствие закрытия просвета дыхательных путей околоплодными водами, слизью и меконием. Судя по степени выраженности трупных изменений смерть новорожденного ребенка мужского пола наступила более трех суток назад.
3.При судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного ребенка мужского пола каких-либо телесных повреждений и пороков развития не обнаружено.
4.При судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного ребенка мужского пола обнаружены следующие болезненные органические изменения внутренних органов: сепсис: гнойный фунникулит; серозный менингит, миокардит, серозная пневмония, гепатит, нефрит, панкреатит, тимоидит; акцидентальная трансформация тимуса III степени, которые в прямой причинной связи со смертью не состоят.
5.При химико-токсикологической экспертизе крови и мочи из трупа новорожденного ребенка мужского пола обнаружен этиловый спирт в концентрации, которая, применительно к живым лицам расценивается как алкогольное опьянение СРЕДНЕЙ степени тяжести. Наличие алкоголя в крови новорожденного ребенка может свидетельствовать о пребывании матери непосредственно перед родами в состоянии алкогольного опьянения.

Судебно-медицинский эксперт Fbc

Почему в данном конкретном случае новорожденный является живорожденным???
Не согласен.
Имело место, более вероятно интранатальная гибель плода? Или нет?
По секции - отрицательные гидростатические пробы! Диф диагностика между апирационным синдромом новорожденного и дыхательными движениями в интранатальном периоде гистологически не различимы.

[Anton]

Вованыч, внутриутробно от аспирации не погибают.