[kperesto]

Диагноз падения хорош!!!!!!!!!
А не лучше объединить или добавить к характеристике повреждений : Признаки общего сотрясения тела - кровоизлияния в корни легких и брыжейку.... Без выделения их органной принадлежности(грудь, живот)
.

Сообщение отредактировал kperesto - 20.03.2011 - 22:00

[dslib]

Примеры формулировки судебно-медицинского диагноза:
1. Падение с высоты. Тупая сочетанная травма головы, шейного отдела позвоночника, груди, живота, левой верхней конечности. Открытая черепно-мозговая травма; фрагментарно-оскольчатый перелом лобной и теменной костей справа, с ушибом, размозжением вещества головного мозга в лобно-теменной области справа, субарахноидальное кровоизлияние ограниченно-диффузного характера в левой лобной и теменной доле. Кровоизлияние в мягкие ткани головы в левой лобно-теменной области, ушибленная рана в этой области. Зкрытая травма шейного отдела позвоночника: компрессионный перелом 5-6 шейных позвонков с кровоизлиянием под оболочки спинного мозга. Закрытая травма груди: кровоизлияния в корни обоих легких. Закрытая травма живота: кровоизлияние в брыжейку тонкой кишки. Закрытый оскольчатый перелом правой локтевой кости в средней трети; кровоизлияния в окружающие повреждение мягкие ткани; ссадины на тыле правой кисти.
2................
3 Наличие в крови этилового спирта в количестве....

только из-за падения с высоты можно получить такое количество травм в организме!

[FILIN]

только из-за падения с высоты можно получить такое количество травм в организме!

А так же "из-за" транспортной травмы, производственной травмы, сдавления между тупыми предметами и пр. и пр.

[alexapcd]

Помогите! Как будет звучать диагноз при падении с высоты на ноги с вколоченными переломами бедра и переломами ребер????

[FILIN]

См. пример Василича.

[PoShoru]

Тупая травма тела (Из книги А.А. Гуричев В.Г. Пестерев. Танатология. Примеры выводов в Заключении эксперта - о книге в разделе библиотека).
***
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы головы, туловища и конечностей с ушибами внутренних органов, переломами костей скелета, с развитием угрожающего жизни состояния – травматического шока, за что свидетельствует наличие указанных повреждений и признаки шока (бледность кожи, макроскопические и гистологические признаки централизации кровообращения, нарушений микроциркуляции крови в почках, лёгких, печени).
***
Смерть наступила в результате тупой сочетанной травмы туловища, конечностей и головы с ушибами, разрывами внутренних органов (лёгких, кишечника, диафрагмы, селезёнки, печени), переломами костей скелета (рёбер, грудины, костей таза, левого бедра, левого плеча) сопровождавшейся развитием декомпенсированного (тяжёлого) травматического шока, за что свидетельствует наличие указанных повреждений и признаки декомпенсированного шока (артериальное давление при поступлении в больницу 70/40 мм.рт.ст., нитевидный пульс, угнетение сознания, бледность кожи).
***
Смерть наступила в результате тупой травмы живота в виде повреждений мягких тканей передней брюшной стенки и повреждений внутренних органов брюшной полости (разрыв брыжейки тонкой кишки и большого сальника), с развитием травматического шока и кровопотери; что подтверждается наличием повреждений передней брюшной стенки и внутренних органов брюшной полости, характеризующих тупую травму живота; наличием большого количества крови в полости брюшины – 1200мл; морфологическими признаками травматического шока и кровопотери; с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы нижних конечностей с переломами обоих бедер и голеней, осложнившегося развитием тканевой (мегакариоцитарной) и жировой эмболией (т.е. закупоркой) сосудов легких и головного мозга; что подтверждается
наличием повреждений обеих ног (в виде переломов бедер и голеней),
наличием признаков развившихся осложнений – тканевой и жировой эмболии (в виде множественных внутрикожных кровоизлияний верхней части туловища и живота, множественных кровоизлияний под конъюнктивы век обоих глаз, множественных кровоизлияний во все отделы головного мозга (мозговая пурпура), множественных кровоизлияний под плевру легких, уплотнения и безвоздушность ткани легких),
клинические данные (признаки дыхательной недостаточности и угнетения сознания); с подтверждением данными судебно-гистологического исследования (наличие жировых эмболов и комплексов костного мозга и мегакариоцитов в сосудах головного мозга и легкого).
***
Смерть наступила в результате тупой травмы левой ноги с переломом обеих костей голени, осложнившегося тромбозом глубоких вен левой голени с развитием тромбоэмболии легочной артерии, за что свидетельствует
наличие переломов костей левой голени в верхней трети с формированием костной мозоли,
сохранение подвижности в костной мозоли малоберцовой кости,
наличие тромбов в просвете глубоких вен левой голени,
наличие множественных тромбов в просвете легочных артерий,
отсутствие тромбов в просвете глубоких и поверхностных вен правой ноги;
признаки сердечной недостаточности: отек, полнокровие легких;
признаки быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, разлитые трупные пятна, с подтверждением данными судебно-гистологического исследования.
***
Смерть наступила в результате синдрома позиционного сдавления правой руки с развитием интоксикации и двусторонней серозно-геморрагической пневмонии (воспаления лёгких); что подтверждается наличием ярко выраженных признаков изменения тканей правой руки в виде отека мягких тканей, изменения цвета кожи правой руки с образованием пузырей, наличием признаков некроза (омертвления) тканей при гистологическом исследовании и наличием признаков развившихся осложнений в виде дистрофических изменений внутренних органов и развития серозно-геморрагической пневмонии.
***
Смерть наступила в результате тупой травмы живота с разрывом подвздошной кишки, осложнившейся развитием фибринозно-гнойного перитонита (воспаления брюшины); что подтверждается
наличием повреждений, характеризующих тупую травму живота (повреждение мягких тканей и разрыв кишки),
наличием морфологических признаков развившегося осложнения - фибринозно-гнойного перитонита (скопления гноевидной жидкости в брюшной полости объёмом около 1 л, воспалительной реакцией брюшины, наложение пленок фибрина и др.);
с подтверждением данными судебно-гистологического исследования

Тупая травма живота возникла в результате ударно-травматического воздействия (наиболее вероятно однократного) выступающей части твердого тупого предмета с местом приложения травмирующей силы в область нижней трети живота; на что указывает вид повреждений (кровоизлияние в мягкие ткани, разрыв кишки), их взаиморасположение и локализация.
***
Выше указанные повреждения в комплексе характерным для травмы в результате падения со значительной высоты с приземлением на спину, правую боковую поверхность тела, правую ногу, правую теменную область головы, на что указывает
наличие повреждений, как в местах приложения силы, так и на отдалении,
преобладание внутренних повреждений над внешними,
наличие признаков общего сотрясения тела (кровоизлияния в парааортальную клетчатку, корни лёгких, почек, разрывы лёгких, почек, печени, селезёнки), локализация и тяжесть повреждений.
Возможно, имело место ступенчатое падение, судя по наличию повреждений на разных поверхностях тела.
***
При исследовании трупа установлены следующие повреждения:

1. Открытая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб, размозжение головного мозга. Многолинейный оскольчато-фрагментарный паутинообразный перелом свода и основания черепа. Переломы: скуловых костей, костей носа. Кровоизлияния в кожно-мышечный лоскут головы. Ушибленная рана, ушиблено-рваная рана, рваные раны головы. Кровоизлияние под конъюнктиву правого глаза. Кровоподтёки и ссадины головы.

Данные повреждения возникли от действий тупых твёрдых предметов с основным местом приложения травмирующих сил в левой затылочно-теменной области, на что указывает свойства перелома черепа и наличие здесь раны, характеризующейся ушибленной (судя по её форме, краям, концам), а так же с приложениями сил в области лица, на что указывают морфологические свойства и локализация повреждений.

2. Тупая травма туловища. Позвоночноспинномозговая травма. Ушиб, размозжение спинного мозга. Перелом позвоночника. Переломы лопаток. Размозжение мышц спины слева. Переломы 1 – 11 рёбер справа, 1 – 12 рёбер слева по многим линиям. Разрывы печени. Кровоизлияния в корни лёгких, вокруг правой почки и под её капсулу. Разрывы селезёнки. Кровоизлияния в мягкие ткани шеи справа, в переднее средостение, в парааортальную клетчатку. Кровоизлияния в грудную и брюшную полости. Кровоподтёк области левой ключицы.

Данные повреждения возникли от действий тупых твёрдых предметов с основным местом приложения травмирующих сил на задней поверхности туловища в направлении сзади наперёд, слева направо, на что указывают свойства и локализация переломов костей туловища и повреждений мягких тканей.

Среди указанных повреждений туловища имеются характерные для сильного общего сотрясения тела (кровоизлияния в корни лёгких, вокруг правой почки и аорты).

3. Тупая травма конечностей. Отслойка кожи тыла нижней трети правого предплечья и кисти. Перелом нижней трети локтевой кости правой руки. Вывих правой кисти в лучезапястном суставе, кровоизлияние в полость лучезапястного сустава. Кровоизлияние в ткани левой голени. Ушибленные раны тыла кистей. Ссадины и кровоподтёки конечностей.

Данные повреждения возникли от действий тупых твёрдых предметов с основным местом приложения травмирующих сил на тыле правой кисти, а так же тыле левой кисти, задней поверхности левой голени, задней поверхности правого бедра, подошвенной поверхности левой стопы, на что указывают морфологические свойства и локализация повреждений.

Выше указанные повреждения (§§ 1,2,3) не имеют различия по давности, возникли незадолго до наступления смерти пострадавшего, за что свидетельствуют их морфологические свойства, степень развития реакции организма на повреждения, тяжесть повреждений.

Выше указанная тупая сочетанная травма туловища, головы и конечностей (§§ 1,2,3) оценивается по признаку опасности для жизни как тяжкий вред здоровью, состоит в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти.

Выше указанная тупая сочетанная травма туловища, головы и конечностей (§§ 1,2,3) характерна для травмы от падения со значительной высоты, на что указывает наличие, количество и тяжесть повреждений, признаки общего сильного сотрясения тела; с приземлением левой затылочно-теменной областью головы, задней поверхностью туловища, тылом правой кисти, а так же тылом левой кисти, задней поверхности левой голени, задней поверхности правого бедра, подошвенной поверхности левой стопы, на что указывают морфологические свойства и локализация повреждений.

***
Среди указанных повреждений имеются характерные для сильного общего сотрясения тела (кровоизлияния в связочный аппарат лёгких, сердца, печени, почек).

Часть обнаруженных повреждений (а именно повреждения туловища спереди, ссадины шеи, кровоподтеки ног, повреждения на лице и возможно кровоподтек со ссадиной левой локтевой области), с учетом наличия признаков сотрясения тела и обстоятельств обнаружения трупа (полученных при анализе протокола осмотра места происшествия – обнаружен труп под окнами много этажного дома) являются характерными и укладываются в травму, полученную при падении с высоты.

Отсутствие каких-либо повреждений на кистях и/или предплечьях может указывать на вероятное не координированное падение (т.е. падение без контроля сознания или с ограничением возможности к активным действиям), что могло быть обусловлено имеющимися причиненными ранее повреждениями.

Рана головы в теменной области, а также повреждения туловища сзади не вписываются в данную травму от падения с высоты, если исключить вероятность ступенчатого падения; по данным в представленном протоколе осмотра исключить или подтвердить возможность ступенчатого падения не представляется возможным.

***

[Задумчивая]

может кто-нибудь выложить пример диагноза травмы, осложнившейся стресс-язвами?

[ЗЕЛ]

На вскидку стрессовые язвы были как то связаны с ожоговой болезнью.
ПоГуглите...
Чем ожог - не травма ?

[Медик]

может кто-нибудь выложить пример диагноза травмы, осложнившейся стресс-язвами?

Вероятно, смерть в стационаре?
ОСН.Тупая сочетанная травма головы груди и нижних конечностей :......
ОСЛ.Острые язвы желудка.Аррозия кровеносного сосуда в дне язвы;состоявшееся желудочное кровотечение (дата);жидкая кровь и свёртки крови в просвете желудка и кишечника (объём крови);острая постгеморрагическая анемия (данные из клинического анализа крови ),острое общее малокровие.

Сообщение отредактировал Медик - 3.08.2013 - 21:15

[Задумчивая]

Медик, спасибо! вы сами встречались с такими случаями в практике. какова была длительность госпитализации?

[Медик]

вы сами встречались с такими случаями в практике.
какова была длительность госпитализации?

1.Да.
2.Разная.

[Drummer]

Основное. Закрытая механическая тупая травма грудной клетки: прямые (локальные, разгибательные) переломы 5,7,8-го ребер справа по задней подмышечной линии без повреждения пристеночной плевры, прямой (локальный, разгибательный) перелом 6-го ребра справа по задней подмышечной линии с повреждением пристеночной плевры, сливные кровоизлияния в мягкие ткани груди справа по задней поверхности, подкожная эмфизема груди справа (по данным мед.карты).
Осложнение. Правосторонний пневмоторакс (по данным мед.карты), смещение органов средостения влево (по данным мед.карты). Острая дыхательная недостаточность (по данным мед.карты). Обширные участки ателектаза, внутриальвеолярный отек и острая эмфизема легких. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов. Отек головного мозга.
Сопутствующие. Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, дистрофия, гипертрофия, атрофия кардиомиоцитов, мелкоочаговый липоматоз стромы миокарда; нестенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца (2 степени, III стадии, стеноз до 30%). Атеросклероз аорты (2 степени, III стадии). Артериолосклероз внутренних органов. Очаговый пневмосклероз. Паренхиматозная гидропическая и мелкокапельная жировая дистрофия печени. Кровоподтек скуловой области справа.
Операции и медицинские манипуляции. Дренирование правой плевральной полости (11.10.2013 г. 21 час. 10 мин).[/font]

[Вованыч]

Основное. Закрытая механическая тупая травма грудной клетки: прямые (локальные, разгибательные) переломы 5,7,8-го ребер справа по задней подмышечной линии без повреждения пристеночной плевры, прямой (локальный, разгибательный) перелом 6-го ребра справа по задней подмышечной линии с повреждением пристеночной плевры, сливные кровоизлияния в мягкие ткани груди справа по задней поверхности, подкожная эмфизема груди справа (по данным мед.карты).
Осложнение. Правосторонний пневмоторакс (по данным мед.карты), смещение органов средостения влево (по данным мед.карты). Острая дыхательная недостаточность (по данным мед.карты). Обширные участки ателектаза, внутриальвеолярный отек и острая эмфизема легких. Неравномерное кровенаполнение внутренних органов. Отек головного мозга.
Сопутствующие. Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, дистрофия, гипертрофия, атрофия кардиомиоцитов, мелкоочаговый липоматоз стромы миокарда; нестенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца (2 степени, III стадии, стеноз до 30%). Атеросклероз аорты (2 степени, III стадии). Артериолосклероз внутренних органов. Очаговый пневмосклероз. Паренхиматозная гидропическая и мелкокапельная жировая дистрофия печени. Кровоподтек скуловой области справа.
Операции и медицинские манипуляции. Дренирование правой плевральной полости (11.10.2013 г. 21 час. 10 мин).[/font]

Как то кажется слишком сложно!
А если так: Основное. Закрытая тупая травма грудной клетки: множественные локальные переломы 5,6,7,8-го ребер по правой задней подмышечной линии с кровоизлиянием в мягкие ткани и разрывом пристеночной плевры области 6-го ребра.
Осложнение: Правосторонний пневмоторакс со смещением органов средостения влево. Подкожная эмфизема. Острая эмфизема легких с участками ателектаза и отека. Отек головного мозга. Неравномерное кровенаполнение органов.
Сопутствующие. Диффузный мелкоочаговый. Нестенозирующий атеросклероз венечных артерий сердца (2 степени, III стадии, стеноз до 30%). Атеросклероз аорты (2 степени, III стадии). Очаговый пневмосклероз. Паренхиматозная гидропическая и мелкокапельная жировая дистрофия печени. Кровоподтек правой скуловой области.
Операции и медицинские манипуляции. Состояние после дренирования правой плевральной полости (11.10.2013 г. 21 час. 10 мин).

[Медик]

Состояние после дренирования правой плевральной полости (11.10.2013 г. 21 час. 10 мин).

Нет состояний и нестояний со времени ввода в действие МКБ-10 в РФ.
Следут указывать наименованиие операции и дату её проведения.(часы и минуты не требуют).
Пример.
Операция:дренирование правой плевральной полости по Бюлау 11.10.2013г.
Более того,операцию следует вписывать в д-з после конкретной нозологии по поводу которой проводилась эта операция или же после осложнения по поводу которого так же выполнялось оперативное лечение.
Ещё самый простой примеры.
ОЗ.Острый флегмонозный аппендицит.Операция:аппендэктомия 5.11.2013г.
ООЗ.Несостоятельность швов культи аппендикса.Разлитой фибринозно-гнойный перитонит.Операция:лапаротомия.... 13.11.2013г.

[Медик]

Ишемическая болезнь сердца:

Родовые (групповые) понятия такие как ИБС,ЖКБ,ЦВБ,МКБ, и т.д.в диагнозах не пишут с 1998г.
Диагноз следует начинать с конкретной нозологической единицы,без родового понятия.
Примеры.
О.З.Атеросклеротический мелкоочаговый диффузный кардиосклероз;стенозирующий атеросклероз......
ОЗ.Острый гангренозный калькулёзный холецистит.
ОЗ.Ишемический инфаркт в правом полушарии головного мозга;стенозирующий атеросклероз артерий ....