[Василич]

Примеры написания диагноза
РЕЛЬСОВАЯ ТРАВМА
Полное травматическое отчленение нижних конечностей на уровне верхней трети бедер с наличием клиновидного дефекта, полос давления по краям отчленения на передней поверхности бедер.
Острая кровопотеря: малокровие головного мозга, полосчатые кровоизлияния под эндокард (пятна Минакова).

[AFV]

А я как-то раз вот какой диагноз поставил, правда сочетанную травмы на несколько закрытых и открытых не разделял еще, заодно и выводы приведу:
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
ОСНОВНОЙ. Тупая сочетанная травма головы, грудной клетки, живота, таза, верхних и нижних конечностей. Переломы ребер справа: по околопозвоночной линии – 2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 с повреждением пристеночной плевры и ткани легкого в области переломов 4,5,6 ребер, слева – 1,2,3,4,5, полные косопоперечные; справа по передней подмышечной линии – 2,3,4,5,6,7,8,9, слева по задней подмышечной линии – 5,6,7, линии переломов полные поперечные прямые разгибательные; слева по передней под-мышечной линии – 10, неполный сгибательный. Ушиб легких. Ушиб сердца. Кровоиз-лияние в наружную оболочку аорты. Кровоизлияния в околопочечную клетчатку в обе-их сторон. Кровоизлияние в наружную оболочку мочевого пузыря. Разрыв печени. Раз-рыв селезенки. Открытый перелом правой локтевой кости в нижней трети. Полный по-перечный перелом верхней ветви правой лонной кости. Кровоподтеки: на правой по-ловине лица – 1, на наружном крае верхнего века правого глаза – 1, на правой половине грудной клетки по средней подмышечной линии – 1, на локтевой поверхности правого предплечья в средней трети – 1, на тыле левого лучезапястного сустава с переходом на кисть – 1, на тыле правой кисти – 1, на правом лучезапястном суставе по локтевой по-верхности – 1, на передней брюшной стенке в средней трети в 6 см слева от средней линии – 1, на наружной поверхности левого бедра в средней трети – 1, на передней по-верхности правой голени по всему протяжению – 5, на тыле правой стопы по внутрен-ней поверхности – 3, на наружных лодыжках с обеих сторон – по 1. Раны на верхнем веке правого глаза – 1, в правой скуловой области – 1, на передней поверхности подбо-родка – 4, на левой щеке – 1. Ссадины: в левой сосковой области – 1, на внутренней поверхности левого коленного сустава – 2, на передней поверхности правой глени в нижней трети – 2, на тыле обеих кистей – множественные, на задней поверхности пра-вого бедра в верхней трети – множественные, на задней поверхности правого плеча в средней и нижней трети – 2. Кровоизлияния в мягкие ткани: правой теменной облас-ти – 1, между правой лопаткой и позвоночником в 140 см от подошв стоп – 1, в правой ягодице в 100 см от подошв стоп – 1, в двуглавой мышце правого бедра в верхней трети в 74 см от подошв стоп – 1, в двуглавой мышце левого бедра в 64 см от подошв стоп – 1, в левой икроножной мышце в 38 см от подошв стоп – 1. Медицинские манипуля-ции от 08.06.2003: Торакоцентез справа. Лапароцентез. Лапаротомия, ревизия брюш-ной полости, ушивание ран печени, спленэктомия. Катетеризация левой подключичной вены, локтевых вен (дата не указана).
ОСЛОЖНЕНИЯ. Пневмоторакс. Подкожная эмфизема. Гемоперитонеум 3500 мл (по данным истории болезни).
СОПУТСТВУЮЩИЕ. Атеросклероз коронарных артерий 4 типа, степень су-жения 20%. Атеросклероз артерий основания головного мозга 4 типа, степень сужения 20%. Атеросклероз аорты 4 типа. Концентрация этилового спирта в крови 0,6‰.
ВЫВОДЫ
На основании результатов судебно-медицинской экспертизы трупа Ш В В, 1951 года рождения, специальных методов исследо-вания, клинических данных из истории болезни №... городской больницы №... за .... год, предварительных сведений об обстоятельствах смерти, при отсутствии ис-черпывающей информации об обстоятельствах смерти и протокола осмотра места происшествия, прихожу к выводам:
1. Смерть наступила от тупой сочетанной травмы головы, грудной клетки, живо-та, таза, верхних и нижних конечностей, с развитием пневмоторакса и внутри-брюшного кровотечения в 2 часа 30 минут ....200..года
2. На трупе найдены следующие телесные повреждения: Переломы ребер справа: по околопозвоночной линии – 2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12 с повреждением присте-ночной плевры и ткани легкого в области переломов 4,5,6 ребер, слева – 1,2,3,4,5, полные косопоперечные; справа по передней подмышечной линии – 2,3,4,5,6,7,8,9, слева по задней подмышечной линии – 5,6,7, линии переломов полные поперечные прямые разгибательные; слева по передней подмышечной линии – 10, неполный сгибательный. Ушиб легких. Ушиб сердца. Кровоизлия-ние в наружную оболочку аорты. Кровоизлияния в околопочечную клетчатку в обеих сторон. Кровоизлияние в наружную оболочку мочевого пузыря. Разрыв печени. Разрыв селезенки. Открытый перелом правой локтевой кости в нижней трети. Полный поперечный перелом верхней ветви правой лонной кости. Кро-воподтеки: на правой половине лица – 1, на наружном крае верхнего века пра-вого глаза – 1, на правой половине грудной клетки по средней подмышечной линии – 1, на локтевой поверхности правого предплечья в средней трети – 1, на тыле левого лучезапястного сустава с переходом на кисть – 1, на тыле правой кисти – 1, на правом лучезапястном суставе по локтевой поверхности – 1, на передней брюшной стенке в средней трети в 6 см слева от средней линии – 1, на наружной поверхности левого бедра в средней трети – 1, на передней по-верхности правой голени по всему протяжению – 5, на тыле правой стопы по внутренней поверхности – 3, на наружных лодыжках с обеих сторон – по 1. Раны на верхнем веке правого глаза – 1, в правой скуловой области – 1, на пе-редней поверхности подбородка – 4, на левой щеке – 1. Ссадины: в левой сос-ковой области – 1, на внутренней поверхности левого коленного сустава – 2, на передней поверхности правой глени в нижней трети – 2, на тыле обеих кистей – множественные, на задней поверхности правого бедра в верхней трети – множественные, на задней поверхности правого плеча в средней и нижней тре-ти – 2. Кровоизлияния в мягкие ткани: правой теменной области – 1, между правой лопаткой и позвоночником в 140 см от подошв стоп – 1, в правой яго-дице в 100 см от подошв стоп – 1, в двуглавой мышце правого бедра в верхней трети в 74 см от подошв стоп – 1, в двуглавой мышце левого бедра в 64 см от подошв стоп – 1, в левой икроножной мышце в 38 см от подошв стоп – 1. Данные телесные повреждения составляют в совокупности тупую сочетанную травму головы, грудной клетки, живота, таза, верхних и нижних конечностей и могли быть причинены практически одновременно или в очень короткий про-межуток времени не более чем за 5-6 часов до наступления смерти от воздействий тупыми твердыми предметами, которыми могли явиться выступающие предметы внутренней обстановки автомобиля, в котором находился пострадавший в момент столкновения с другим автомобилем. В совокупности данные телесные повреждения относятся категории тяжкого вреда здоровью как опасные для жизни и повлекшие за собой смерть потерпевшего.
3. Незадолго до смерти Ш употреблял алкоголь, о чем свидетельствуют результаты судебно-химического исследования, при котором в крови от трупа этиловый спирт не найден в концентрации 0,6‰, что при жизни как правило соответствует алкогольному опьянению легкой степени.

[AFV]

Еще один перл.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
ОСНОВНОЙ. Комбинированная травма. Тупая сочетанная травма головы, грудной клетки, живота, верхних и нижних конечностей. Ссадина правой лобной области. Закрытая травма грудной клетки: Ушиб сердца. Ушиб легких с повреждением ткани. Множествен-ные двухсторонние переломы ребер: слева полные поперечные сгибательные по среднеклю-чичной линии – 3,4,5,6,7, по передней подмышечной – 8, полные косопоперечные разгиба-тельные по задней подмышечной линии – 4,5,6,7, по лопаточной – 7,9,10,11, с повреждением пристеночной плевры в проекции переломов 6,7,8,9 ребер; слева неполные сгибательные по передней подмышечной линии – 3,4,5,6,7,8,9, полные поперечные по задней подмышечной линии – 8,9 с повреждением пристеночной плевры. Кровоизлияние в наружную оболочку аорты. Полный поперечный оскольчатый перелом тела 11 грудного позвонка с размозжением спинного мозга. Ссадины левой половины грудной клетки (3), левого надплечья (5), задней поверхности грудной клетки слева (1). Разлитой кровоподтек передней поверхности правой половины грудной клетки. Закрытая травма живота: Ушиб печени с обширным разрывом ткани диафрагмальной поверхности обеих долей. Открытый оскольчатый полный перелом основной фаланги 2 пальца левой кисти. Ушибленные раны локтевой поверхности правой кисти (2), тыла левой кисти (1), передней поверхности левой голени (1). Ссадины передней поверхности правого плеча (10), задней поверхности правого плеча в верхней трети (1), на передней поверхности левого предплечья (1), на задней поверхности левого предплечья (5), на задней поверхности правого предплечья (5), на передней поверхности левого коленного сустава и в верхней трети голени (8), на передней поверхности правого коленного сустава (1), на передневнутренней поверхности правого коленного сустава с переходом на переднюю поверхности правого бедра в нижней трети (1), передней поверхности правого бедра в сред-ней трети (1), в верхней трети (3), на левой ягодице (1), в левой подколенной ямке (1).Кровоизлияния в правую икроножную мышцу (1), в левую двуглавую мышцу бедра (1).
Резаные раны передней поверхности правого плеча в верхней и нижней трети (2), пра-вой локтевой ямки (1), передней поверхности правого предплечья в средней трети (4), задней поверхности правого предплечья в средней трети (1), задней поверхности левого предплечья (6), тыла левой кисти (9).
ОСЛОЖНЕНИЯ. Шок сложного генеза (травматический, плевро-пульмональный, спинальный, геморрагический). Обильная кровопотеря: гемоторакс левосторонний – 1200 мл, правосторонний – 840 мл, гемоперитонеум – 800 мл.
СОПУТСТВУЮЩИЕ. Атеросклероз коронарных артерий 3 типа. Концентрация этилового спирта в крови 3,6 ‰, в моче 3,1 ‰.

[DMOM]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ:
Сочетанная тупая травма головы, позвоночника, верхних и нижних конечностей: многооскольчатый перелом костей свода и основания черепа с множественными разрывами твердой и мягкой мозговых оболочек и размозжением вещества головного мозга правого полушария, кровоизлияния в мягкие ткани головы, правую височную мышцу, ушибленная рана головы, многооскольчатые переломы костей лицевого скелета (верхней челюсти, правой скуловой кости, костей носа), множественные ссадины лица, Разрыв атланто-окципитального сочленения, вывих зуба 2 шейного позвонка, кровоизлияния над. Под твердой мозговой оболочкой и мягкой мозговой оболочкой спинного мозга в шейном отделе, перелом левой плечевой кости в средней трети, многооскольчатые переломы правой локтевой и лучевой костей, ссадина левого предплечья, рвано-ушибленные раны пальцев кистей, травматическая ампутация части 3 пальца правой кисти, обширные рвано-ушибленные раны стоп, разрыв суставной сумки правого голеностопного сустава, разрывы связок и размозжение мягких тканей стоп с почти полной травматической ампутацией правой стопы.
Концентрация этилового спирта в крови 3,0 промилле.

В Ы В О Д Ы

На основании судебно-медицинской экспертизы трупа ....., данных лабораторных методов исследования, прихожу к следующим выводам:
При судебно-медицинской экспертизе трупа ....... обнаружены телесные повреждения: многооскольчатый перелом костей свода и основания черепа с множественными разрывами твердой и мягкой мозговых оболочек и размозжением вещества головного мозга правого полушария, кровоизлияния в мягкие ткани головы, правую височную мышцу, ушибленная рана головы, многооскольчатые переломы костей лицевого скелета (верхней челюсти, правой скуловой кости, костей носа), множественные ссадины лица, Разрыв атланто-окципитального сочленения, вывих зуба 2 шейного позвонка, кровоизлияния над. Под твердой мозговой оболочкой и мягкой мозговой оболочкой спинного мозга в шейном отделе, перелом левой плечевой кости в средней трети, многооскольчатые переломы правой локтевой и лучевой костей, ссадина левого предплечья, рвано-ушибленные раны пальцев кистей, травматическая ампутация части 3 пальца правой кисти, обширные рвано-ушибленные раны стоп, разрыв суставной сумки правого голеностопного сустава, разрывы связок и размозжение мягких тканей стоп с почти полной травматической ампутацией правой стопы. Данные телесные повреждения могли образоваться от действия твердого тупого предмета (предметов), незадолго до наступления смерти, состоят с последней в прямой причинной связи и имеют признаки ТЯЖКИХ телесных повреждений. Данные телесные повреждения могли быть причинены при контакте с рельсовым транспортом в момент, когда потерпевший находился в вертикальном либо близком к таковому положении, однако вследствие того, что индивидуальные следообразующие особенности травмирующего предмета (предметов) в повреждениях не отобразились, высказаться какой частью железнодорожного транспорта травмирован ....... не представляется возможным. Все вышеописанные телесные повреждения образовались в результате контакта с движущимся рельсовым транспортом и при падении на покрытие полотна железной дороги.
Смерть ......наступила от сочетанной тупой травмы головы, позвоночника, верхних и нижних конечностей.
Морфологических признаков, указывающих на то, что данные повреждения причинены колющими, рубящими или режущими орудиями, не имеется.
При судебно-медицинской экспертизе трупа не обнаружены морфологические признаки тяжких заболеваний органов слуха и зрения, а также иных заболеваний, состоящих в причинной связи с наступлением смерти.

[Полина]

Автомобильная травма. Тупая сочетанная травма головы, грудной клетки, живота, правой нижней конечности:
Закрытая черепно-мозговая травма: перелом правой теменной кости с переходом на основание черепа с кровоизлияниями под мягкую мозговую оболочку теменной и височной долей правого полушария головного мозга, кровоизлияние в мягкие ткани волосистой части головы в теменной области справа и ушибленная рана в этой области.
Закрытая травма грудной клетки: разгибательные переломы 4-10 рёбер справа по лопаточной линии, сгибательные переломы 5-9 рёбер справа по средней подмышечной линии с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани, под пристеночную плевру, в ткань обоих лёгких.
Закрытая травма живота и забрюшинного пространства: разрыв правой почки с кровоизлиянием в забрюшинную клетчатку, множественные разрывы правой доли печени, гемоперитонеум (1200 мл).
Закрытый фрагментарно-оскольчатый перелом обеих костей правой голени в средней трети с кровоизлиянием в окружающие ткани.
Множественные ссадины на передней поверхности правой (6), левой (8) голеней.
Обильная кровопотеря: малокровие внутренних органов, островчатые, слабо выраженные трупные пятна, резкая бледность кожных покровов, сильно выраженное трупное окоченение.
Атеросклероз (степень, стадия) аорты.

[Cuprumus]

Пассажир автомобиля
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ
Основной: Тупая сочетанная травма тела. Тупая травма головы: ушибленная рана в левых отделах теменной области, ушибленные раны (3) в левых отделах лобной области, ушибленная рана и ссадина в правых отделах лобной области, ушиблено-рваная рана в нижне-левых отделах лобной области с переходом на спинку носа и верхнюю губу справа, кро-воподтек в правой щечной области, ушибленные раны (2) в правых отделах верхней губы и в области правого угла ротовой щели, ушибленная рана в левых отделах нижней губы, открытый фрагментарно-оскольчатый перелом костей носа, полный двусторонний перелом тела нижней челюсти, острое правостороннее субдуральное кровоизлияние (20 гр.), субарахнои-дальное кровоизлияние на выпуклой поверхности теменной доли правого большого полушария головного мозга. Тупая травма груди: кровоподтек и множественные ссадины на перед-ней поверхности груди справа, кровоизлияние в мышцы правой половины груди, полный косопоперечный перелом тела правой ключицы, полный разрыв левого грудино-ключичного сочленения и полный поперечный перелом тела грудины, полные переломы 3,6 левых ребер по окологрудинной линии без повреждений пристеночной плевры, полные переломы 2-6 левых ребер по среднеключичной линии с повреждениями пристеночной плевры, полные переломы 5-12 левых ребер между переднеподмышечной и заднеподмышечной линиями, полные переломы 4-9 левых ребер между заднеподмышечной и лопаточной линиями без повреждений пристеночной плевры, полные переломы 4,5 правых ребер по окологрудинной линии, полные переломы 1-8 правых ребер по среднеключичной линии, полные переломы 1-5 ребер по переднеподмышечной линии без повреждений пристеночной плевры, полные пере-ломы 2,3,8-11 правых ребер по околопозвоночной линии с повреждениями пристеночной плевры, перелом тела правой лопатки в области надостной ямки, переломы остистых отрост-ков 2-8 грудных позвонков, кровоизлияние в клетчатку переднего средостения, разрыв пра-вого легкого с повреждениями сосудов в области его корня, разрыв передней части сердеч-ной сорочки, сквозной разрыв передней стенки левого желудочка сердца, кровоизлияние в правую плевральную полость (250 мл), кровоизлияние в левую плевральную полость (100 мл). Тупая травма живота: кровоподтек в правой подвздошной области, разрывы правой доли печени, кровоизлияние в малый сальник, кровоизлияние в брюшную полость (100 мл). Закрытый полный безоскольчатый перелом диафиза правой плечевой кости в средней трети. Множественные ссадины на правой боковой поверхности шеи. Кровоподтек на передней поверхности правого плечевого сустава. Кровоподтеки в области правой кисти. Кровоподтек и ссадина на тыльной поверхности левой кисти. Кровоподтеки на наружной поверхности правого и левого тазобедренного суставов. Кровоподтек на передней поверхности правого бедра в средней трети. Кровоподтеки на наружной и внутренней поверхностях правого коленного сустава. Кровоподтек на внутренней поверхности левого коленного сустава. Кровоподтек на задне-внутренней поверхности левой голени. Кровоподтек на задне-внутренней поверхности правой голени в верхней трети.
Осложнение основного: ---.
Сопутствующий: Поверхностные резаные раны (4) на тыльной и ладонной поверхностях третьего пальца, на тыльной поверхности пятого пальца правой кисти. Атеросклероз аорты, сосудов основания головного мозга и венечных артерий. Наличие этилового спирта в крови в концентрации 0,15 промилле.

З А К Л Ю Ч Е Н И Е
На основании судебно-медицинского исследования трупа NNN, 19xx г.р., данных дополнительных исследований прихожу к следующему заключению:
1. При судебно-медицинского исследовании трупа NNN обнаружены телесные повреждения в виде тупой сочетанной травмы тела, проявившейся:
1.1. в области головы и шеи - тупой травмой головы: ушибленная рана в левых отделах теменной области, ушибленные раны (3) в левых отделах лобной области, ушибленная рана и ссадина в правых отделах лобной области, ушиблено-рваная рана в нижне-левых отделах лобной области с переходом на спинку носа и верхнюю губу справа, кровоподтек в правой щечной области, ушибленные раны (2) в правых отделах верхней губы и в области правого угла ротовой щели, ушибленная рана в левых отделах нижней губы, открытый фрагментарно-оскольчатый перелом костей носа, полный двусторонний перелом тела нижней че-люсти, острое правостороннее субдуральное кровоизлияние (30 гр.), субарахноидальное кро-воизлияние на выпуклой поверхности теменной доли правого большого полушария головно-го мозга; множественные ссадины на правой боковой поверхности шеи;
1.2. в области груди – тупой травмой груди: кровоподтек и множественные ссадины на передней поверхности груди справа, кровоизлияние в мышцы правой половины груди, полный косопоперечный перелом тела правой ключицы, полный разрыв левого грудино-ключичного сочленения и полный поперечный перелом тела грудины, полные переломы 3,6 левых ребер по окологрудинной линии без повреждений пристеночной плевры, полные пе-реломы 2-6 левых ребер по среднеключичной линии с повреждениями пристеночной плевры, полные переломы 5-12 левых ребер между переднеподмышечной и заднеподмышечной ли-ниями, полные переломы 4-9 левых ребер между заднеподмышечной и лопаточной линиями без повреждений пристеночной плевры, полные переломы 4,5 правых ребер по окологру-динной линии, полные переломы 1-8 правых ребер по среднеключичной линии, полные пе-реломы 1-5 ребер по переднеподмышечной линии без повреждений пристеночной плевры, полные переломы 2,3,8-11 правых ребер по околопозвоночной линии с повреждениями при-стеночной плевры, перелом тела правой лопатки в области надостной ямки, переломы остистых отростков 2-8 грудных позвонков, кровоизлияние в клетчатку переднего средостения, разрыв правого легкого с повреждениями сосудов в области его корня, разрыв передней час-ти сердечной сорочки, сквозной разрыв передней стенки левого желудочка сердца, кровоизлияние в правую плевральную полость (250 мл), кровоизлияние в левую плевральную полость (100 мл);
1.3. в области живота – тупой травмой живота: кровоподтек в правой подвздошной области, разрывы правой доли печени, кровоизлияние в малый сальник, кровоизлияние в брюшную полость (100 мл);
1.4. в области верхних конечностей - закрытый полный безоскольчатый перелом диафиза правой плечевой кости в средней трети; кровоподтек на передней поверхности правого плечевого сустава; кровоподтеки в области правой кисти; кровоподтек и ссадина на тыльной поверхности левой кисти;
1.5. в области нижних конечностей - кровоподтеки на наружной поверхности правого и левого тазобедренного суставов; кровоподтек на передней поверхности правого бедра в средней трети; кровоподтеки на наружной и внутренней поверхностях правого коленного сустава; кровоподтек на внутренней поверхности левого коленного сустава; кровоподтек на задне-внутренней поверхности левой голени; кровоподтек на задне-внутренней поверхности правой голени в верхней трети.
Морфологические свойства телесных повреждений, указанных в п.п. 1.1.-1.5., свиде-тельствуют о том, что выявленные у NNN телесные повреждения являются прижизненными и образовались незадолго до наступления смерти потерпевшей.
2. Смерть NNN последовала в результате указанной в п.1. тупой сочетанной травмы тела, сопровождавшейся повреждениями мягких тканей головы, груди, живота, конечностей, переломами костей лицевого скелета, оболочечными кровоизлияниями головно-го мозга, множественными двусторонними переломами ребер, переломами грудины, правой плечевой кости, разрывами правого легкого, сердечной сорочки, левого желудочка сердца, печени.
3. Указанные в п.п.1.1.-1.5. телесные повреждения, составляющие тупую сочетанную травму тела, являются опасными для жизни и по этому признаку в совокупности квалифицируются как тяжкий вред здоровью, привели к смерти NNN и имеют прямую причинно-следственную связь с наступлением смерти потерпевшей.
4. Телесные повреждения, указанные в п.п.1.1.-1.5., образовались от ударных воздействий и трения твёрдых тупых предметов, а также от общего сотрясения тела в условиях имевшего место дорожно-транспортного происшествия.
4.1. Помимо указанных в п.п.1.1.-1.5. телесных повреждений, при исследовании трупа NNN выявлены поверхностные резаные раны (4) на тыльной и ладонной поверхностях третьего пальца, на тыльной поверхности пятого пальца правой кисти, которые образовались незадолго до наступления смерти потерпевшей в результате воздействий острорежущей кромки травмирующего предмета (предметов), вполне возможно, от воздействий осколков стекла. Данные телесные повреждения как в отдельности, так и в совокупности не влекут за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
5. При судебно-медицинском исследовании крови и почки от трупа NNN обнаружен этиловый спирт в крови в концентрации 0,15 промилле, не обнаружен этиловый спирт в моче. Обнаруженная концентрация этилового спирта в крови от трупа NNN не является токсической и не вызывает состояние алкогольного опьяния.

[Drummer]

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОЗ

Основное. Сочетанная механическая травма головы, туловища, конечностей. Множественные ушибленные раны волосистой части головы, ссадина и кровоподтек головы, кровоизлияния в мягкие ткани головы, мелкоочаговые субарахноидальные кровоизлияния, очаговые кровоизлияния в белом веществе мозга, кровоизлияния под эпендимой боковых желудочков мозга; множественные двусторонние переломы ребер с повреждениями пристеночной плевры, разрывы нижней доли правого легкого, множественные очаговые кровоизлияния в ткань легких; переломы костей таза с массивным кровоизлиянием в клетчатке и мышцах таза и передней брюшной стенки; перелом тела 6 шейного позвонка, кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку спинного мозга в шейном отделе; закрытый перелом правой локтевой кости, закрытый перелом левой малоберцовой кости, перелом левой ключицы, кровоизлияние в подкожно-жировой клетчатке правой подколенной ямки, кровоизлияние с размозжением в клетчатке и мышцах правых поясничной и ягодичной областей, кровоизлияние и размозжение в клетчатке правого предплечья, ссадины и кровоподтеки конечностей.
Осложнение. Травматический шок: запустение камер сердца, «шоковые» почки, коэффициент шока по Вазиной И.Р. 0,92984. Жировая эмболия легких очень сильной степени по Адкину В.И. Отек, внутристволовые периваскулярные кровоизлияния в головном мозге, острое венозное полнокровие внутренних органов, очаги острой эмфиземы, очаговый альвеолярный отек, интраальвеолярные кровоизлияния в легких.
Сопутствующие. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз. Дистрофия, атрофия, гипертрофия кардиомиоцитов. Очаговый липоматоз стромы миокарда. Межуточный гепатит.
Операции: дата Лапароцентез. Торакоцентез справа, дренирование плевральной полости по Бюлау.

[joakim]

Основной.Автомобильная травма от столкновения автомобиля с пешеходом: сочетанная травма головы, груди, живота. Закрытая травма груди: разрыв сердца с отрывом правого желудочка, разрыв перикарда, гемоперикард (...мл.); кровоизлияния в мягкие ткани груди слева в проекции V межреберья, кровоподтек груди слева. ЗЧМТ, субарахноидальное кровоизлияние левой височной и левой теменной долей, линейный перелом левой височной кости; кровоизлияние в левую височную мышцу, кровоизлияния мягких тканей головы слева; ушибленная рана в теменной области слева. Закрытая травма живота: кровоизлияния в брыжейку тонкой кишки; ушиб полюса правой почки. Открытый оскольчатый перелом большеберцовой кости слева (бампер-перелом); кровоизлияния в мягкие ткани левой голени с задней поверхности; ушиблено-рваная рана левой голени с передней поверхности.
Осложнение.Острое венозное полнокровие внутренних органов, мелкоточечные кровоизлияния под висцеральную плевру (пятна Тардье), жидкое состояние крови.
Сопутствующий.Множественные ссадины лица, туловища, верхних и нижних конечностей.

Сообщение отредактировал joakim - 20.03.2012 - 12:53

[olllegator 1984]

Железнодорожная травма. Сочетанная травма головы, шеи, позвоночника, груди, живота, таза, верхних и нижних конечностей. Открытая черепно-мозговая травма, многофрагментарно-оскольчатый перелом лобной кости справа, вдавленный перелом теменной кости справа, перелом основания черепа, разрывы твёрдой мозговой оболочки в проекции перелома лобной кости, ушиб-размозжение головного мозга, субарахноидальные кровоизлияния, кровоизлияния в мягкие ткани головы. Множественные (12) рвано-ушибленные раны головы, множественные (8) ссадины головы и лица.
Закрытая травма шеи: разрыв атланто-окципитального сочленения. Кровоизлияния в мягкие ткани шеи.
Закрытая травма позвоночника: компрессионные переломы 5, 6 грудных и 1,2 поясничного позвонков, переломы остистых отростков 1-4 грудных позвонков.
Закрытая травма грудной клетки: множественные двусторонние переломы рёбер по нескольким анатомическим линиям, перелом грудины, перелом правой ключицы, разрывы и ушибы лёгких и сердца, двусторонний гемоторакс (объёмом справа 300 мл, слева 800 мл). Кровоизлияния в мягкие ткани груди.
Закрытая травма живота: множественные разрывы паренхимы печени, размозжение селезёнки, гемоперитонеум (объёмом 150 мл).
Закрытая травма таза: неполный разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения, забрюшинная гематома.
Открытый перелом правой верхней конечности. Травматическое отчленение правой нижней конечности уровне средней трети бедра. Закрытые оскольчатые переломы обеих костей левой голени.
Осаднения и кровоподтёки на туловище, ссадины и кровоподтёки верхних и нижних конечностей.
Шок смешанного генеза (травматический, геморрагический): неравномерное кровенаполнение внутренних органов.
Этанол в крови 0.82 промилле.

[Медик]

СМД не рубрифицирован.
Начинать СМД следовало бы так: "ОСН.Железнодорожная травма.Тупая,сочетанная травма....."
Добавил "ОСН." и слово "Тупая".
Не вписаны проявления шока,а если их нет,то и не надо писать про шок.Ищите др.смертельное осложнение травмы.

[FILIN]

Коллеги.
Что дает выкладывание СМД при различных видах травм?
Ничего.
Если и выкладывать, то только Выводы/Заключение.

[olllegator 1984]

Ув. Медик. А какие ещё морфологические проявления шока, кроме неравномерного кровенаполнения внутренних органов? Шоковые органы? "Шоковое лёгкое и шоковая почка"???

[Медик]

Что дает выкладывание СМД при различных видах травм?
Ничего.
Если и выкладывать, то только Выводы/Заключение.

Полностью с Вами согласен.

[Медик]

Ув. Медик. А какие ещё морфологические проявления шока, кроме неравномерного кровенаполнения внутренних органов? Шоковые органы? "Шоковое лёгкое и шоковая почка"???

В обсуждаемом случае, как вариант смертельного осложнения,написал бы острая кровопотеря.
Мне представляется,что это проще доказать.Вы же сами пишите (двусторонний гемотракс....300мл.,800мл...,гемоперитонеум...,забрюшинная гематома,хотя не указан объём) + к этому обязательно было и наружное кровотечение (учитывая перечисленные Вами повреждения).
А по шокам - это лекция,наверное, на 4 академических часа.На данную тему есть множество литературы.

[FILIN]

И множество тем на ФСМ.