[Chivas]

Коллеги, посмотрите на описание тему и не будем вдаваться в описание одежды.
Ув. БДЗ, посмотрите в поисковике, и оффтопиком не занимайтесь

Сообщение отредактировал Chivas - 26.03.2013 - 16:29

[БДЗ]

Коллеги, посмотрите на описание тему и не будем вдаваться в описание одежды.
Ув. БДЗ, посмотрите в поисковике, и оффтопиком не занимайтесь

Прошу прощения.

Сообщение отредактировал Chivas - 26.03.2013 - 16:30

[pisockij]

Выложу свой акт на рецензию.

хх марта 20хх года при ясной погоде и смешанном освещении на основании направле¬ния УУП ОП-1 ГУ МОМВД России «Б» капитана полиции Зххх А.Л. от хх марта 20хх г. в помещении морга ГБУЗ АО «ХХХ бюро судебно-медицинской экспер¬тизы», провел медицинское ис¬следование трупа гр-ки ххх, 1933 года ро¬ждения.

Исследование начато марта 20 года в 8.30. Исследование окончено марта 20 года в11.00.

Акт медицинского исследования трупа изложен на следующих пяти листах.


ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ РАЗРЕШЕНИЮ
1. Какова причина смерти?
2. Когда наступила смерть?
3. Какие телесные повреждения на трупе?
4. Какая причинная связь между телесными повреждениями и смертью?
5. Употреблял ли потерпевший спиртные напитки? Если да, то сколько?


ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА
Из направления обстоятельства неизвестны, труп гр-ки, ул. Пролетарская 75. Других сведений нет.


НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
В секционную морга труп доставлен в одежде. С трупа снята и исследована следующая одежда: сорочка голубого цвета из хлопчатобумажной ткани. Одежда поношенная, чистая, со следами длительной носки без повреждений. Другой одежды, документов и ценно¬стей нет. По снятию одежды труп женского пола, удовлетворительного питания, нормального телосложения, среднего физического развития. Длина тела 163 см, возраст на вид соответству¬ет указанному выше. Масса тела не измерялась. Труп на ощупь холодный по всем поверхно¬стям тела. Кожный покров вне трупных пятен мертвенно-бледного цвета, сухой, шелушащийся. Трупные пятна синюшно-багрового цвета, интенсивные, сливные, расположены преимущественно на задней поверхности шеи, спины, конечностей, за исключением мест сдавлений в области лопаток, задней поверхности локтевых суставов и яго¬диц, при надавливании пальцем бледнеют, но полностью не исчезают, восстанавливают свою окраску через 6 минут. Трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц (в жевательных мышцах, мышцах шеи, верхних и нижних конечностей). Скелетные мышцы плотные на ощупь, рельеф их выражен слабо. Признаков гниения нет. Измерение тем-пературы трупа и определение суправитальных реакций не проводились. Кости свода черепа и лицевого скелета на ощупь целы. Волосы на голове седые, длиной до 18 см, без повреж¬дений и загрязнений. Каких-либо повреждений в области волосистой части головы не обнару¬жено. Лицо мертвенно-бледного цвета. Глаза закрыты, роговицы прозрачные, радужная оболочка голубого цвета, зрачки равномерно округлой формы, по 0,5 см в диаметре каждый. Соединительные оболочки век и глаз розовато-серого цвета, гладкие, без повреждений и кро¬воизлияний. Хрящи и кости носа на ощупь целы, наружные отверстия носовых ходов свобод¬ны, выделений из них нет. Рот открыт, язык в полости рта за линией зубов, на верхней челюсти справа 1 зуб отсутствует, 5, 6, 7 зубы из металла белого цвета, слева 4, 5, 6, 7, 8 отсутствуют, на нижней челюсти справа 1, 2, 5, 6, 7, 8 зубы из металла белого цвета, слева 1 зуб из металла белого цвета, 4, 5, 6, 7, 8 отсутствуют. Лунки отсутствующих зубов сглажены, плотно заращены.
Слизистая оболочка преддверия и полости рта розовато-синюшного цвета, гладкая, без повре¬ждений. Переходная кайма губ бледно-синюшного цвета, мягкая. Ушные раковины без повре¬ждений, наружные слуховые проходы свободны, выделений из них нет. Шея средней длины, развита пропорционально туловищу, без повреждений. На боковой поверхности шеи справа в средней трети рубец 3х1 см, не спаян на 10 часов циферблата. Подмышечные впадины свободны, без повреждений. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, упругая при надавливании с обеих сторон, ребра на ощупь целы. Молочные железы плоской формы, соски выражены, ареолы коричневого цвета. Живот симметричный, расположен ниже уровня реберных дуг. В правой подвздошной области линейный рубец длинной 11 см, толщиной 0.3 см, однородный, мягкой консистенции. На¬ружные половые органы развиты правильно. Оволосенение на лобке выражено слабо, по женскому типу. Из половой щели выделения белого цвета. Повреждений половых органов нет. Задний проход сомкнут, кожа промежности и вокруг заднего прохода чистая. Спина и поясничная область без повреждений. Кости позво¬ночника, таза, конечностей, ключицы, лопатки на ощупь целы. При наружном исследовании трупа повре¬ждений не обнаружено.


ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Вскрыты и отсепарованы мягкие ткани волосистой части головы. На ощупь они плотноэластичные, с внутренней поверхности розовато-желтого цвета, влажные, без кровоизлия¬ний. Височные мышцы на разрезах красно-коричневого цвета, без кровоизлияний. Кости свода черепа целы. Толщина костей свода черепа в области анатомического распила: лобная кость -1,2 см, правая височная кость - 0,7 см, левая височная кость - 0,7 см, теменная кость - 0,8 см. Твердая мозговая оболочка белесовато-серого цвета, перламутровая, напряжена, без повреждений, кровоизлияний под ней нет. В синусах твердой мозговой оболочки жидкостей нет. Полушария головного мозга симметричные. Артерии основания мозга полу¬спавшиеся, стенки их тонкие, есть атеросклеротические бляшки, просветы сосудов свободные. Мягкая мозговая обо¬лочка влажная, гладкая, полупрозрачная, без повреждений, кровоизлияний под ней нет. Сосу¬ды мягкой мозговой оболочки полнокровные. Рельеф извилин и борозд головного мозга слегка сглажен, по ходу борозд под мягкой мозговой оболочкой содержится бесцветная прозрачная жидкость. Ткань больших полушарий на ощупь тестоватой консистенции, на разрезах липнет к ножу. На поверхностях разрезов появляются мелкие точки и полоски темно-красного цвета, которые расплываются по ткани мозга, и полностью снимаются спинкой ножа (кровь из пере¬резанных сосудов). На разрезах ткань мозга обычного анатомического строения, полнокров¬ная, границы между серым и белым веществами четкие, серое вещество несколько выбухает над белым. В желудочках мозга прозрачная бесцветная жидкость, сосудистые сплетения крас¬новато-синюшные, полнокровные. Стенки желудочков гладкие, без повреждений. Подкорко¬вые ядра обычного анатомического строения, симметричные. Ткань моста, мозжечка, продол¬говатого мозга обычного анатомического строения, очаговые изменения в височной области. Кости основания черепа целы. Мягкие ткани переднебоковых отделов шеи, груди, живота красновато-серого цвета, полнокровные, без кровоизлияний. Толщина подкожно-жировой клетчатки на передней поверхности грудной клетки 1,8 см, на передней брюшной стенке в области пупка 3,3 см. Общее расположение органов брюшной полости правильное. Большой сальник розовато-желтого цве¬та, частично закрывает петли кишечника, не спаян с ними и брюшиной. Брюшина гладкая, влажная, полупрозрачная, белесовато-серого цвета, без повреждений. В брюшной полости свободной жидкости не обнаружено. Высота стояния куполов диафрагмы; справа на уровне 4-го ребра, слева на уровне 4-го межреберья. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Общее расположение органов грудной полости правильное, легкие почти полно¬стью заполняют плевральные полости. Спаек, сращений, посторонней жидкости в плевраль¬ных полостях нет. Пристеночная плевра серо-синюшного цвета тускловатая, без кровоизлия¬ний. Сердечная сорочка розовато-серого цвета, гладкая, блестящая, без' повреждений: внут-ренняя поверхность ее гладкая, в полости сердечной сорочки 30 мл желтоватой прозрачной жидкости. Язык обычной формы и величины, поверхность его розовато-серого цвета, сосочки выражены хорошо, на разрезах ткань его серо-розового цвета, слоистого строения, без крово¬излияний. Вход в гортань и пищевод свободен от инородных тел. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи целы, кровоизлияний в окружающих мягких тканях нет. Щитовидная железа на ощупь плотно эластичная, имеет двухдольчатое строение, правая доля размерами: 5x3x1,5 см, левая доля размерами: 5x3x1,5 см, на разрезах ткань ее красно-коричневого цвета, мелкозер¬нистая, умеренного кровенаполнения. Просвет пищевода слизь светло-коричневого цвета, слизистая оболочка его бледно-синюшного цвета, без повреждений и кровоизлияний, продольная складчатость ее выражена слабо. В просвете аорты темная жидкая кровь. Длина окружности аорты в грудном отделе 6,2 см, при пересечении края ее разошлись на 2.8 см, внутренняя оболочка сосуда желтого цвета, в грудном и брюшном отделе на внутренней оболочке имеется атеросклеротические бляшки в стадии атерокальциноза, жировые полоски, без повреждений. В просвете нижней полой вены темная жидкая кровь, внутренняя оболочка сосуда бледно-синюшная, гладкая, без повреждений. Дыхательные пути свободны от инородных тел. В просвете трахеи и главных бронхов небольшое количество слизи белесова¬того цвета, слизистая оболочка дыхательных путей серо-синюшного цвета, гладкая, без по¬вреждений и кровоизлияний. Легкие на ощупь тестоватой консистенции. Поверхность легких синюшно-багрового цвета с черными вкраплениями. Легочная плевра гладкая, блестящая, без повреждений. На разрезах ткань легких багрово-синюшного цвета, полнокровная, с плоско¬стей разрезов стекает темная жидкая кровь. Просветы мелких бронхов свободны, выделений из них при надавливании нет, стенки перерезанных бронхов не выстоят над поверхностями разрезов. Надпочечники на ощупь плотноэластичные, листовидной формы, на разрезах корко¬вое вещество ярко-желтого цвета, мозговое вещество серо-коричневого цвета, кашицеобраз-ное, границы между корковым и мозговым веществами четкие. Почки на ощупь плотно эла¬стичные, бобовидной формы. Жировая капсула почек бледно-желтого цвета, толщина жировой капсулы почек от 1 см до 2 см. Правая почка размерами: 10x6,0x4 см, левая почка размерами 11x6,5x4 см. Капсулы почек гладкие, снимаются легко, без потери вещества, обнажая гладкие поверхности почек синюшно-коричневого цвета. На разрезах ткань почек красно-коричневого цвета, обычного анатомического строения, полнокровная, границы между корковым и мозго¬вым веществами нечеткие. Очаговых изменений в ткани почек нет. Просветы лоханок свобод¬ны, слизистые оболочки их бледно-желтые, гладкие, без повреждений и кровоизлияний. Моче¬точники проходимы, слизистые оболочки их бледно-синюшного цвета, гладкие, без поврежде¬ний и кровоизлияний. В мочевом пузыре 20 мл желтой прозрачной мочи. Матка обычной формы и величины, в просвете полости обнаружен узел 1х1 см, плотный на ощупь, на разрезе серо - желтого цвета. На разрезах ткань матки обычного анатомического строения, мягкой консистенции, без очаговых изменений. Полость матки содержит незначительное количество темно-красной слизи. Наружный зев щелевидный. Яичники и маточные трубы обычного анатомического строения, без очаговых изменений. Слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-синюшная, гладкая, без повреждений и кровоизлияний, складчатость ее выражена слабо. Сердце на ощупь дряблое, размерами: 11x12x4,5 см, массой 250 г, умеренно обложе¬но жиром. Толщина жира на сердце 1,5 см. Наружная оболочка сердца розовато-серого цвета, гладкая, без повреждений, кровоизлияний под ней нет. В полостях сердца темно-красные свертки крови. Внутренняя оболочка сердца серо-розового цвета, без кровоизлияний. Сосочковые мышцы утолщены, сухожильные нити укорочены. Клапаны тон¬кие, эластичные. Мышца сердца на разрезах красновато-серого цвета с множественными беле¬соватого цвета соединительно-тканными рубчиками, полнокровная. Толщина стенки правого желудочка 0,3 см, толщина стенки левого желудочка 1,0 см. Коронарные артерии зияют, стен¬ки их утолщены, просвет левой коронарной артерии сужен на 2/3 за счет эксцентрично распо¬ложенной атеросклеротической бляшки. Длина окружности аорты в области выхода из левого желудочка 8 см, длина окружности легочной артерии в области выхода из правого желудочка 9 см. Селезенка на ощупь дряблая, размерами 8x4,5x2 см, поверхность ее серо-синюшного цве¬та, морщинистая, на разрезах ткань ее темно-вишневого цвета со слабо выраженным фолликулярным рисунком строения, соскоб вещества обильный. В желудке 100 мл жидкости коричневого цвета полупереваренного содержимого, слизистая оболочка желудка розовато-серого цвета, гладкая, без повреждений, складчатость ее не выражена, атрофические изменения. Желчные пути проходимы, желчный пузырь отсутствует, к его ложе припаяна двенадцатиперстная кишка. В просвете последней обнаружены: белое содержимое, два конкремента диаметром 1см. и 2 см. Печень на ощупь мягкая, раз¬мерами 26x13x9,5x3x2 см. Поверхность желто-коричневого цвета, гладкая, передний край пе¬чени закруглен. На разрезах ткань печени темно-коричневого цвета, полнокровная, с плоскостей разрезов стекает темная жидкая кровь. Поджелудочная железа на ощупь плотноэластичной консистенции, лентовидной фор¬мы, 16x3x1 см, поверхность ее розовато-серого цвета, среднедольчатая, на разрезах ткань ее розовато-серого цвета, без очаговых изменений. Петли кишечника не вздуты, имеют содержимое, соответствующее его отделам, слизистая оболочка кишечника бледно-розовая, гладкая, без повреждений и кровоизлияний, складчатость ее выражена хоро¬шо. Ребра целы, кровоизлияний под реберной плеврой нет. Грудина, позвоночник, кости таза, верхних и нижних конечностей, ключицы, лопатки целы. Других изменений и каких-либо повреждений при внутреннем иссле¬довании не обнаружено. На судебно-химическое исследование направлено по 10 мл крови из периферической вены для определения концентрации этилового спирта. Для судебно-гистологического исследования направлены кусочки головного мозга, легких, сердца, печени, почек, селезенки, надпочечников, поджелудочной железы, щитовидной железы, фиксирован¬ные в 10% растворе формалина.





ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Из акта судебно-химического исследования № ххх от хх марта 20хх года известно, что в крови трупа гр-ки ххх. не обнаружен этиловый спирт.



ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ - Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий со стенозом левой коронарной артерии на 2/3, атеросклероз аорты и сосудов головного мозга.
ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ -??? Отек головного мозга. Отек легких. Полнокровие внутренних органов.
НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ - ???
СОПУТСТВУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ - ххх
СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ - Хроническая ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз левой коронарной артерий с сужением просвета сосуда бляшкой на 1\3. Мелкоочаговый кардиосклероз. Дистрофические изменения в миокарде.


Медицинское исследование проводилось в соответствии с федеральным законом № 73 от 31.05.2001 года «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ», приказами № 346н от 12 мая 2010 года «Об утверждение Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Фе¬дерации»; № 194н от 12 апреля 2008 года «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», с применением методики, включающей методы исследования: наблюдение, измерение (р помощью измерительной ли¬нейки, весов, секундомера), описания; метод экспертного анализа; специальные методы иссле¬дования (полости черепа, грудной, брюшной полостей), с использованием специального меди¬цинского инструментария.


Сообщение отредактировал pisockij - 29.03.2013 - 15:09

[Deni]

Полноценное препарирование сделает уважаемый Медик он на этом псарню съел.
Пять копеек: масса сердца не соответствует его размерам и толщине стенок.
Размеры печени не понял - пятый размер? Рубчики, атерокальциноз - это диагностические термины. в описательной части их использовать не надо бы... почки без изменений с учетом возраста не менее 60 лет?

[pisockij]

Полноценное препарирование сделает уважаемый Медик он на этом псарню съел.
Пять копеек: масса сердца не соответствует его размерам и толщине стенок.
Размеры печени не понял - пятый размер? Рубчики, атерокальциноз - это диагностические термины. в описательной части их использовать не надо бы... почки без изменений с учетом возраста не менее 60 лет?

почему масса сердца не соответствует? пятый размер печени 2 см. а какие термины вместо рубчика и атерокальциноза? почки да нет ничего особенного все в норме

Сообщение отредактировал pisockij - 29.03.2013 - 16:50

[Anton]

Мозг и легкие почему-то не взвешены, отек их не описан. Что за конкременты в 12ПК, в каком отделе, откуда - не понятно. Из протокола причина смерти не вырисовывается. Диагноз получается какой-то формальный, вместо ответов - вопросы. К тому же содержит групповые понятия (ИБС), да еще разделенные по разным рубрикам. Нозология вообще не звучит. Получается, причина смерти не установлена.

[Deni]

почему масса сердца не соответствует? пятый размер печени 2 см. а какие термины вместо рубчика и атерокальциноза? почки да нет ничего особенного все в норме

потому что 250 грамм при 11х12 см с толщиной ЛЖ 1 см и толщиной жира в 1,5 см - это сомнительно.
так это размер чего - 2 см? и что в печени размером 3 см?

[sbz]

[quote name='Deni' date='29.03.2013 - 19:24' post='169192']потому что 250 грамм при 11х12 см с толщиной ЛЖ 1 см и толщиной жира в 1,5 см - это сомнительно.
так это размер чего - 2 см? и что в печени размером 3 см?[/quot

по всей видимости, исследовал труп врач стоматолог по-совместительству. Там - в стоматологии -максимальная высота резца верхней челюсти в см: коронка - 10,5, корень - 12.5 в среднем, - максимальная высота, длина зУба 23,0 мм. Надо было и это штангенциркулем у трупа конкретного человека (личность установлена) измерить. Так искусно описаны в рядовом случае зубы... припоминается Альфонс Бертильон

Не говорю здесь о 250-ти граммах... и о тотальном шелушении, сухости кожи вне тр. пятен
о 2 см в печени

с ув.

Сообщение отредактировал sbz - 29.03.2013 - 19:19

[Медик]

1.Из обстоятельств :"труп гр-ки,ул.Пролетарская 75" ?
2.Зачем про другую одежду,документы и ценности.Их же нет.Если были,то написали бы.
3."Возраст на вид..."У Вас же есть паспортные данные.
4.Телосложение обычно правильное,но не нормальное.
5.Какими методами определяется физическое развитие? Бег трупа на 100 метров или количеством отжимов от пола?
6.Если не взвешивате труп,то незачем про это писать.В текстовой части массы трупа не будет,а из этого вытекает,что взвешивание не производилось.
7.Кожный покров мертвенно-бледный?Почему не бледный? Зачем мертвенно?
8.Интенсивные,сливные трупные пятна обычно располагаются на задней и боковых поверхностях тела.
9.Зачем писать про цвет радужки,если труп известной гр-ки?
10.Рубец на шее - форма,цвет,следы швов?
11.Рубец в правой подвздошной области-ширина 0,3см.,а не толщина.Цвет,следы швов,направление?
12.Почему напряжена твёрдая мозговая оболочка?В синусах её должна быть кровь.Нет % сужения атеросклеротической бляшками артерий основания головного мозга.
13.Зачем пояснение (кровь из перерезанных сосудов)?
14.В желудочках мозга сколько жидкости?
15.Очаговые изменения в височной области?
16.В данном случае не кости основания черепа целы,а написать кости черепа целы.
17.Рубец в правой подвздошной области,вероятно,от аппендэктомии.Так и не понял есть ли аппендикс,или же его нет?
18.Почему пристеночная плевра тускловатая? Что за болезнь есть?
19.Вход в гортань,пищевод,дыхательные пусти свободные от инородных тел,а от неинородных тел не свободные?
20.В Вашем случае доли щитовидной железы одинаковые.Написал бы проще :"Доли щитовидной железы размерами по...."
21.2,8см. - периметр аорты.
22.В аорте нет отделов.Наряду с восходящей аортой,дугой выделяют нисходящую аорту,которую делят на грудную и брюшную .
23.Толщина жировой капсулы почек от 1 до 2см.Никогда не поверю.Зачем её мерять?
24.Капсула почек гладкие.Какие?
25.Матка обычной формы и величины - это как? Какая она обычная форма и величина?
26.В полости матки серо-жёлтый узел.Почему жёлтый? Что это такое? Этот узел свободно перемещается в полости матки?
27.Обычное анатомическое строение? А какое оно обычное....?
28.Слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-синюшная.Почему? Когда она такой бывает?
29.Сосочковые мышцы в данном случает не должны быть утолщены,а сухожильные нити укороченными.
30.Периметры аорты и легочного ствола замеряются над клапаном.
31.Из правого желудочка выходит не легочная артерия,а легочной ствол.Далее легочной ствол разделяется на 2 легочных артерии.
32.Каким образом можно увидеть "фолликулярный рисунок" селезёнки?
33.Запах от содержимого желудка?
34.Куда делся жёлчный пузырь?
35.Что за камни в двенадцатиперстной кишке?Откуда?
36.Принято давать 4 размера печени.Не понял про 3см. и 2см.Если что-то из этого является высотой левой доли - не может такого быть.
37.Про отсутствие кровоизлияний в пристеночной плевре дважды.
38.На суд.-хим.по 10мл.крови.Почему "по".Вы брали несколько флаконов по 10мл.,сколько?
39.По д-зу.В рубрике "ОЗ" указано только групповое (родовое ) понятие.Нет конкретной нозологической формы.Не понял,что в рубрике "ООЗ" представляет собой смертельное осложнение.Отёк лёгких?Полнокровие какое?
40."Разорвали" основное заболевание по разным рубрикам.
41.Удивили рубрикой "Сопутствующие заболевания И ОСЛОЖНЕНИЯ".Такой рубрики в клиническом,ПАД и СМД не существует.
42.Что Вы понимаете в данном контексте под ИБС и хр.ИБС? Основное заболевание ИБС,а сопутствующее заболевание хр.ИБС.Ничего не понял.
Прочитав Акт вскрытия,так и не понял почему человек умер.Хотя догадываюсь,что Вы имели ввиду.
Интересно ознакомиться бы с Заключением по этому случаю.

Сообщение отредактировал Медик - 29.03.2013 - 21:17

[sbz]

1.
36.Принято давать 4 размера печени.Не понял про 3см. и 2см.Если что-то из этого является высотой левой доли - не может такого быть

Вы проделали титаническую работу. многие нюансово прозрели, спасибо.

ВЫ-энциклопедист, но пока, - с поправками

с ув.

[yksysik]

Выкладываю свой первый акт по вскрытию. Очень хочется услышать критику. Особенно по диагнозу.


ИСЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ
НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

НА ТРУПЕ ОДЕЖДА:
Кофта с цветами, сорочка х/б – белая, чулки х/б – бежевые, носки х/б – серые.
НАРУЖНОЕ ОПИСАНИЕ:
Труп женского пола, возраст – 84 года, правильного телосложения, удовлетворительного, питания, с длиной тела 158 см.
Кожные покровы бледные, на ощупь холодные.
Трупное окоченение выражено умеренно во всех группах мышц, разрешается легко.
Трупные пятна багрово-фиолетового цвета, расположены на задней поверхности туловища, сливные, при надавливании пальцем в области спины трупное пятно не исчезает и не бледнеет.
Кости свода и лицевого отдела черепа на ощупь неподвижны, без деформаций, целы. Волосы на голове седые, длиной до 8 см.
Глаза прикрыты веками.
Роговицы мутные, на склерах обеих глаз треугольные участки подсыхания (пятна Лярше). В склере правого глазного яблока на границе с роговицей тёмно-красное кровоизлияние полулунной формы 0,6х0,4 см.
Выделений из отверстий носа, рта, ушей нет.
Переходная кайма губ синюшно-красного цвета, подсохшая, без повреждений и кровоизлияний. Слизистые оболочки губ бледные, без кровоизлияний. Рот приоткрыт.
Зубы отсутствуют, лунки отсутствующих зубров заращены. На челюстях съёмные зубные протезы.
Кончик языка зажат между протезами, подсох.
Альвеолярная поверхность десен без повреждений и кровоизлияний.
Кожа и хрящи шеи без особенностей.
Грудная клетка плоско-цилиндрической формы, симметричная, эластичная.
Молочные железы дряблые, обвисшие, выделений из сосков нет.
Живот округлый, с участками трупной зелени в центре.
Наружные половые органы развиты и сформированы правильно по женскому типу. Выделений из мочеиспускательного канала и влагалища нет.
Задний проход сомкнут, кожа в его окружности чистая, без повреждений. Кости грудины, ключиц, позвоночника, таза, конечностей, на ощупь без патологической подвижности и деформаций.
На правой голени в средней и нижней трети циркулярно расположены трофические поражения кожи, преимущественно на задне-наружной поверхности 18х14 см.
На левой голени в средней и нижней трети, преимущественно на наружной поверхности аналогичные поражения 17х15 см.
Кожа вокруг трофических поражений обработана веществом зелёного цвета.

ПОВРЕЖДЕНИЯ:
1. В лобной области в центре на 5 см выше основания носа, вертикально ориентированная рванная рана с осаднёнными краями, длиной 3,2х0,3, веретенообразной формы, в нижнем углу раны наложения и подтёки бурой жидкости направленные косо-вертикально вниз и вправо к наружному концу правой надбровной дуги. Дно раны – сухожильный апоневроз свода черепа. Левый край раны подрыт, а правы - осаждён.
2. На спинке носа участок кровоизлияния с осаднением треугольной формы 1,6х1,2см. Из осаднения в центре имеется подсохший подтёк бурой жидкости, так же направленный косо-вертикально, сверху вниз и вправо.
3. В правой скуловой и подглазничной областях участок осаднения неправильной полулунной формы 3х1,6 см, подсохший бурого цвета, пергаментный.
4. В области крестца образующиеся пролежни 5х4 см.
5. На тыле правой кисти в средней области второй и третьей пястной кости участок кровоизлияния 2,5х1 см. В центре точечная рана (инъекция).
6. На левой руке на тыле кисти в средней области между второй и третьей пястной кости точечная рана, выступающая над кожей.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Внутренняя поверхность кожно-мышечного лоскута бледно-розового цвета, влажная, блестящая, в проекции описанной раны лобной области, неправильной овальной формы кровоподтёк 3х2 см.
Кости свода черепа целы.
Толщина костей на распиле в области средней части лобной кости 1,5 см., правой височной – 0,8 см., левой височной – 0,9 см. Швы черепа заращены.
Твердая мозговая оболочка не напряжена, серовато-белесоватого цвета, влажная, блестящая, сращена с костями черепа, без повреждений. После удаления твердой мозговой оболочки полушария мозга выбухают из полости черепа, симметричные.
Головной мозг извлечен из полости черепа, структура головного мозга сохранена, небольшая отёчность, мозг полнокровен.
Вскрыт по методу Вирхова.
Вещество мозга на разрезе влажное, блестящее, тянется за ножом граница между серым и белым веществом различима. На поверхности разрезов выступают капельки крови в виде точек и полос, которые исчезают при поглаживании спинкой ножа. Рисунок строения всех отделов мозга сохранен. В полостях головного мозга прозрачный ликвор.
Артерии основания мозга тонкостенные, прозрачные, просветы сосудов сужены за счёт атеросклеротических бляшек.
Мозжечок на разрезе «древовидного» строения, границы его слоев хорошо различимы. Гипофиз овальной формы, расположен в турецком седле.
Мягкие ткани груди и живота рассечены по средней линии.
При подрезывании мягких тканей грудной клетки обнаружено тёмно-красное кровоизлияние на боковой поверхности груди справа в проекции VI, VII, VIII, IX рёбер по среднеподмышечной и заднеподмышеной линии.
Полный перелом VI и VIII рёбер по задненеподмышечной лини.
На VIII ребре по среднеподмышечной линии определяется костная мозоль.
В грудной клетке и полостях спаек нет.
В плевральной полости обнаружено 600 мл жидкости желтоватого цвета.
Легкие выполняют плевральные полости на 2/3. Диафрагма цела. Лимфатические узлы шеи, ворот легких не увеличены.
Висцеральная и париетальная брюшина бледно-серого цвета, влажная, блестящая, без повреждений. Сальник не спаян с окружающими органами. Желудок и кишечник умеренно вздуты. Сращений между органами и париетальной брюшиной нет. Область солнечного сплетения без кровоизлияний.
Внутренние органы анатомически расположены правильно, извлечены единым органокомплексом по методу Шора.
Язык с поверхности бледно-красного цвета, с белым налетом, мягкой консистенции, сосочки выражены у корня. Вход в гортань и пищевод свободен.
Подъязычная кость и хрящи гортани целы.
Аорта с атеросклеротическим поражением. Внутренняя поверхность аорты бледно-желтого цвета, гладкая, блестящая.
Пищевод на разрезе содержит незначительное количество вязкой серой жидкости, слизистая оболочка его серо-синюшного цвета, продольноскладчатая, гладкая. Вдоль мелких пластинчатых складок идут продольные сосуды с разветвлениями.
Просвет дыхательных путей свободен.
Кольца трахеи на ощупь целы.
Легкие с поверхности буро-красного цвета, гладкие, блестящие, воздушной консистенции, без уплотнений и повреждений.
На разрезе ткань легких буро-красного цвета, ячеечного строения, с поверхности разрезов из пересеченных сосудов стекает пена и темно-красная кровь.
Надпочечник правый - листовидной формы, корковый слой желтый, мозговой коричневый и расплавленный.
Надпочечник левый – листовидной формы, в его толще определяется плотное, округлое образование 2х1 см.
Почки парные, бобовидной формы, размерами левая – 10х5х3 см, правая 11х5,5х3 см., Буро-красного цвета, поверхность относительно гладкая с участками втяжения, капсула отделяется с усилием. На разрезе видно, что мозговое и корковое вещество выражено чётко, жировая ткань разрослась в лоханку.
Мочевой пузырь пуст. Слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-серого цвета, складчатость сглажена, без повреждений и кровоизлияний.
Сердце 13х11,5х6,5 см, поперечная окружность – 31 см, продольная окружность – 37,5 см. Масса сердца – 700 гр. Венечные артерии извиты, просвет венечной артерии зияет, более чем на 50% площади эксцентрически расположены атеросклеротические бляшки светло-жёлтого цвета, каменистой плотности, которые суживают просвет на 75%.
Цвет миокарда бледно-красного цвета, видны мелкие белесоватые прослойки и неравномерное кровенаполнение. Размеры миокарда: левый желудочек – 1,8, правый желудочек – 0,5, межжелудочковая перегородка 1,4.
Выносящий тракт: левый – 11,5 см, правый – 10,5 см. Приносящий тракт: левый – 9,5 см, правый – 12 см. Полости сердца расширены.
Митральный клапан утолщён, створки митрального клапана изъедены, деформированы, незначительные участки уплотнения у основания.
Аортальный клапан – значительно утолщён на всём протяжении, каменистой плотности, неподвижный.
Сосочковые мышцы значительно утолщены и укорочены.
Хордальные нити тонкие, у основания белесоватые.
Печень размером 24х18х14х6,5 см., красно-коричневого цвета с участками жёлтого цвета в виде полос, гладкая, мягкой эластической консистенции, с закругленным краем. На разрезе печень бурого цвета, полнокровная, с разрезанных сосудов стекает кровь в умеренном количестве.
Желчный пузырь вытянутый, грушевидной формы, содержит темно-зеленую желчь до 30 мл, слизистая оболочка его бархатистая, прокрашена в цвет желчи.
Поджелудочная железа лентовидной формы, сероватого цвета с поверхности, мягко-эластической консистенции, на разрезе умеренно полнокровна, дольчатого строения, без кровоизлияний в ткань.
Селезенка размером 10х5,5х3 см., серовато-синюшного цвета с поверхности, гладкая, на разрезе орган зернистого строения, без кровоизлияний в ткань, соскоб на спинку ножа не обильный, кровянистый.
В желудке до 30 мл слизи светло-жёлтого цвета, складчатость сглажена с множеством мелкоточечных кровоизлияний.
Тонкий кишечник с поверхности и на разрезе без повреждений, на разрезе складчатость сохранена. В просвете характерное для отделов содержимое.
ИЗ ТРУПА ИЗЪЯТО:
На судебно-химическое исследование:
Кровь – 15 мл.
На гистологическое исследование:
№1 – левая створка митрального клапана.
1. Головной мозг – 3 кусочка.
2. Почки – 2 кусочка.
3. Селезёнка – 1 кусочек.
4. Сердце – 3 кусочка.
5. Надпочечник – 1 кусочек.
6. Мягкие ткани грудного ребра в области перелома (6 ребро).
7. Венечная артерия в марле.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основное – Аортальный (клапанный) стеноз
Осложнение – Острая сердечная недостаточность
Сопутствующие -

[Медик]

Откуда взялся аортальный стеноз ? Из описания этого не следует.
Периметр аортального клапана отсутствует.Размеры отверстия этого клапана не нашёл.
ОСН.1.Атеросклеротический мелкоочаговый диффузный кардиосклероз;стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3 степень,IV стадия,стеноз до 75%).
2.Атеросклеротический аортальный стеноз или Атеросклеротический аортальный порок сердца с преобладанием стеноза:склероз,деформация,кальциноз полулунных заслонок,периметр аортального клапана...см.;концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца...г.,толщина стенки левого желудочка...см.,правого...см.).
ОСЛ.Отёк лёгких.Острое общее венозное полнокровие.Жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах.Правосторонний гидроторакс.Трофические язвы ...Пролежни...
СЗ.Вписать повреждения...Адренокортикальная аденома слева.
Такое понятие,как "Острая сердечная недостаточность" отражает функциональную характеристику органа и является клиническим понятием.В СМД должен быть указан морфологический субстрат.
Вероятнее всего это отёк лёгких,но массы их не вижу.

[Медик]

1.Зачем возраст в исслед.части? На титульном листе Акта возраст указан.
2.Трупные пятна только на задней поверхности туловища,а разве на руках,ногах и т.д.их нет ?
Рекомендуют проводить динамометрию трупного пятна в поясничной области.
3.Пятна Лярше надо описать,а обзывать в исслед.части не стоит.
4.Трофические поражения кожи - это что ? Надо описывать,а не называть.Для этого есть СМД.
5.Рана не длиной ...х...см.,а размером.
6.Почему бурая жидкость? Вы думаете,что это не потёки крови ?
7.Пролежни следует описать,а не обозвать.
8.У ссадин не описан цвет и поверхность.
9.Где точечная ранка пишите (инъекция).Не делал бы этого.
Проще описать так:"Точечная ранка на сине-багровой кровоподтёчной основе".
10.При внутреннем исследовании цвет кровоподтёка?
11.Нет детального описания переломов рёбер.
Костную мозоль надо описать,а не обозвать.
12.Артерии с атеросклеротическими бляшками,а не сосуды.Есть же ещё вены,лимфатические сосуды.
13."Округлое образование 2х1см."Судя по размерам это уже овальное.Вместо слова "образование" лучше употреблять слово "узел".Например,в правом надпочечнике обнаружен плотно-эластичный овальный узел размерами 2х1см.с гладкой поверхностью,на разрезе жёлтый.
14.При указанных размерах сердца,толщине стенок желудочков и межжелудочковой перегородки масса сердца 700г.быть не может.

[yksysik]

1.Зачем возраст в исслед.части? На титульном листе Акта возраст указан.
2.Трупные пятна только на задней поверхности туловища,а разве на руках,ногах и т.д.их нет ?
Рекомендуют проводить динамометрию трупного пятна в поясничной области.
3.Пятна Лярше надо описать,а обзывать в исслед.части не стоит.
4.Трофические поражения кожи - это что ? Надо описывать,а не называть.Для этого есть СМД.
5.Рана не длиной ...х...см.,а размером.
6.Почему бурая жидкость? Вы думаете,что это не потёки крови ?
7.Пролежни следует описать,а не обозвать.
8.У ссадин не описан цвет и поверхность.
9.Где точечная ранка пишите (инъекция).Не делал бы этого.
Проще описать так:"Точечная ранка на сине-багровой кровоподтёчной основе".
10.При внутреннем исследовании цвет кровоподтёка?
11.Нет детального описания переломов рёбер.
Костную мозоль надо описать,а не обозвать.
12.Артерии с атеросклеротическими бляшками,а не сосуды.Есть же ещё вены,лимфатические сосуды.
13."Округлое образование 2х1см."Судя по размерам это уже овальное.Вместо слова "образование" лучше употреблять слово "узел".Например,в правом надпочечнике обнаружен плотно-эластичный овальный узел размерами 2х1см.с гладкой поверхностью,на разрезе жёлтый.
14.При указанных размерах сердца,толщине стенок желудочков и межжелудочковой перегородки масса сердца 700г.быть не может.

Написала бурая жидкость, потому как требуют писать именно так, если не проводилось лаб.исследование. А у сердца масса действительно 700 была. Трупных пятен на ногах и руках не было. Разве что на ягодицах остовчатые, это укажу. За всё остальное огромное спасибо, учту и исправлю. Вопрос на счёт пролежня, как его правильно описать?

1.Зачем возраст в исслед.части? На титульном листе Акта возраст указан.
2.Трупные пятна только на задней поверхности туловища,а разве на руках,ногах и т.д.их нет ?
Рекомендуют проводить динамометрию трупного пятна в поясничной области.
3.Пятна Лярше надо описать,а обзывать в исслед.части не стоит.
4.Трофические поражения кожи - это что ? Надо описывать,а не называть.Для этого есть СМД.
5.Рана не длиной ...х...см.,а размером.
6.Почему бурая жидкость? Вы думаете,что это не потёки крови ?
7.Пролежни следует описать,а не обозвать.
8.У ссадин не описан цвет и поверхность.
9.Где точечная ранка пишите (инъекция).Не делал бы этого.
Проще описать так:"Точечная ранка на сине-багровой кровоподтёчной основе".
10.При внутреннем исследовании цвет кровоподтёка?
11.Нет детального описания переломов рёбер.
Костную мозоль надо описать,а не обозвать.
12.Артерии с атеросклеротическими бляшками,а не сосуды.Есть же ещё вены,лимфатические сосуды.
13."Округлое образование 2х1см."Судя по размерам это уже овальное.Вместо слова "образование" лучше употреблять слово "узел".Например,в правом надпочечнике обнаружен плотно-эластичный овальный узел размерами 2х1см.с гладкой поверхностью,на разрезе жёлтый.
14.При указанных размерах сердца,толщине стенок желудочков и межжелудочковой перегородки масса сердца 700г.быть не может.

В диагнозе достаточно указать стеноз и как осложнение ОСН? Или стоит расписать и добавить что-то? Сопутствующие ещё допишу.

[Медик]

осложнение ОСН

Это можете писать в МСС,а не в СМД.

А у сердца масса действительно 700 была.

Вы пользуетесь какой-то особенной линейкой или весами.

Написала бурая жидкость, потому как требуют писать именно так, если не проводилось лаб.исследование.

Лабораторное исслед.потёков этой жидкости?

Трупных пятен на ногах и руках не было.

На следующем трупе посмотрите внимательно заднюю поверхность шеи и конечностей.