[Vitalykk]

Сюда переношу часть постов из других веток, касающихся микроморфологии и макроморфологии травмы селезенки. И ждем новых сообщений от уважаемого Taurus.

[FILIN]

Хотелось бы предложить еще до начала дискуссии по травме селезенки.
Прежде чем высказывать свое мнение ознакомиться с двумя монографиями:
Ю.И. Соседко. Диагностика основных видов травматического при травме органов живота тупыми предметами, Ижевск, 2001 г.
А.А. Карандашев, Т.И. Русакова. Возможности судебно-медицинской экспертизы по выявлению условий возникновения повреждений селезенки и давности их образования, М., 2004 г.
С монографимяи Муханова и Сапожниковой, уверен - все знакомы.

[Vitalykk]

Кто не имеет, плз статья Ю.И. Соседко

 Соседко_Подкапсулярные_повреждения_селезенки.pdf ( 153.15 килобайт ) Кол-во скачиваний:  5096

[Старец]

Уважаемые КОЛЛЕГИ. Интересно, разрыв селезенки это всегда травма? Может ли наступить разрыв селезенки у больного сахарным диабетом( инсулинзависимый, сахар в крови 27-28, болеет7лет), у которого на секции обнаружены: поврежденная киста хвоста поджелудочной железы (округлой формы,d=6см,имеющая тонкие, умеренно плотные на ощупь стенки, наполовину заполненная зеленовато-желтым, бесструктурным, вязким содержимым, обьемом около 30мл), поперечный разрыв верхнего полюса селезенки, длиной 3см, глубиной до 0,5см ( и киста, и разрыв подтверждены гистологически, время образования разрыва селезенки от 2ч до 0,5 суток), гемоперитонеум 1800 мл (1000мл-жидкой крови, 800мл-свертков). При наружном исследовании обнаружены: ссадина в левой надбровной области, под корочкой на уровне окружающей кожи, и анологичная ссадина в проекции гребня левой подвздошной кости. Тщательно исследовались мягкие ткани брюшной стенки, грудной клетки, ребра- кровоизлияний, переломов ребер не обнаружено. Обстоятельства дела:гр-н N, 1958г.р. утром в 8ч. пришел в поликлинику. На приеме у терапевта стало плохо, потерял сознание и упал на пол. Была оказана медпомощь (ввели инсулин), через 1,5-2часа,когда стало лучше был отправлен домой. В 17.00 обнаружен мертвым соседкой у себя дома. Дополнение: злоупотреблял алкоголем, жил один, случай не скандальный. В крови 1,2 промилле этанола. Какие будут мнения о данном случае? Имела ли здесь место травма живота, или разрыв селезенки произошел в результате спонтанного разрыва кисты ПЖ.

[vulture]

ИМХО разрыв селезенки всегда является последствием травмы. Другое дело, что интенсивность травматического воздействия для разрыва болезненно измененного органа, например, при спленомегалии, может быть незначительной. В Вашем (скупо представленном) случае необходимо обратить внимание на размеры органа и наличие отслойки капсулы по краям разрыва для исключения т.н. "двухмоментного разрыва".

Но меня заинтересовало другое. Как гистолог определил давность разрыва? Не могли бы Вы выложить скан акта гист. иссл-я?

[FILIN]

Уважаемый Старец.

поврежденная киста хвоста поджелудочной железы

А что за повреждение?
Если

округлой формы,d=6см

то это скорее всего старая перфорация кисты.
Не совсем ясно, как Вы представляете повреждение селезенки в следствии "разрыва" кисты хвоста поджелудочной жеезы? (Допустим такой разрыв действительно имел место - спонтанный или травматический).
И каковы размеры самой селезенки, ее макроморфология?

[Старец]

Как гистолог определил давность разрыва? Не могли бы Вы выложить скан акта гист. иссл-я?

Извините, но акта гистологии предоставить нет возможности (дело 7 летней давности). Все заключения в областном архиве. В то время гистологи у нас любили при наличии начальных реактивных изменений в области повреждений устанавливать примерное время их образования.

[Старец]

Уважаемый FILIN. Селезенка была увеличена в размерах около 11(12)х7(8)х3(4) см. В данном случае причина смерти которую я выставил была закрытая травма живота: разрыв селезенки и т.п., которая образовалась при падении на плоскость.
Меня интересует другое. Возможен ли разрыв селезенки не только в результате травмы, а в результате какого-либо патологического процесса в брюшной полости? По аналогии с вопросом, в памяти всплыл вышеописанный случай, так как я, в производстве данной экспертизы, сомневался в механизме образования разрыва селезенки. При консультации данного случая с коллегами, получил рекомендацию ставить в причину смерти тупую травму живота.

[vulture]

В то время гистологи у нас любили при наличии начальных реактивных изменений в области повреждений устанавливать примерное время их образования.

У нас этим тоже занимаются. Но одно дело оценивать ранние (!) реактивные изменения (насколько я понял, речь идет о лейкоцитарной реакции) в мягких тканях , например, а другое в таком органе, как селезенка, которая фактически состоит из клеток крови.

[FILIN]

Уважаемый Старец.

Возможен ли разрыв селезенки не только в результате травмы, а в результате какого-либо патологического процесса в брюшной полости?

В результате патологического процесса в брюшной полости - не слышал.
С позиций того, что мы знаем о механизмах ( а их несколько) разрыва селезенки - такая возможность представляется сомнительной.
Самопроизвольный разрыв болезненно измененной слезенки - описано как казуистика ( чаще после перенесенной малярии).
Сеоезенка, размеров, которые Вы указали, явно не малярийная.

[ANDY]

Как оценивать двухэтапный разрыв селезенки по тяжести вреда здоровью? Первое травматическое воздействие - это понятно, а вот второй этап - это проблема.

[FILIN]

Уважаемый (мая) ANDY.
А в чем проблема "второго этапа"?

[СМЭsoloОЕ]

Гистологически установлена травма селезанки (паренхима) в сроки от 24 часов до 72 часов, первая травма не подтверждена ни следствием, ни данными исследования. Вторая травма на глазах у публики за 15 часов до смерти. На вскрытии (недочеты в работе и ошибки эксперта по забору на гистологию - опускаем) естественно разрыв капсулы, причем в проекции наибольшего изменения паренхимы, в брюшной полости жидкая кровь и рыхлые свертки. Орган до травм был здоров. Следствие настаивает на 15 часовой травме.

[Капрал]

Клинический 9судебно-медицинский) пример травмы селезенки
Праху полковника Салимьянова не дают покоя
Расследование МедиаКросеть - УФА
На минувшей неделе состоялись повторные похороны Флорида Салимьянова на Южном кладбище Уфы. Родственники во второй раз проводили в последний путь исстрадавшееся тело бывшего командира специального полка ДПС при УВД столицы Башкирии, принеся на свежую могилу новые венки. Эксгумировать труп г-на Салимьянова потребовала жена покойного Резеда Салимьянова и в прокуратуре Южного федерального округа пошли на встречу бедной женщине, которая уверена, что ее мужа убили. Напомним, 47-летний Флорид Салимьянов умер в начале мая от обильной кровопотери и разрыва селезенки в волгоградской больнице № 25, куда попал после допроса в областной прокуратуре. За девять месяцев до смерти Флорид Флюрович возглавил волгоградскую Госавтоинспекцию, но вскоре оказался фигурантом уголовного дела, которое местное надзорное ведомство возбудило против высокопоставленных милицейских чиновников. По версии следствия, за полгода работы на новом месте г-н Салимьянов получал от своих подчиненных за покровительство по службе взятки и материальные ценности на сумму более 300 тысяч рублей, кроме того, завладел денежными средствами сотрудников ГАИ в размере 110000 рублей.
Флорид Флюрович в разгар милицейских разоблачений находился в отпуске, когда суд вынес постановление о его задержании, полковник на удивление спокойно воспринял этот документ. Салимьянов лечился в уфимской больнице № 5 от двусторонней пневмонии, но на майские праздники отпросился под расписку домой. Мужчина решил излечить недуг в бане тестя и отправился в Чекмагушевский район. Именно там его и задержали, но Флорид Флюрович больным не выглядел и даже сам сел за руль своей Toyota Camry ХХХ, чтобы доехать до семейного коттеджа на улице Луговой в селе Михайловка Уфимского района, чтобы забрать личные вещи. Проведя три дня в изоляторе временного содержания, полковник почувствовал себя настолько плохо, что в прокуратуре решили не выходить в суд с постановлением об аресте, а отпустить задержанного под подписку о невыезде. Так Салимьянов оказался в больнице, где врачи спустя неделю констатировали его смерть. По первоначальной версии, пациент скончался от сердечной недостаточности, однако при вскрытии выяснилось, что несчастный умер от обильной кровопотери разрыва селезенки. К разрыву жизненно важного органа привела спленомегалия – селезенка больного была сильно увеличена в размерах. Кроме того, оказалось, что многие внутренние органы погибшего были поражены метастазами, и он уже пережил инфаркт селезенки около девяти месяцев назад. Эксперты волгоградского бюро судебно-медицинской экспертизы предположили, что г-н Салимьянов не меньше года был болен неизлечимой болезнью, и необратимый процесс начался задолго до возбуждения уголовного дела. Не зря же в уфимской пятой больнице несчастному так и не поставили диагноза. Но этимологию рака установить не смогли даже местные профессора. Именитые патологоанатомы пришли к выводу, что налицо сложный случай с интересной клинической картиной. В Волгограде, понимая, что скандальная смерть может наделать много шума, при вскрытии постарались набрать как можно больше образцов тканей покойного, чтобы в любой момент доказать несостоятельность обвинений кого-либо в убийстве подследственного. Однако вдова не верит в онкологический диагноз супруга, а потому обратилась с жалобой в прокуратуру Южного федерального округа, расследующей сейчас скандальное дело против волгоградских милиционеров, потребовав эксгумировать тело мужа. По словам Резеды Салимьяновой, заинтересованные волгоградские медики могли сфальсифицировать образцы тканей умершего, чтобы скрыть убийство местных правоохранителей. Для того, чтобы установить истину, женщина решилась на отчаянный шаг, позволив потревожить прах любимого мужчины и устроив ему новые похороны. Эксгумация прошла в обстановке строжайшей секретности, Южное кладбище оцепили, а со смотрителей погоста взяли подписку о неразглашении. Образцы тканей многострадального полковника будет исследовать специальная комиссия в Уфе, результаты экспертизы станут известны спустя месяц.

www.mkset.ru/news/patriot/7418/

[Deni]

Гистологически установлена травма селезанки (паренхима) в сроки от 24 часов до 72 часов, первая травма не подтверждена ни следствием, ни данными исследования. Вторая травма на глазах у публики за 15 часов до смерти.

а можно подробности про гистологически установлена?