[balta78]

Рискнул выложить на всеобщий суд свой акт, инресны Ваши мнения, работаю год по специальности. Весов в отделении нет, поэтому вес органов не указан.

Исследовательская часть
Из направления известно, что: 12.09.2012 в (время не указано) у себя дома на диване скончался ... 28.12.1978 г.р. по адресу с... ул. Механизаторов ....

Исследование трупа:
Наружное исследование:
Труп доставлен в морг в следующей одежде: трико тёмно-синее с белыми лампасами, трусы светло-серые, носки светло-серые. Одежда без загрязнения, сухая, в целом с признаками бытовой поношенности, без повреждений, порядок её не нарушен. Документов и ценностей при трупе нет. Труп молодого мужчины, правильного телосложения, нормостенического типа конституции, удовлетворительного питания, с длиной тела 180 см. Кожный покров бледный, чистый, упругий холодный на ощупь на верхних и нижних конечностях, тёплый в подмышечных впадинах и внутренних поверхностях бёдер. На спине и других отлогих частях тела располагаются интенсивные, разлитые, багрово-синюшного цвета трупные пятна, бледнеющие и медленно восстанавливающиеся при трёх кратном пальцевом надавливании в лопаточную область. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах исследуемых мышц. Гнилостных явлений нет. Голова покрыта короткострижеными волосами светло-русого цвета, длиной до 0.3 см. Лицо овальной формы, цианотичное, одутловатое. Веки несколько отёчные, отмечается экзофтальм. Глаза закрытые, роговицы прозрачные, зрачки равномерно расширены в диаметре до 0.5 см, склеры не инъецированы. Определяются точечные кровоизлияния в переходную складку конъюнктивы век, диаметром до 0.1 см. Рот приоткрыт, видимые зубы целые, частично разрушены кариесом. Из отверстия рта определяется потёк слизи желтоватого цвета, направленный в сторону волосистой части головы. Каких-либо выделений из носа и ушей нет. Отверстия рта, носа ушей свободны от инородных тел. Кости и хрящи носа, кости подбородка визуально не деформированы, на ощупь целые. Борода и усы не бриты, щетина длиной до 0.2 см. Шея средней длины, пропорциональная голове и туловищу, тугоподвижная. Грудная клетка цилиндрической формы, визуально анатомический каркас грудной клетки не нарушен, при пальпации патологической подвижности рёберных дуг и крепитации костных отломков не определяется. Живот на уровне рёберных дуг, мягкий на ощупь, наличия свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу, крайняя плоть присутствует, выделений из них нет. Спина выпрямлена, без особенностей. Конечности визуально не деформированы, на ощупь целые, без анатомических деформаций. Задний проход сомкнут, в окружности чист.
Каких-либо повреждений при наружном исследовании не обнаружено.
Внутреннее исследование:
Мягкие ткани головы полнокровные, желтовато-розового цвета, без кровоизлияний. Височные мышцы влажные, серо-красного цвета, без кровоизлияний. Кости свода и основания черепа целые. Твёрдая мозговая оболочка серовато-синюшного цвета, полнокровная, плотно спаянна с костями свода и основания черепа, в синусах её темно-красная жидкая кровь. Кровоизлияний под твёрдую мозговую оболочку нет. Субдуральное пространство свободное. Сосуды основания мозга с эластичными стенками, без атероматозных бляшек. Мягкая мозговая оболочка без кровоизлияний, гладкая, белесоватого цвета, полнокровная, равномерно утолщена, под ней имеется небольшое скопление мутного ликвора, Мозг эластичной консистенции, рельеф его несколько сглажен, извилины уплощены, борозды сужены. Полушария мозга симметричные. На разрезах вещество мозга влажное, полнокровное, с отчётливой границей между серым и белым веществом, тянется за клинком ножа. Подкорковые узлы, строение стволовой части и мозжечка различимы, кровоизлияний и размягчений нет. В желудочках мозга небольшое количество желтоватого ликвора. От вещества мозга ощущается резкий запах похожий на запах алкоголя. По вскрытию грудной и брюшной полостей определяется, что толщина подкожно-жирового слоя на груди 1.0 см, на животе 1.3 см. Из полостей и внутренних органов ощущается резкий запах похожий на запах алкоголя. Мягкие ткани шеи, груди и живота полнокровные, серовато-красного цвета, кровоизлияний и повреждений нет. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целые. Вход в гортань свободен. Гортань, трахея и главные бронхи проходимы на всём протяжении. Слизистая оболочка их серовато-жёлтого цвета. Лёгкие расправлены, почти полностью выполняют плевральную полость. В брюшной и плевральной полостях свободной жидкости нет. Лёгочная плевра гладкая, без спаек. Под висцеральную плевру имеются единичные точечные кровоизлияния фиолетового цвета, несколько возвышающиеся над поверхностью лёгких. Легкие воздушные на ощупь. С поверхности бурого цвета с синюшным оттенком в нижних и задних отделах. На разрезах полнокровные, серо-красного цвета, с поверхности разрезов стекает темно-красная, пенистая жидкая кровь. Стенки бронхов утолщены, просветы их зияют, на разрезе возвышаются над поверхностью срезов, в просветах бронхов слизистое содержимое сероватого цвета. Околосердечная сумка цела, тонкая, в ней небольшое количество желтоватой жидкости. Сердце плотно-эластичной консистенции, размерами 11х8х6 см. Эпикард с белесоватыми участками уплотнения. Определяются единичные точечные кровоизлияния под эпикард, в диаметре до 0.1 см. В полостях сердца темно-красная жидкая кровь. Полости сердца не расширены. Клапанный аппарат сформирован правильно, створки клапанов тонкие, гладкие. Толщина стенок: левого желудочка 1,5 см, правого 0,4 см, перегородки 1,5 см. Коронарные артерии с эластичными стенками, без атероматозных бляшек. Мышца сердца на разрезах полнокровная, кирпично-коричневого цвета. В толще стенок обоих желудочков имеются единичные белесоватые тяжи размерами от 0,1х0,1 см, до 0,1х0,2 см. Интима аорты жёлтого цвета с единичными липоматозными бляшками расположенными по всей поверхности интимы. В просвета аорты жидкая кровь тёмно-красного цвета. Органы брюшной полости расположены правильно. Брюшина серовато-жёлтого цвета, гладкая. Петли кишечника умеренно вздуты, не спаяны между собой и рядом лежащими органами. Глотка и пищевод свободно проходимы на всём протяжении, слизистая оболочка их серовато-синюшного цвета, складчатость стёрта. В желудке имеется около 300 мл полупереваренной пищи, слизистая оболочка его отёчная, серовато-розового цвета, с хорошо выраженной складчатостью. В стенках желудка отмечаются единичные точечные кровоизлияния светло-красного цвета, в диаметре до 0.2 см. Поджелудочная железа в виде тяжа, размерами 15х5х3 см, эластичной консистенции, на разрезе серо-жёлтого цвета, с отчётливой структурой строения. Клетчатка вокруг поджелудочной железы отёчная, рыхлая. Печень размерами 26х19х13х10см, плотно-эластичной консистенции, гладкая с поверхности, коричневатого цвета, с единичными участками светло-жёлтого цвета несколько сливающимися между собой. Паренхима печени на разрезах коричневатого цвета, однородная, полнокровная. Внутрипечёночные протоки свободно проходимы, в их просветах содержится жидкая кровь тёмно-красного цвета. Желчный пузырь грушевидной формы, содержит около 60 мл оливковой желчи, ложе и стенки его отёчны. Отмечается отёк Фатерова соска. Селезёнка размерами 7х6х3см, на разрезе тёмно-вишнёвого цвета, соскоба пульпы не даёт. Кишечник со свойственным для его отделов содержимым. В 12-ти перстной кишке обесцвеченное содержимое типа «рисового отвара», слизистая её отёчная. Надпочечники листовидной формы, на разрезах полнокровные, имеют слоистое строение. Почки бобовидной формы, размерами по 10х6х4 см. С поверхности синюшного цвета, на разрезах полнокровные, сероватого цвета, с отчётливой сглаженной границей между корковым и мозговым слоями. Капсула с почек снимается легко, обнажая гладкую поверхность. В мочевом пузыре около 180 мл мочи соломенно-жёлтого цвета.

Каких-либо повреждений внутренних органов и костей скелета при внутреннем исследовании не обнаружено.

Из трупа изъято:
1)Кровь, моча на количественное содержание этанола в СХО.
2)Кусочки внутренних органов для гистологического исследования в СГО.

При исследовании были применены общенаучные (визуальный, пальпаторный, измерительный, описательный, сравнительный) и специальные (секционные) методы. Дальнейшее исследование приостановлено до получения лабораторных данных.
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

1. При судебно-химическом исследовании в крови и моче трупа обнаружен этанол в концентрации в крови 5.55 промилле, в моче 5.18 промилле. Врач СМЭ СХО ...(Акты судебно-химического исследования №№ 012826, 012827 от 19.09.2012 г.)
2. Результаты гистологического исследования:
Головной мозг: склероз сосудов мягкой мозговой оболочки и стенок интрацеребральных артерий, полнокровие их. Кора больших полушарий сохраняет послойное строение, нейроны ориентированы правильно, границы клеток размыты, ядра окрашены слабо.
Лёгкие: дистелектазы, участки бурой индурации, очаговый серозный отёк, десквамация бронхиального эпителия, стенки бронхов утолщены склерозированы, бронхиальный эпителий гипер – и метаплазирован.
Сердце: умеренно выраженный склероз стенок интрамуральных артерий миокарда, неравномерное кровенаполнение миокарда. Периваскулярно и в строме очаговое разрастание грубоволокнистой соединительной ткани с незначительным числом фибробластов. Во многих полях зрения видны кардиомиоциты с увеличенным диаметром волокна и крупными ядрами, имеющими овальную форму; окраска волокон неравномерная, поперечная исчерченность в отдельных волокнах определяется слабо, либо не определяется вовсе, волокна очагово фрагментированы.
Печень: венозное полнокровие.
Почки: клубочки крупные, капилляры их полнокровные, просветы капсул Шумлянского-Боумена свободны, единичные клубочки склерозированы, склероз междолевых артерий, аутолиз канальцевого эпителия.
Врач СМЭ СГО ... (акт судебно-гистологического исследования № Р-1468 от 28.09.2012 г.)

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное: Острое отравление этиловым алкоголем: наличие этилового спирта в крови в концентрации 5.55 промилле, в моче 5.18 промилле. Синюшность и одутловатость лица, субконъюнктивальные кровоизлияния, экзофтальм, гиперсекреция слизи, острая эмфизема лёгких, точечные кровоизлияния под висцеральную плевру, переполнение и отёк желчного пузыря. Отёк и гиперемия слизистой желудка и 12-ти перстной кишки; обесцвеченное содержимое в просвете 12-ти перстной кишки по типу «рисового отвара»; отёк Фатерова соска; резкий запах алкоголя от полостей и внутренних органов.
Осложнение основного: Острая дыхательная недостаточность. Отёк лёгких. Острое венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови.Отёк лёгких. Острое венозное полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови.
Сопутствующее: Хронический бронхит вне обострения.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

На основании проведённого судебно-медицинского исследования трупа, анализе лабораторных данных, с учётом обстоятельств указанных в направлении, в соответствии с поставленными на разрешение вопросами, прихожу к следующему заключению

1) Причиной смерти гр-на ... 8.12.1978 года рождения является острая дыхательная недостаточность, развившаяся в результате острого отравления этиловым алкоголем.
2) Учитывая развитие трупных явлений, считаю, что давность наступления смерти составляет в пределах одних суток со времени исследования трупа в морге.
3) При судебно-медицинском исследовании трупа каких-либо повреждений не обнаружено.

Считаю, что при остром отравлении этиловым спиртом, в структуре судебно-медицинского диагноза писать осложнения не корректно. Отёк лёгких, острое венозное полнокровие и жидкое состояние крови это проявления отравления - субстрат острых гемодинамических нарушений, вызванных параличем дыхательного центра. Запах алкоголя от полостей и внутренних органов больше подходит для обоснования причины смерти и "своё место" займёт в заключении (выводах).

[Медик]

Ув.fbc v.
Для информации.Может пригодится?
Статья из журнала "Архив патологии",2008г.

Сообщение отредактировал медик - 7.02.2013 - 16:48

[fbc_v]

Ув.fbc v.
Для информации.Может пригодится?
Статья из журнала "Архив патологии",2008г.

Уважаемый Медик, благодарю, пригодится

[Медик]

судебно-медицинского диагноза

На современном этапе в Украине СМД пишут в Актах,Заключениях?

[fbc_v]

Прошу прощения, проблемы с вордом, не могу выложить протокол(( (в данном разделе можно выкладывать протокола по всем видам смерти?)

Сообщение отредактировал fbc_v - 13.02.2013 - 16:31

[Медик]

Минуту назад видел файл,который неожиданно исчез.

[fbc_v]

Протокол вскрытия новорожденного ребенка мужского пола 34-36 недель

Замечания и мнения приветствуются

На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы:
1.Каковы причина и давность наступления смерти?
2.Имеются ли на теле телесные повреждения, и если да, то какова их локализация, механизм и давность образования, степень тяжести?

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
Из постановления известно, что « обнаружен труп поадресу ... новорожденного ребенок»
(Вопросы и обстоятельства дела приведены в редакции следователя).
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Труп доставлен в морг без одежды. С трупом доставлена сочная влажная блестящая пуповина длиной 46см. Труп ребенка мужского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина трупа 44см, масса тела 1850гр. Трупное окоченение отсутствует во всех группах исследуемых мышц. Окружность головы 29,5см, окружность плечиков 28см, груди 23см, бёдер 20,5см. В паховых складках и завитках ушных раковин в незначительном количестве имеется сыровидная смазка белесоватого цвета. Кожные покровы тонкие эластичные красновато-розового цвета. Видимые признаки гниения выражены в виде множественных участков отслоения эпидермиса с образованием «пергаментных» пятен красновато-желтого цвета по всей поверхности тела. Голова правильной формы, волосы черного цвета, длиной до 1см. Глаза закрытые, роговицы мутноватые, зрачки равномерно расширены с обеих сторон, соединительные оболочки век красновато-розового цвета. Края ушных раковин частично вогнуты внутрь. Хрящи носа на ощупь целы. Отверстия носа и наружных слуховых проходов свободные. Рот закрыт, зубы не прорезаны. Язык в полости рта. Шея средней длины и толщины, тугоподвижная. Ногтевые пластины не доходят до края ногтевого ложа. На лице, туловище, конечностях имеются в небольшом количестве мягкие черного цвета пушковые волосы(лануго). Грудная клетка обычной формы, симметричная. Живот расположен на уровне грудной клетки. Наружные половые органы сформированы правильно, по мужскому типу, яички находятся в мошонке, выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него опачкана вязкой темно-зеленого цвета жидкостью(меконием). Верхние и нижние конечности развиты правильно, соразмерно туловищу. Кости головы, туловища и конечностей на ощупь целы. Пуповина сочная, блестящая, влажная, белесоватого цвета, на расстоянии 2см от пупочного кольца обрезана, край среза ровный, без кровоизлияний, сосуды пуповины не сокращены, зияют, пуповина диаметром 0,9см. Вокруг пупочного кольца воспаления нет.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Мягкие ткани головы со стороны их внутренней поверхности серовато-розового цвета, без кровоизлияний. Кости свода черепа целы, легко смещаются относительно друг друга. Размер большого родничка 2,5х2,5см, малого 0,5х0,5см. Твердая мозговая оболочка белесоватого цвета, умеренно напряжена, сосуды ее полнокровны. Серп и намет мозжечка целы, с точечными кровоизлияниями. Мягкие мозговые оболочки прозрачные, умеренно пропитаны светлой жидкостью, блестящие, сосуды полнокровны. Вещество головного мозга тестоватой консистенции, с несколько сглаженными извилинами и уплощенными бороздами, на разрезе ткань мозга тянется за ножом, граница между серым и белым веществом смазана, без очагов уплотнения и кровоизлияний. В желудочках головного мозга обычное количество прозрачного ликвора. Желудочки головного мозга не расширены, содержат обычное количество желтоватой прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения синевато-красного цвета, полнокровные. Эпендима желудочков гладкая, блестящая. Под эпендимой хорошо выражен сосудистый рисунок. Подкорковые ядра симметричные, хорошо контурируются. Продолговатый мозг и Варолиев мост эластичные, обычного вида. Сильвиев водопровод и IV желудочек не расширены. Мозжечок на разрезе с хорошо выраженным древовидным рисунком. Сосуды основания мозга тонкостенные, просвет их проходим. Кости основания черепа целы. Подкожно-жировая клетчатка на груди – 0,4см, на животе – 0,5см. Мягкие ткани груди и живота красновато-коричневатого цвета, без видимых кровоизлияний. Анатомическое расположение внутренних органов в грудной и брюшной полостях тела правильное. В правой плевральной полости около 2мл, в левой плевральной полости около 1,5мл, в брюшной полости около 2,5мл прозрачной желтоватой жидкости. Легкие уменьшены, находятся ближе к корням, не расправлены, лежат свободно. Брюшина блестящая, влажная. Петли кишечника умеренно вздуты. Язык сероватого цвета со слабо выраженными сосочками у корня, на разрезе мышца языка коричневого цвета, однородная. Вход в гортань и пищевод свободен. Пищевод проходим, слизистая его сероватого цвета, складчатость слабо выражена. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Просвет гортани, трахеи и крупных бронхов свободен, слизистая оболочка их серовато-розового цвета. Вилочковая железа весом 3г. Легкие на ощупь мясистые, плотноватые, под плеврой точечные кровоизлияния темно-красного цвета, при проведении лёгочно-плавательной пробы Галена результат отрицательный, ткань на разрезе лилового цвета, с поверхности разреза скудно, в виде капель стекает темно-красная жидкая кровь, правое легкое весом 17г, левое легкое весом 14г. Околосердечная сумка цела, в полости ее 1,5мл прозрачной жидкости. Сердце размерами 3х2,5х1см, массой 11гр, под эпикардом точечные кровоизлияния темно-красного цвета, мышца сердца на разрезе красно-коричневого цвета. Полости сердца сформированы правильно. В полостях сердца и крупных сосудах жидкая темно-красная кровь. Толщина стенки правого желудочка 0,1см, левого 0,4см. Овальное окно полностью не заращено, диаметр сохраняющегося отверстия 0,3см. Венечные сосуды на разрезах спавшиеся, эластичные, просвет их свободен. Клапанный аппарат сердца и крупных сосудов сформирован правильно, створки клапанов гладкие, тонкие. Длина окружности аорты – 1,9см, легочной артерии – 2,2см. Аорта на разрезе бело-желтого цвета, внутренняя поверхность ее гладкая блестящая. Селезенка размерами 3х2х1см, вес 3гр., сохранена эмбриональная дольчатость, капсула ее слегка морщинистая, ткань на разрезе фиолетового цвета, с умеренным соскобом крови. Желчные пути проходимы, в полости желчного пузыря содержится около 2мл желтовато-зеленого цвета желчи, слизистая его темно-зеленого цвета, гладкая. Печень размерами 9,5х6х5х1,5см, вес 59гр., эластической консистенции, на разрезе ткань коричневого цвета, с поверхности разреза стекает жидкая темно-красная кровь. При проведении желудочно-кишечной пробы Бреслау результат отрицательный. В полости желудка содержится около 2мл белесоватого цвета вязкой жидкости, слизистая его белесовато-серого цвета, мелкоскладчатая. Поджелудочная железа в виде тяжа, на разрезе дольчатого строения, серо-розового цвета. В кишечнике зеленовато-коричневое содержимое, (меконий), слизистая его серовато-синюшного цвета. Надпочечники листовидной формы, тонкие. На разрезе корковый слой желтого цвета, тонкий, мозговой – коричневого цвета. Околопочечная клетчатка развита слабо, почки из нее легко выделяются, равновеликие, размерами 4х2х1,5см, массой 8г, , сохранена эмбриональная дольчатось, фиброзная капсула снимается легко, под капсулой точечные кровоизлияния. На разрезе граница между слоями четкая, полнокровие пирамид. Чашечки и лоханки сформированы правильно, не расширены, слизистая чашечек и лоханки серого цвета. Мочеточники обеих почек свободно проходимы, слизистая их серого цвета. Мочевой пузырь переполнен, напряжен, содержит 15мл прозрачной бледно-желтого цвета мочи, слизистая оболочка его складчатая. Ребра, грудина, позвоночник, кости таза и конечностей целы. Каких-либо телесных повреждений при внутреннем исследовании трупа не обнаружено. При рассечении эпифиза бедренной кости ядра окостенения (ядра Бекляра) не обнаружены, при рассечении таранной, пяточной кости и рукоятки грудины обнаружены ядра окостенения, диаметр их 0,5см. На химико-токсикологическую экспертизу направлены кровь и моча для количественного определения этилового спирта, на гистологическую экспертизу направлены кусочки внутренних органов(головной мозг-1, серп-1, сердце-1, легкие-5, печень-1, почка-1, слюнные железы-1, тимус-1, надпочечник-1, пупочная ямка с сосудами-3, селезенка-1, пуповина-1, поджелудочная железа-1, мягкие ткани теменной области-1) с целью установления патологических изменений.
Судебно-медицинский эксперт
ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
1.При химико-токсикологической экспертизе крови и мочи из трупа новорожденного ребенка мужского пола обнаружен этиловый спирт в крови – 2,22‰(промилле), в моче – 4,38‰(промилле). Не обнаружены метиловый, изопропиловый, пропиловый, изобутиловый, бутиловый, изоамиловый, амиловый спирты. Заключение эксперта № ...
2.При гистологической экспертизе установлено: Массивная неонатальная аспирация околоплодных вод и слизи, мекония: чешуйки, частицы слизи, мекония, фрагменты эпителия в просвете бронхов, бронхиол и альвеол.
Сепсис: гнойный фунникулит; серозный менингит, миокардит, серозная пневмония, гепатит, нефрит, панкреатит, тимоидит. Акцидентальная трансформация тимуса III степени.
Аэрированные легкие: альвеолы округлой формы с уплощенным альвеолярным эпителием, несколько неравномерно расправленные, межальвеолярные перегородки растянуты, тонкие, местами неправильной формы, бронхоспазм.
Признаки недоношенности: очаги эритробластоза в печени, селезенке; эмбриональные клубочки в почке, дистрофия паренхиматозных органов.
Полнокровие сосудов микроциркуляторного русла, стазы, сладжи эритроцитов, тромбоз мелких сосудов. Мелкие кровоизлияния в ткань легких, надпочечника, очаги диапедеза эритроцитов в ткани головного мозга, мягкой мозговой оболочке.
Мелкоочаговые кровоизлияния в серпе. Мелкоочаговые кровоизлияния в мягких тканях головы, смешанный тромб в одном из сосудов среднего калибра. Обнаруженные кровоизлияния без реактивных изменений. Заключение эксперта № ...
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Аспирационная асфиксия околоплодными водами, слизью и меконием: массивная неонатальная аспирация околоплодных вод и слизи, мекония; бронхоспазм(микроскопически), точечные кровоизлияния под плевру и эпикард, жидкое состояние крови. Венозное полнокровие и дистрофия внутренних органов.
Новорожденный, недоношенный, незрелый живорожденный младенец мужского пола.
Сепсис: гнойный фунникулит; серозный менингит, миокардит, серозная пневмония, гепатит, нефрит, панкреатит, тимоидит. Акцидентальная трансформация тимуса III степени.

В Ы В О Д Ы
На основании данных судебно-медицинской экспертизы трупа новорожденного ребенка мужского пола, принимая во внимание обстоятельства дела и данные дополнительных методов исследования, прихожу к следующим выводам:
1.Ребенок мужского пола является
новорожденным(наличие сыровидной смазки, сочная влажная пуповина без демаркационного кольца, наличие мекония в кишечнике и в области заднего прохода, сохранена эмбриональная дольчатость внутренних органов),
недоношенным, в сроке 34-36 недель(длина 44см, вес 1850гр, окружность головки 29,5см, окружность плечиков 28см, окружность груди 23см, окружность бедер 20см, кожные покровы тонкие, эластичные с пушковым оволосением, ногтевые пластины не доходят до края ногтевого ложа, хрящи ушных раковин частично вогнуты внутрь, в нижних эпифизах бедренных костей ядра окостенения отсутствуют),
незрелым(очаги эритробластоза в печени, селезенке; эмбриональные клубочки в почке),
живорожденным(аэрированные легкие: альвеолы округлой формы с уплощенным альвеолярным эпителием, несколько неравномерно расправленные, межальвеолярные перегородки растянуты, тонкие(микроскопически)).
2.Смерть новорожденного ребенка мужского пола, наступила вскоре после рождения(в ранний неонатальный период) от механической асфиксии вследствие закрытия просвета дыхательных путей околоплодными водами, слизью и меконием. Судя по степени выраженности трупных изменений смерть новорожденного ребенка мужского пола наступила более трех суток назад.
3.При судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного ребенка мужского пола каких-либо телесных повреждений и пороков развития не обнаружено.
4.При судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного ребенка мужского пола обнаружены следующие болезненные органические изменения внутренних органов: сепсис: гнойный фунникулит; серозный менингит, миокардит, серозная пневмония, гепатит, нефрит, панкреатит, тимоидит; акцидентальная трансформация тимуса III степени, которые в прямой причинной связи со смертью не состоят.
5.При химико-токсикологической экспертизе крови и мочи из трупа новорожденного ребенка мужского пола обнаружен этиловый спирт в концентрации, которая, применительно к живым лицам расценивается как алкогольное опьянение СРЕДНЕЙ степени тяжести. Наличие алкоголя в крови новорожденного ребенка может свидетельствовать о пребывании матери непосредственно перед родами в состоянии алкогольного опьянения.

Судебно-медицинский эксперт Fbc

[Толстый]

Судя по степени выраженности трупных изменений смерть новорожденного ребенка мужского пола наступила более трех суток назад.

Коллега. Такая формулировка ответа подразумевает, что Вы не можете установить вторую границу интервала давности наступления смерти, и допускаете, что смерть могла наступить и неделю, и месяц, и год назад, и даже пару тысячелетий назад.
Собственно, эти "трупные изменения" описаны так, что мне, например, не ясно, когда наступила смерть...И в этом смысле наружные изменения не очень сочетаются с изменениями во внутренних органах...Внутри-то "свежак".
И ещё...

Мягкие мозговые оболочки прозрачные, умеренно пропитаны светлой жидкостью,

"Светлый" это показатель интенсивности цвета...А цвет жидкости какой?

[Медик]

СМД.Осн.1.Массивная аспирация околоплодных вод :.......
2.Внутриутробный сепсис:.....
Осл.Асфиксия новорожденного:...
Соп.Недоношенность:
Основное заболевание является комбинированным.1.... 2....
Внутриутробный сепсис в рубрике "Соп."быть не может.
Где находится пупочное кольцо (на каком расстояние между лоном и проекцией мечевидного отростка грудины)?
Толщина желудочков сердца ещё должна быть одинакова.
Код основного заболевания Р 22.0.
В описательной части не надо констатаций,таких как (меконий),(лануго),сыровидная смазка,ядра Бекляра.Это надо писать в Выводах.Ликвор в норме прозрачный,бесцветный.Мочевой пузырь переполнен - зачем так?Сразу написать:мочевой пузырь содержит....Живот расположен на уровне груди (так наверное лучше).Зачем писать пуповина обрезана?Описать край и всё.Будут вопросы-ответите.Размеры вилочковой железы?Вес головного мозга?
По Выводам.Сохранена эмбриональная дольчатость внутренних органов.Каких?Наверное только почек.Про почки и надо было писать.
Сепсис находится в причинной связи со смертью.
Синдром массивной аспирации и сепсис вместе привели к смерти.

Сообщение отредактировал медик - 13.02.2013 - 18:53

[fbc_v]

Уважаемый Толстый, спасибо за внимание к моему "творчеству"
Коллеги, сделайте скидку на мой стаж (менее полугода, а это первое вскрытие новорожденного)
Давность смерти дал по ранним трупным явлениям и признакам гниения (давность смерти более 3-х суток - подразумеваю что давность все же ближе к 3 суткам, вторую границу давал в случае более выраж гнил изм)
Светлый - подразумевал прозрачный (чем светлее тем безцветней, что конечно не совсем верно)

СМД.Осн.1.Массивная аспирация околоплодных вод :.......
2.Внутриутробный сепсис:.....
Осл.Асфиксия новорожденного:...
Соп.Недоношенность:
Основное заболевание является комбинированным.1.... 2....
Внутриутробный сепсис в рубрике "Соп."быть не может.
Где находится пупочное кольцо (на каком расстояние между лоном и проекцией мечевидного отростка грудины)?
Толщина желудочков сердца ещё должна быть одинакова.
Код основного заболевания Р 22.0.
В описательной части не надо констатаций,таких как (меконий),(лануго),сыровидная смазка,ядра Бекляра.Это надо писать в Выводах.Ликвор в норме прозрачный,бесцветный.Мочевой пузырь переполнен - зачем так?Сразу написать:мочевой пузырь содержит....Живот расположен на уровне груди (так наверное лучше).Зачем писать пуповина обрезана?Описать край и всё.Будут вопросы-ответите.Размеры вилочковой железы?Вес головного мозга?
По Выводам.Сохранена эмбриональная дольчатость внутренних органов.Каких?Наверное только почек.Про почки и надо было писать.
Сепсис находится в причинной связи со смертью.
Синдром массивной аспирации и сепсис вместе привели к смерти.

Уважаемый Медик

Пупочное кольцо ... упустил
Толщину желудочков измерял
Код имел место быть
Описательаная часть, СМД приму к сведению

Как всегда все четко и "по полочкам", благодарю за рецензию

Сообщение отредактировал fbc_v - 13.02.2013 - 19:25

[Медик]

Толщину желудочков измерял

Толщина стенок желудочков изменяется в первые несколько суток.Это связано с дыханием и функционированием кругов кровообращения.Сразу после родов у живорожденных и умерших внутриутробно стенка желудочков одинаковой толщины.

Код имел место быть

Написал его к сведению.

[fbc_v]

На днях производил вскрытие - тупая травма шеи, набросал немного (травма шеи впервые, много вопросов)
Уважаемые СМЭ, какие недочеты допущены, какие огрехи в описании

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Труп доставлен в морг без одежды. Труп мужского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Длина трупа 171,5см. Трупное окоченение выражено хорошо во всех обычно исследуемых группах мышц. Кожные покровы телесного цвета, бледные, холодные на ощупь. Трупные пятна багрово-фиолетового цвета, расположены на заднебоковой поверхности шеи, спины, задней и заднебоковых по­верхностях туловища и конечностей, при надавливании пальцем бледнеют и восстанавливают свой цвет через 10 минут. Видимые признаки гниения не обнаружены. Голова правильной формы, волосы на голове отсутствуют. Глаза закрытые, роговицы мутноватые, зрачки равномерно расширены с обеих сторон, соединительные оболочки век бледно-розового цвета. Кости и хрящи носа на ощупь целы. Отверстия носа и наружных слуховых проходов свободные. Рот закрыт, зубы верхней челюсти: справа 4,5 зубы имеют коронки из металла желтого цвета, 6,7,8 отсутствуют, слева 7,8 зубы отсутствуют; зубы нижней челюсти: слева 4,5 имеют коронки из металла желтого цвета. Остальные зубы целы. Лунки отсутствующих зубов заращены, гладкие, блестящие. Язык в полости рта, за линией смыкания зубов. Шея средней длины и толщины, тугоподвижная. Грудная клетка плоскоцилиндрической формы, симметричная. Живот расположен на уровне грудной клетки. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы правильно, выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала нет. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него чистая. Верхние и нижние конечности развиты правильно, соразмерно туловищу. Кости головы, туловища и конечностей на ощупь целы. ТЕЛЕСНЫЕ ПОРЕЖДЕНИЯ: в лобной области справа кровоподтек сине-багрового цвета, по форме приближающийся к округлой, с четкими краями, размерами 3,1х3,0см; в лобной области по центру кровоподтек сине-багрового цвета, неправильно-овальной формы, с четкими краями, размерами 2,9х2,7см. На коже верхней губы слева кровоподтек синего цвета, неправильно-овальной формы, с нечеткими краями, размерами 2,0х1,0см. На коже верхней губы, несколько левее описанного выше кровоподтека, две ссадины линейной формы, длиной 1,1см и 1,3см. На переходной кайме верхней губы слева ссадина неправильно-овальной формы, размерами 0,3х0,4см. Все описанные ссадины с подсохшей поверхностью темно-красного цвета, ниже уровня окружающей кожи. Каких-либо других телесных повреждений при наружном исследовании трупа не обнаружено.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Мягкие ткани головы со стороны их внутренней поверхности серовато-розового цвета, в лобной области справа, в проекции описанного при наружном исследовании кровоподтека, обнаружено кровоизлияние темно-красного цвета, овальной формы, с четкими краями, размерами 4,0х1,5см, толщиной до 0,5см; на остальном протяжении кровоизлияний не обнаружено. Кости свода черепа целы. Твердая мозговая оболочка белесовато-синюшного цвета, умеренно напряжена, сосуды ее полнокровные. Мягкие мозговые оболочки прозрачные, обильно пропитаны светлой жидкостью, блестящие, полнокровные. Вещество головного мозга тестоватой консистенции, с уплощенными, сглаженными извилинами и суженными бороздами, вещество прилипает и тянется за щечкой лезвия ножа, на разрезе с выраженной границей между серым и белым веществом, без очагов кровоизлияний, размягчения, уплотнения. В желудочках головного мозга обычное количество прозрачной жидкости. Сосудистые сплетения синевато-красного цвета, полнокровные. Подкорковые ядра симметричные. Продолговатый мозг и Варолиев мост обычной плотности и строения. Мозжечок на разрезе древовидно-ветвистого строения, на базальной поверхности определяется полоса давления, повторяющее контуры большого затылочного отвертия, глубиной до 0,3см. Сосуды основания мозга тонкостенные, просвет их проходим. Масса головного мозга 1490 грамм. Кости основания черепа целы. Мягкие ткани грудной клетки и живота красновато-коричневатого цвета, кровоизлияний не обнаружено. Анатомическое расположение внутренних органов в грудной и брюшной полостях тела правильное. Посторонней жидкости в полостях тела не обнаружено. Легкие выполняют плевральные полости, лежат свободно. Брюшина блестящая, влажная. Петли кишечника умеренно вздуты. Язык сероватого цвета с выраженными сосочками у корня, на разрезе мышца языка коричневого цвета, однородная. Вход в гортань и пищевод свободен. Пищевод проходим, слизистая его сероватого цвета, продольноскладчатая. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. Просвет гортани, трахеи и крупных бронхов свободен, слизистая оболочка их серовато-розового цвета. Легкие на ощупь воздушные, на разрезе темно-красного цвета, с поверхности разреза обильно стекает темно-красная жидкая пенистая кровь, бронхи выступают над поверхностью разреза по типу "писчих перьев", стенка их несколько утолщена. Околосердечная сумка цела, в полости её обычное количество прозрачной жидкости. Сердце размерами 11х7,5х5,5см, весом 260 грамм, плотное на ощупь, мышца сердца на разрезе коричневого цвета, неравномерного кровенаполнения. В полостях сердца и крупных сосудах темно-красного цвета жидкая кровь. Толщина стенки правого желудочка 0,3см, левого 1,3см. Венечные сосуды плотные на ощупь, спавшиеся, просвет их проходим. Аорта на разрезе желтого цвета, поверхность гладкая. Селезенка размерами 11х6х3,5см, весом 150 грамм, капсула ее напряжена, ткань на разрезе фиолетового цвета с умеренным соскобом крови. Желчные пути проходимы, в полости желчного пузыря содержится около 20мл желчи темно-зеленого цвета, слизистая его темно-зеленого цвета, бархатистая. Печень размерами 26х15х11х10см, весом 1690 грамм, поверхность ее гладкая, плотноэластической консистенции, на разрезе желто-коричневого цвета, с поверхности разреза стекает жидкая темно-красная кровь. В полости желудка содержится около 150мл пищевых масс коричневато-желтого цвета, слизистая его белесовато-серого цвета, складчатость сглажена. Поджелудочная железа в виде плотного бледно-розового тяжа, на разрезе дольчатого строения. В кишечнике обычное для этих отделов содержимое, слизистая его серовато-синюшного цвета. Околопочечная клетчатка хорошо выражена. Надпочечники листовидной формы, корковый слой желтого цвета, мозговой – коричневого, граница между слоями не четкая. Почки размерами 11х5х3,5см, весом по 150 грамм каждая, фиброзная капсула снимается легко, обнажая гладкую поверхность почек, на разрезе ткань почек коричневого цвета, граница между слоями хорошо выражена. Лоханки почек свободные, мочеточники проходимы, мочевой пузырь пуст, слизистая оболочка его белесовато-розоватого цвета. При внутреннем исследовании обнаружено: в мягких тканях шеи по передней и правой боковой поверхности позвоночного столба в проекции межпозвоночного сочленения 4-го и 5-го шейного позвонков очаговые кровоизлияния, темно-красного цвета, размерами 0,8х4,5см и 1,0х3,5см соответственно. Имеется неполный поперечный разрыв межпозвоночного сочленения между 4-м и 5-м шейными позвонками по передней поверхности, длиной 3,5см, с неровными краями, со слабовыраженными кровоизлияниями красного цвета в окружающие ткани. По вскрытии спинномозгового канала на уровне 2-6-го шейных позвонков обнаружено: твердая мозговая оболочка спинного мозга напряжена, кровоизлияний не обнаружено. На уровне межпозвоночного сочленения 4-5 шейных позвонков, в проекции описанного выше повреждения, в мягких мозговых оболочках спинного мозга по передней поверхности на участке размерами 0,5х0,5см точечные кровоизлияния темно-красного цвета; спинной мозг сохраняет свою тяжистость, без повреждений, при разрезе мозговых оболочек вещество его выбухает над поверхностью разреза. Позвоночник, ребра, кости таза и конечностей целы. Каких-либо других телесных повреждений при внутреннем исследовании трупа не обнаружено. На химико-токсикологическую экспертизу направлены кровь (10мл) и ткань почки для количественного определения этилового спирта, на судебно-гистологическую экспертизу направлены кусочки внутренних органов (головной мозг-1, спинной мозг-1, сердце-1, легкие-2, печень-1, почка-1, мягкие ткани шеи) с целью установления патологических изменений.

ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ (еще не готовы)
1. При химико-токсикологической экспертизе
2. При судебно-гистологической экспертизе установлено: .

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Тупая травма шеи: кровоизлияния в мягкие ткани шеи, неполный поперечный разрыв межпозвоночного сочленения 4-го и 5-го шейных позвонков, кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки спинного мозга, отек и набухание оболочек и вещества спинного и головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Выраженное венозное полнокровие внутренних органов.
Хронический бронхит.
Кровоподтеки и ссадины лица, кровоизлияние в мягкие ткани головы.

В Ы В О Д Ы
На основании данных судебно-медицинской экспертизы трупа ..., принимая во внимание обстоятельства дела, данные лабораторных методов исследования и в соответствии с поставленными вопросами приходим к следующим выводам:
1. Смерть ... наступила в результате тупой травмы шеи, осложнившейся восходящим отеком и набуханием оболочек и вещества спинного и головного мозга с вклинением, что и явилось непосредственной причиной смерти.
2. Судя по выраженности ранних трупных явлений давность наступления смерти около 1-х суток назад на момент производства экспертизы.
3. При судебно-медицинской экспертизе трупа .... обнаружены телесные повреждения:
А) кровоизлияния в мягкие ткани шеи, неполный поперечный разрыв межпозвоночного сочленения 4-го и 5-го шейных позвонков, кровоизлияния в мягкие мозговые оболочки спинного мозга, которые образовались от действия тупого твердого предмета, незадолго до наступления смерти, применительно к живым лицам квалифицирующейся как ТЯЖКИЙ вред здоровью по критерию опасности для здоровья.
Б) кровоподтеки и ссадины лица, кровоизлияния в мягкие ткани головы, которые образовались от действия тупых твердых предметов, в срок менее 1-х суток назад на момент производства смэ, применительно к живым лицам квалифицирующейся как ЛЕГКИЙ вред здоровью по критерию кратковременности его расстройстыва.

[Медик]

Что с десной,где отсутствуют зубы?
Мягкая мозговая оболочка одна (единственное число).См.любой учебник по нормальной анатомии или же по гистологии.
При отёке головного мозга с дислокацией ствола извилины мозга уплощены,а борозды между ними сглажены.
Желудочки головного мозга должны быть сужены и обычно содержат следы....жидкости.
Спавшиеся венечные артерии быть плотными не могут.
Про "писчих перьев" впервые прочёл.Знаю про "гусин.перья".
А почку химикам зачем?
По СМД.Мягкая мозговая оболочка не набухает,а отекает.
Осн.Тупая сочетанная травма головы и шеи:....
Осл.Отёк и дислокация головного мозга.Острое общее венозное полнокровие.
Соп.Хронический обструктивный бронхит,стадия ремиссии.
Повреждения головы могут находиться в рубрике "Осн." в том случае,если Вы сможете доказать,что между ними и повреждениями шеи находится довольно большой промежуток времени.
По Выводам.
1."Смерть наступила........,что явилось непосредственной причиной смерти".
Если так,то зачем про непосредственную.Например:
-смерть гр-на... наступила в результате тупой сочетанной травмы головы и шеи с.......,что осложнилось отёком и дислокацией головного мозга;
-причиной смерти гр-на....явилась тупая сочетанная травма головы и шеи с.... и последующим отёком , дислокацией головного мозга;
-непосредственной причиной смерти гр-на...явился отёк и дислокация головного мозга,который развился в результате тупой сочетанной травмы....с.....
2.Учитывая степень развития трупных явлений надо полагать,что смерть гр-на наступила......... до времени исслед.трупа.
Б."В срок не менее 1-х суток назад на момент производства смэ".Нет,до времени наступления смерти или до смерти....
Примерно так.

[fbc_v]

[quote name='медик' date='17.02.2013 - 01:10' post='164338']

Уважаемый Медик, спасибо за трату времени на мой акт

Что с десной,где отсутствуют зубы? (Лунки отсутсвующих зубов заращены, гладкие, блестящие - этого не достаточно?)
Мягкая мозговая оболочка одна (единственное число).См.любой учебник по нормальной анатомии или же по гистологии. (проблемы с анатомией, здесь на форуме недавно просматривал пост на эту тему)
При отёке головного мозга с дислокацией ствола извилины мозга уплощены, а борозды между ними сглажены. (всегда так и писал, как то на днях читал травму головы - вычитал такую фразу, понравилась)
Про "писчих перьев" впервые прочёл. Знаю про "гусин.перья". (у нас пишут оба варианта)
А почку химикам зачем? (с целью определения этил спирта, в случае отсутствия мочи у нас принято отправлять ткань почки)
"В срок не менее 1-х суток назад на момент производства смэ".Нет,до времени наступления смерти или до смерти....( совершенно верно, описка)

Еще раз спасибо

Сообщение отредактировал fbc_v - 16.02.2013 - 22:32

[Медик]

Про лунки извините,не досмотрел.
Теперь про кровь и почку:
-результаты количественного определения алкоголя могут быть оценены лишь при условии параллельного определения его в крови и моче.Только таким путём можно судить,в какой фазе алкогольной интоксикации (резорбции или элиминации) наступила смерть потерпевшего.
Про кровь + почка в "Методических указаниях" ничего не написано.
При отсутствии мочи всегда беру только кровь,вопросов не возникало (про гнилые трупы молчу).