[verder]

похоже, тема сотрясений одна из самых популярных...

Мужчина, 60 лет, поступил в больницу с жалобами на головокружение ,головную боль, тошноту. при осмотре, было выявлено отсутствие каких-либо гематом и кровоподтеков на голове, расеяное внимание, мелкоразмашастый горизонтальный нистагм, неустойчивость в позе Ромберга, при этом - сознание не терял и рвоты не было, по его словам, событие помнит смутно, но рассказывает все очень подробно. Рентегонграма черепа показала отсутствие изменений травматического характера. Но его кладут в больницу с диагназом - сотрясене головного мозга. При осмотре невролога выявляется положительный симптом Нери и сомнительная регидность затылочных мышц. Через неделю, дедка выписывают с сохранением диагноза - сотрясение головного мозга.

кроме рентгенографии черепа никакие дополнительные методики (КТ, ЭЭЦ, УЗИ ...) не делались.

судмедэксперт составляет заключение ,в котором подтверждает сотрясение головного мозга (легкий вред здоровью). Он основывается на том ,что у мужчины появились три признака - нистагм, симптом Нери и симптом регидности затылочных мышц, которые отсутствали до этого. При этом, у мужчины целый набор болезней - ишимическая болезнь сердца, атеросклероз церебральных артерий, перенесенное острое нарушение головного мозга (несколько лет назад), нарушение кровоснабжения 2-й степени....при этом, мужчина - инвалид 2-й группы..раз в года проходит трехнедельную госпитализацию в отделение неврологии..
и еще, сам судмедэксперт потерпевшего не осматривал, только по медицинской карте

возможно ли поставить такой диагноз, основываясь на такой информации? или, все-таки, требуются более детальные исследования? а если возможно поставить такой диагноз - то почему?

Сообщение отредактировал FILIN - 28.07.2006 - 17:20

[FILIN]

Уважаемый verder.
Для объективной диагностики СГМ имеет значение не только микроневрологическая симптоматика, но ( в большей степени) ее динамика.

Для ответа на Ваш вопрос ( с учетом указания на множествнные заболевания, в т.ч. и в области головного мозга) необходимо полностью изучить историю болезни и амбулаторную карту ( состояние до травмы).

Инструментальные методы исследования, которые Вы перечислили, существенного значения для диагностики сотрясения головного мозга не имеют.

[verder]

добрый день.

эксперт упирает на то, что при поступлении пострадавшего в больницу у него были обнаружены - нистагм (да и то только травматологом, ни невролог, ни окулист не обнаружили нистагма), положителдьный симптом Нери, симптом ригидности затылочных мышц и неустойчивость в позе Ромберга (на насчет этого, мое мнение - просто смех. когда я вел следствие по ДТП, некоторые виновники аварий, находясь в состоянии сильного опьянения, спокойно стояли в этой позе и не качались). Эти четыре симптома, по словам эксперта, отсутствовали в больничной карте поступившего до инцидента...и на основании этих четырех симптомов эксперт сделал вывод ,что человек получил СГМ.

[FILIN]

При сотрясении головного мозга большей симптоматике, обычно, и не бывает.
Отсутствие этой симптоматики до травмы и быстрый ее регресс, досточно для признания диагноза:сотрясение головного мозга обоснованным объективными данными.
Не думаю, что удастся доказать, что сотрясения головного мозга не было.

[verder]

другими словами, получается, что это очень удобный диагноз? ведь при помощи знакомых врачей его достаточно просто поставить (пострадавший работает сам в медицинском учереждении). нет ли каких либо других способов проверки достоверности диагноза?

старанность заключается в том, что эксперт ставил то явления сотрясения мозга, потом - ушиб мозга, а потом просто СГМ. в связи с этим сначала было отказано в возбуждении уголовного дела, потом нас пнули и заставили возбудить и так далее (смена уголовных статей)

[Alexandr]

старанность заключается в том, что эксперт ставил то явления сотрясения мозга, потом - ушиб мозга, а потом просто СГМ. в связи с этим сначала было отказано в возбуждении уголовного дела, потом нас пнули и заставили возбудить и так далее (смена уголовных статей)

Сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга имеют очень много общих симптомов. Врач заподозрив СГМ должен обязательно исключить ушиб головного мозга. Поэтому диагноз в медицинской документации может менятся.
Увожаемый FILIN уже обращал на это внимание

Для объективной диагностики СГМ имеет значение не только микроневрологическая симптоматика, но ( в большей степени) ее динамика.

Если регресс симптомов СГМ не происходит, то подозрение может падать на ушиб головного мозга и на оборот.

То что эксперт ставил разные диагнозы, то это от того что сами вероятно просили провести экспертизу до окончания лечения потерпевшего.

[йцук]

Уважаемый, Verder
Приведенная Вами клиническая картина вполне может быть обусловлена, в том числе и транзиторной ишемической атакой в бассейне вертебро-базилярной системы (не остеохондроз ли?). В этом случае также будет наблюдаться положительная динамика неврологической клинической картины (м.б. более медленная по сравнению с сотрясением головного мозга). Дифференциальный диагноз - доплерография кровотока по сосудам шеи и головного мозга (выявление резко выраженной ассиметрии кровотока и стенозирование в позвоночной артерии. А также. рентгенография шейного отдела позвоночника. Это должны были бы сделать клиницисты, а не эксперт.

[FILIN]

Уважаемый verder.
Ответы на Ваши вопрос даны.
Даны в том объеме, в ккаком это возможно по представленной Вами информации.
Не изучая медицинских документов, конкретно, больше ничего сказать нельзя.
( Анализ отдельных симптомов или синдромов может занять несколько сайтов с заведомо не конкретным результатом).