[Медик]

Ниже фото легких

1.Продуктивные васкулиты.
2.Бурая индурация.
3.По второму фото - похоже на серозно-десквамативную пневмонию.

Сообщение отредактировал Медик - 21.10.2013 - 17:07

[expertms]

простите за поздний пост. грибы. меня всегда смущала подобная микрокартина у многих трупов со многими хроническими болячками и слегка начинающих подгнивать, особенно в тёплую погоду. лично меня смущает отсутствие инфильтрации перифокальной. в почках гломерулонефрит, в миокарде катастрофы не вижу. со стороны эпикарда - тоже похоже на мицелий.

[Медик]

меня смущает отсутствие инфильтрации перифокальной.

Меня нет.У ВИЧ-инфицированных её может и не быть.

[Unior]

Все равно, должны быть каки-нибудь гранулемы... молниеносная форма - бактериальные эмболы, а здесь... может, просто "гнилостная микрофлора", без претензий на прижизненность?

[Медик]

Гниения на представленных фото не вижу.

[Unior]

Ну, так и я не вижу. Но, колонии микробов (на иммерсии бы глянуть) таки есть, откуда? И без реакции. Про мочевину, и прочий бред, так сказать - "не представляется возможным". Артефакт? - вряд ли. Мицелий, все таки, имеет специфический вид, раз увидел, не перепутаешь. Ещё раз, колонии гнилостных микробов имеют вид кокков в виде куба, под иммерсией, так я видел, ну, конечно, в перемешку з "палочками" почвенных грибов.

[Unior]

Да, добавлю, что мезангио-пролиферативный с переходом в мезангио-мембранозный гломерулонефрит может иметь место, что, опять же характерно для наркомании, и, предположительно, ВИЧ-инфекции, как вариант, ИМХО. Сепсис не отрицаю.

[jaklin]

Г. мозг 4: Умеренное кровенаполнение сосудов оболочек и неравномерное кровенаполнение веще-ства. Мягкая оболочка в области б.полушарий разволокнена, в просвете некоторых мелких сосудов смешанные тромбы. Расширение периваскулярного и перицеллюлярного пространств, во многих полях зрения отек нейропиля различной выраженности. Количество нейронов в коре и белом веществе уменьшено, многие дистрофически изменены, значительное количество «тающих» нейронов и «клеток-теней». Сателлитоз и нейронофагия выражены во многих полях зрения. Очаги глиоза. Миграция клеток белой крови через сосудистую стенку в белом веществе, местами с формированием мелких периваскулярных круглоклеточных инфильтратов. Здесь же (в белом веществе) мелкие глиальные узелки, многоядерные клетки, единичные (2) очаги раз-ряжения вещества с началом формирования полостей, частично заполненных макрофагами с небольшим количеством розовых бесструктурных масс, слабо выраженной пролиферацией фибробластов и умеренным глиозом вокруг, единичный мелкий очаг некроза с отложением не-большого количества солей кальция с началом формирования соединительно-тканной капсулы вокруг. В единичных полях зрения периваскулярный эритродиапедез.
Сердце 3/12: Неравномерное кровенаполнение. Поперечная исчерченность кардиомиоцитов не просматривается, в некоторых полях зрения их вакуольная дистрофия. В единичных полях зре-ния фрагментация, местами волнообразная деформация мышечных волокон и их истончение. Незначительное разрастание соединительной ткани в некоторых полях зрения между миоцита-ми и вокруг единичных интрамуральных артерий. Местами неравномерно выраженная круг-локлеточная инфильтрация стромы и более плотная в эпикарде с переходом на прилежащую жировую клетчатку. Просветы многих интрамуральных сосудов расширены, заполнены грам-положительными колониями гнилостных микроорганизмов (окраска по Граму-Вейгерту). PAS-реакция: патогенный грибковой флоры не обнаружено.
Легкие 2: Полнокровие. Альвеолы неравномерно расправлены, местами в них макро- и гемосиде-рофаги, небольшое количество гемолизированных эритроцитов. Множественные мелкие плот-ные периваскулярные круглоклеточные инфильтраты, в некоторых полях зрения умеренная круглоклеточная (преимущественно) инфильтрация межалвьеолярных перегородок. Отложение незначительного количества пигмента черного цвета периваскулярно и субплеврально. Нерав-номерно выраженная круглоклеточная инфильтрация висцеральной плевры. Отложение значи-тельного количества формалинового пигмента. Начальные гнилостные изменения.
Печень 1: Преимущественное малокровие, полнокровие некоторых центров долек. Центролобу-лярные гепатоциты резко уменьшены в размерах, местами отсутствуют, в цитоплазме некото-рых отложение коричневого пигмента; разрастание соединительной ткани в центрах долек. Умеренное разрастание соединительной ткани в портальных трактах и их круглоклеточная ин-фильтрация; небольшое количество клеток белой крови в синусоидах. Капсула неравномерно инфильтрирована круглыми клетками.
Почки 2: Преимущественное малокровие коры, полнокровие мозгового вещества. В некоторых полях зрения дистрофические изменения эпителия извитых канальцев, единичные нефроциты безъядерные. Единичные склерозированные клубочки, некоторые клубочки лапчатые, у еди-ничных пролиферация мезангиума и/или склероз единичных петель. Мелкие плотные круглок-леточные инфильтраты в строме коры. В просвете единичных прямых канальцев кристаллы со-
лей. Просветы небольшого количества извитых и единичных прямых канальцев мелкие коло-нии микробных тел (аналогичные колониям в сосудах миокарда).
Селезенка 1: Малокровие. Капсула не изменена. Атрофия многих фолликулов, сохраненные фол-ликулы мелкие, их границы нечеткие, отложение розовых белковых масс в некоторых. Умерен-ное количество зерен гемосидерина. Гиперплазия ретикулоэндотелия.
Поджелудочная железа 1: Малокровие. Перидуктальный склероз, местами незначительный скле-роз внутридольковой стромы. Во многих полях зрения плотная круглоклеточная инфильтрация стромы и стенок некоторых протоков с примесью сегментоядерных лейкоцитов.
Заключение:
При микроскопическом исследовании внутренних органов от трупа гр.ХХХХ.Х.Х., 1980 гр, об-наружено: ВИЧ-энцефалит, мелкие очаги серого размягчения мозга в белом веществе с началом формирования на их месте кисты, частичной петрификацией одного; выраженная энцефалопатия, серозный менингит. Выраженный отек г.мозга, отек мягкой оболочки. Серозные миокардит и пе-рикардит. Серозное межуточное воспаление в легких. Мелкоочаговый серозный нефрит. Атрофи-ческие изменения фолликулярного аппарата селезенки. Признаки хронического венозного застоя в печени, хронический гепатит с признаками активности. Неравномерное кровенаполнение и дис-трофические изменения в органах.

Как-то так получилось
Спасибо всем кто откликнулся!

Сообщение отредактировал jaklin - 24.10.2013 - 14:16

[Unior]

Я только одного понял, почему ВИЧ-энцефалит, а не ишемический инсульт?

[jaklin]

Я только одного понял, почему ВИЧ-энцефалит, а не ишемический инсульт?

Очаги инсульта маленькие, а энцефалит выраженный (наверное надо было описать чуть по другому)

[Медик]

Я только одного понял, почему ВИЧ-энцефалит, а не ишемический инсульт?

Это не ишемический инфаркт (нозологическая форма),а проявления энцефалита.
Из методички по диагностике ВИЧ-инфекции.
Гистологически ВИЧ - энцефаломиелит можно охарактеризовать как подострый энцефалит с многоядерными клетками, мелкими или более крупными скоплениями микроглии (моноцитов/макрофагов), которые особенно многочисленны в субкортикальных структурах, включая базальные ганглии и семиовальные центры. Эти микроглиальные узелки могут быть найдены также в мозговом стволе, мощжечке, спинном мозге, реже в коре головного мозга. Для инфекции ВИЧ в ЦНС патогномично образование многоядерных клеток типа симпластов, которые могут располагаться изолированно или в комбинации с микроглиальными узелками и узлами. Микроскопически кроме того характерны очаги демиелинизации, периваскулярные воспалительные инфильтраты, макрофаги, содержащие бурый пигмент (сидерофаги) и «ожелезненные» (т.е. импрегнировнные солями железа) нейроны. Изменения нейронов неспецифичны для ВИЧ.
К характрным проявлениям ВИЧ-энцефаломиелита относится вакуоляция белого вещества. Особнно чяста, но не спецефична вакуолярная миелопатия с поражением боковых и задних столбов спинного мозга. Белое вещество при вакуоляции выглядит как бы дырчатым (этот процесс также называют «спонгиозом»). При дифференциальной диагностике ВИЧ - энцефалита следует учесть, что микроглиальные узелки характерны и для цитомегаловирусного энцефалита, однако при последнем степень деменции не коррелирует с тяжестью поражения вещества мозга.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ), характерна для СПИДа, ранее считалась очень редким заболеванием. Впервые она описана у людей с онкологическими лимфопролиферативными заболеваниями, особенно с хроническим лимфолейкозом, а также у больных саркоидозом. Полагают, что ПЛМ вызывается медленными вирусами (не самим ВИЧ) и только у больных с резким дефицитом иммунитета. На фиксированных макропрепаратах при ПМЛ выявляются множественные сероватые очаги в белом веществе головного и спинного мозга, которые слегка западают и имеют зернистый вид. В очагах поражения вирусы разрушают олигодендроиды, ядра которых могут быть умеренно гиперхронными, с гомогенным хроматином. Ядра многих окружающих очаг астроцитов увеличены, полиморфны, весьма напоминают раннюю стадию неоплостической трансформации. В половине описанных случаев встречались периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов и плазматических клеток.

[доктор морфолог]

все рисунки посмотрел в почках -сегментарный некробиоз с началом некроза эпителии в канальцах, в клубочках плазматическое пропитывание стенки капилляров с отложением нежных фибриновых масс, в строме в сосудах базофильные массы м.б. о посмертном скоплении микробных колонии, но не четкие. Тоже самое на эпикарде и в интерстиции миокарда. Однако в рисунках легких периваскулярное муфтообразная инфильтрация круглых клеток и наличие в просвете сосудов масс( при повороте вниз и вверх резкости микроскопа , если найдете прозрачных или бледно-голубоватых масс) можно думать об наркотическом смешанным составом отравлении м.б.кустарного производства, которые часто встречаются у наркоманов хроников с неблагополучными фоновыми заболеваниями н-р: как ВИЧ.