[krepkei]

прошу о помощи и совета. начал судится с Горздравом из-за родовой травмы, как я считая, причиненной моей дочери, но эксперты считают по другома, прошу дать ответ действительно ли они правы? или мне всетаки стоит провести экспертизу в другом учреждении. посылаю заключение СМЭ.


Министерство здравоохранения и социального развития РФ Кемеровское областное бюро
судебно-медицинской экспертизы Адрес: г. Кемерово. 650036. а'я 228
Волгоградская 39А, т.54-05-60. 54-04-53

Ко { формы по ОК'УД Кол учреждении по ОКПО
Фирма № 185\у Утверждена МЗ СССР
0-1.10.80г. № 1030

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
(Экспертиза по материалам.)
№ 141.

«20 » июля 2007г. па основании определения городского суда г. Анжеро-Судженска от «17» апреля 2007г. в помещении Кемеровского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, судебно-медицинская экспертная комиссия в составе:
Председателя: РЫЧКОВА ВЛАДИМИРА ВАЛЕНТИНОВИЧА - И.о.начальника КОБСМЭ, образование высшее медицинское, стаж по судебно-медицинской экс¬пертизе - 22 года, категория - высшая;
Членов экспертной комиссии: МАЛЬЦЕВА СТАНИСЛАВА ВАЛЕНТИНОВИЧА - зав.оргметодотделом КОБСМЭ, образование высшее медицинское, стаж по судебно-медицинской экспертизе - 31 год, категория-высшая; СОБОЛЕВ с.'кой ТАТЬЯНЫ АЛЕКСАНДРОВНЫ завотделом экспертизы трупов КО1/;мЭ, образование высшее медицинское, стаж по судебно-медицинской экспертиз'; - 23 года; категория-высшая; СЕРГОВСКОЙ ВАЛЕНТИНЫ ДМИТРИЕВНЫ Зав. детским неврологическим отделением К ОКБ, образование высшее медицинское, стаж - 36 лет, категория'-- высшая; ЧЕРНЯЕВОЙ ВАЛЕНТИНЫ ИВАНОВНЫ -ассистента кафедры акушерства и гинекологии КемГМА, к.м.н., образование высшее медицинское, стаж - 43 года, категория-высшая; и эксперта-организатора по делу ЧЕРНУХА НЕЛЛИ АЛЕКСАНДРОВНЫ - зав. отделом сложных экспер¬тиз КОБСМЭ, образование высшее медицинское, стаж по судебно-медицинской экспертизе - 25 лет, категория - высшая; произвела экспертизу по материалом гражданского дела 7-716/07г. по иску Крепицина Андрея Николаевича, Крепициной Татьяны Сергеевны к МУЗ «Центральная городская больница, г. Анжеро-Судженска о возмещении ущерба и морального вреда (в отношении КРЕПИЦИНОЙ АНАСТАСИИ 2006г.р.).
Права и обязанности эксперта предусмотренные ст. 85 ГПК РФ разъяснен; об
ответственности за дачу заведомо ложного заключения по ст. 307 УК_РФ преду¬преждены.
Эксперты: Рынков В.В Мальцев С.В.
Соболевская Т.А. "ч ~)^^>г^ ^тСеоговская
Чернуха Н.А.
// Вопросы, подлежащие разрешению при экспертизе и др>тие разделы
ключения» изложены на листах.
Черняева В.И.

Вопросы, подлежащие разрешению при экспертизе:
1. Каков механизм возникновения патологии у ребенка, врожденная OHJ или приобретенная в результате родовой травмы?
2. С какой врожденной патологией родилась Крепицина А.А., чем это подтвер¬ждается?
3. Имела ли место травма шейного отдела позвоночника в момент рождения ребенка?
4. Правильно ли были оказаны мероприятия по родовспоможению?
5. Какие именно манипуляции были совершены медицинским персоналом в мо¬мент рождения Крепициной А.А.?
6. Какова причина возникновения патологии у ребенка, с учетом развития бере¬менности, состояния матери и плода?
7. Каковы характер и степень тяжести вреда здоровью, причиненного ребенку?
8. Правильно ли установлен ребенку диагноз: «кривошея слева», правильно ли было назначено лечение ребенку? Если нет, то какое заболевание имеется у ребенка и каковы методы его лечения?
9. Каков прогноз развития и состояния ребенка, с учетом имеющегося заболе¬вания и проведенного лечения?
10. Правильными ли были действия медперсонала в течение развития беремен¬ности у матери ребенка и наблюдения за беременной, а также в течение ро¬дов и наблюдения до выписки из роддома?
Объекты исследования и материалы дела, представленные в распоряжение экс¬пертной комиссии - Материалы гражданского дела № 7-716/07г. по иску Крепи¬цина Андрея Николаевича, Крепициной Татьяны Сергеевны к МУЗ «Центральная городская больница» г. Анжеро-Судженска о возмещении ущерба и морального вреда (в отношении КРЕПИЦИНОЙ АНАСТАСИИ, 2006 г.р.): 1 том на 109-ти листах; индивидуальная карта беременной и родильницы № 491; история ро¬дов № 9083; история развития новорожденного; и определение городского суда г. Анжеро-Судженска от,/!7.04.07г. о назначении судебно-медицинской эксперти¬зы. Представлены в период с 21.05.07г. по 17.07.07г. ?
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ ЧАСТЬ:
Из определения: «Истцы обратились в суд с иском к Управлению здраво¬охранения Администрации г. Анжеро-Судженска о возмещении. ущерба и мораль¬ного вреда, причиненного в результате действий сотрудников роддома г. Анжеро-Судженска. Свои требования мотивировали тем, что 14.08.2006 года Крепицина Т.С. -супруга Крепицина А.Н., в 12 часов, находясь на 9-ом месяце беременности, поступила в роддом г. Анжеро-Судженска и в тот же день, в 21-20 часов родила Дочь Анастасию. Дочери был поставлен диагноз: «кривошея слева», при этом ро¬дителям объяснили, что это врожденное заболевание, а не родовая травма. Ре¬бенку было назначено лечение, в том числе - медпрепараты, которые были для него опасны, а лечение не давало результатов. Позже истцы обратились в «Медицинский центр Понутриевых» г. Кемерово, где ребенку был поставлен Диагноз: «последствия родовой травмы, шейного отдела позвоночника. Ротацион-ИЬ1Й подвывих С2-С5. Синдром «вялых плеч». Ребенок находился на лечении с 3.10.2006 года по 24.11.2006 года, при этом истцам с ребенком приходилось каждый раз ездить в Кемерово на личном автомобиле. На бензин потрачено Крепициным А.Н. 10328,49 рубля. На лечение дочери Крепициной Т.С. было потрачено 3100 рублей. Указанные суммы истцы просят взыскать с ответчика в счет причиненного ущерба. Также истцы считают, что действиями ответчика ребенку был причинен моральный вред, выразившийся в последствиях перенесенной ро¬довой травмы: ребенок плохо питался, был беспокойным, плохо спал, что причи¬няло моральные и нравственные страдания. Крепицин А.Н. в интересах малолет¬него ребенка просит взыскать с ответчика денежную компенсацию в размере 500000 рублей. Определением Анжеро-Судженского городского суда от 09,04.2007 года, произведена замена ненадлежащего ответчика по делу - Управ¬ления здравоохранения Администрации г. Анжеро-Судженска, на надлежащего ответчика - МУЗ «Центральная городская больница» г. Анжеро-Судженска. Управ¬ление здравоохранения Администрации г. Анжеро-Судженска привлечено к уча¬стию в деле в качестве третьего лица на стороне ответчика. В судебном заседа¬нии 17.04.2007 года истцы поддержали заявленные требования, дали аналогич¬ные заявлению показания, настаивали на удовлетворении иска. Ими было заяв¬лено ходатайство о проведении по делу судебно-медицинской экспертизы. Ист¬цом предоставлены суду вопросы для эксперта: 1. С какой врожденной патологи¬ей родилась Крепицина А А., чем это подтверждается? 2. Имела ли место травма шейного отдела позвоночника в момент рождения ребенка? 3. Если имела ме¬сто травма, то каковы характер и степень вреда здоровью, механизм образо¬вания? 4. Правильно ли были оказаны мероприятия по родовспоможению? 5. Ка¬кие именно манипуляции были совершены медицинским персоналом в момент рождения Крепициной А.А.? Кроме того, истица Крепицина Т.С. добавила, что в период беременности она наблюдалась в женской консультации городской больницы с 10.01.2006 года и до родов. В период развития беременности ей гово¬рили, что плод развивается нормально. Она лежала в больнице, ей делали УЗИ в г. Кемерово, никаких отклонений не замечали. В роддом она поступила 14.08.2006 года, девочка родилась в 21 час 20 минут, роды были почти в срок, раньше уста¬новленного срока на две недели. После рождения ребенка ему поставили диагноз

- «кривошея слева», сказали, что это врожденный дефект, а не родовая травма. Акушерка, которая принимала роды, сказала, что сама будет обрабатывать ре¬бенка, голова у девочки была склонена набок сразу. Лечение назначили при вы¬писке, сказали обратиться к невропатологу. Когда обратились к невропатологу, ребенку поставили тот же самый диагноз. После выписки назначили массаж, фи¬зиолечение, воротник на шею, медпрепараты, и все указали в карточке. Уже после выписки, 03.10.2006 года они обратились в «Центр Понутриевых» в г. Кемерово. Врач Центра сказала, что у ребенка родовая травма. Проходили лечение с 03.10.2006 года по 24.11.2006 года, делали массаж, вправляли позвонки ,вытяги¬вали мышцы, в итоге кривошею убрали, а позвонки остались смещены и не встают на место. Ребенок двигается сам. За лечение всего уплатили 3100 рублей, ездили лечиться почти каждый день. Истец Крепицин А.Н. также добавил, что ре¬бенок плохо спал, был беспокойный, сначала не усваивал пищу. В ходе лечения в«Центре Понутриевых» г. Кемерово дочери стало лучше. Врачи сказали, что ле¬чение нужно проводить до 7 лет, сначала 4 раза в год, потом 2 раза в год, a потом по медицинским показаниям. Представитель ответчика - МУЗ «Центральная
городская больница» г. Анжеро-Судженска, Воинова Л.В., действующая на основании доверенности № 37 от 27.02.2006 года (л.д.73) в судебном заседании исковые требования не признала, не возражала против проведения экспертизы.
- что заболевание «кривошея слева» -врожденный дефект, так как истицы протекала с осложнениями. У нее была гипоксия, анемия плода, пуповиной, крупный вес. В ходе родов и после, ответчик сам направлял обследование. Ей сразу было рекомендовано наблюдение у невропатолога, так же считает, что вины ответчика нет, так как медицинские услуги были оказаны качественно. Представитель третьего лица - Управление здравоохранения Администрации г. Анжеро-Судженска, Воинова Л.В., действующая на основании доверенности от 20.02.2006 года № 5 (л.д.51) исковые требования также не признала, не возражала против проведения экспертизы. Свидетель Ситникова Н.А. - заведую¬щая акушерским отделением МУЗ «ЦГБ» г. Анжеро-Судженска, суду пояснила, что знакома с историей родов истицы. Беременность протекала с угрозой прерыва¬ния, были госпитализации истицы в гинекологическое отделение и отделение па¬тологии беременных, посещения перинатального центра. На УЗИ она направля¬лась для исключения патологии. У плода патологий не было, но была инфекция, истице назначалось лечение, чтобы исключить эту инфекцию. В роддом истица поступила с подтеканием вод, с родовой бездеятельностью, беременность была доношенной, истице, были даны стимулирующие препараты. Считает, что роды были проведены стандартно, патологий нет, девочка родилась около 21 часа, присутствовали врачи, после осмотра были внесены записи в историю ребенка. Указано, что есть отклонение головы к левому плечу, асимметрия челюсти слева, установлен диагноз -«кривошея слева». Состояние было удовлетворительное, ребенок оценен в 7-8 баллов. Пояснила, что кривошея - частая патология, состав¬ляет около 15 % патологий, из-за недоразвития мышечной ткани, природной ин¬фекции или из-за травм, точную причину определить невозможно. Также считает, что угроза прерывания беременности, госпитализации связаны с состоянием мат¬ки, или с инфекцией, или с плацентарной недостаточностью. Лечение при таком диагнозе может быть разное, обязателен массаж, лечебная физкультура, осмотры невропатологом, а после трех лет - оперативное вмешательство, прогноз обычно благоприятный. При таком врожденном заболевании, может быть недоразвитие челюсти, лишнее ребро с поврежденной стороны, разрыв мышцы. При родовой травме такие симптомы обычно проявляются на 4-5 день, а в случае с ребенком истцов это проявилось сразу. Считает, что на судебную экспертизу должны быть поставлены вопросы о механизме возникновения патологии у ребенка, врожден¬ная она или приобретенная в результате родовой травмы; о причине ее возникно¬вения, предположительно с учетом развития беременности, состояния матери и плода; о степени тяжести и вреда здоровью; прогноз развития и состояния ребен¬ка. Свидетель Бутымова Т.Н. - врач-неонатолог акушерского отделения МУЗ «ЦГБ» г. Анжеро-Судженска, суду пояснила, что при самих родах она не присутст¬вовала. Ребенка осмотрела на следующий день, у него была кривошея слева, асимметрия, деформация лица. Это все не от травмы, для этого нужно время, по¬этому этот диагноз -врожденный. Ребенку была оказана помощь, рекомендовано обратиться в перинатальный центр г. Кемерово. Считает, что причинами возник¬новения такого заболевания у ребенка может быть воспаление, наследственный генез, травма мышц при родах, но у истицы этого не было, так как у ребенка не было болей, припухлостей, кровоизлияний. У ребенка была асимметрия лица, не¬доразвитость нижней челюсти слева. Во время беременности была угроза преры¬вания, гипоксия, отслойка плаценты. Такое состояние могло повлечь много пато¬логий, как один из возможных факторов. Бывает мышечная кривошея, врожденно¬го повреждения позвонков не бывает. Также подтвердила, что ребенку из лечения необходима лечебная физкультура, фиксация шеи, возможно оперативное лече¬ние. В г. Анжеро-Судженске нет детского невропатолога, поэтому истице и было рекомендовано обратиться в г. Кемерово. Судом установлено, что согласно копии свидетельства о рождении (л.д. 15) дочь истцов - Крепицина Анастасия Андреев¬на, родилась 14.08.2006 года в г. Анжеро-Судженске. Согласно копии выписки роддома из развития новорожденного № 573 от 21.08.2006 года (л.д. 18 и на обороте) в ней указаны особенности течения беременности истицы: анемия, час¬тичная отслойка плаценты носителем хламидиоза, гестоз второй половины бере¬менности, хроническая внутриутробная гипоксия. Особенность течения родов: срочные, слабое однократное обвитие пуповиной вокруг шеи. Состояние ребенка удовлетворительное, легкая асимметрия лица за счет недоразвития нижней левой челюсти, кривошея слева. В конце четвертых суток желтушное окрашивание кожи. Диагноз при выписке: гипоконъюгационная желтуха, кривошея слева. Согласно направлению от 02.09.2006 года, выданного детской поликлиникой (л.д.25), Кре-пицина А.А. направлена на общий массаж с 03.09.2006 года по 13.09.2006 года. Согласно копии медицинской карточки детской поликлиники на ребенка (л.д. 16-24), после патронажа врача на 8 день на дому установлено, что сохраняется ди¬агноз кривошея, желтуха, анемия, тугоухость (л.д.20). Даны советы по уходу. Со¬гласно справке Медицинского цента Понутриевых от 02.02.2007 года (л.д.6), Крепицина А.А. прошла курс лечения у мануального терапевта с 03.10.2006 года по 02.02.2007 года, диагноз: «последствия родовой травмы шейного отдела по¬звоночника, ротационный подвывих С2-С5, синдром вялых плеч»,за что, согласно квитанции (л.д.7), Крепициной Т.С. оплачено 3100 рублей. По запросу суда ответ¬чиком переданы для обозрения и проведения экспертизы меддокументы: - инди¬видуальная карта ведения беременной и родильницы № 491 в отношении Крепи¬циной Т.С; - история родов Крепициной Т.С. № 9083; - история развития новорож¬денного ребенка, родившегося у Крепициной Т.С. Выслушав участвующих в деле лиц о необходимости назначения судебно-медицинской экспертизы, свидетелей, изучив письменные материалы дела, суд на основании ст. 79 ГПК РФ, считает необходимым назначить по данному делу судебно-медицинскую экспертизу, так как для разрешения данного спора необходимы специальные познания в облас¬ти медицины, которую следует провести по материалам дела, меддокументам, предоставленным ответчиком, медицинской карточке ребенка, копия которой име¬ется в деле, с осмотром ребенка. На разрешение экспертов суд считает необхо¬димым поставить вопросы, предложенные сторонами, а также вопросы, которые считает необходимым разрешить суд...»
В индивидуальной карте беременной и родильницы № 491 на имя Крепицинои Татьяны Сергеевны, 1979 г.р., записано: « 24.01.06г. Дневной стацио¬нар. Поступила в дневной стационар из гинекологического отделения на долечи¬вание, с диагнозом: Беременность 9-10 недель, ОАГА, риск на невынашивание. Соп.: Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Настоящая бере¬менность вторая, 1 триместров 8-9 недель угроза прерывания - лечение в гине¬кологическом отделении, обследована. Последняя менструация - 19.11.05г. УЗИ органов малого таза 10.01.06г. - беременность 7,4 нед. Из анамнеза: Наследст¬венность не отягощена. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина, ветряная оспа, коревая краснуха. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен. ВСД по гипертоническому типу с 2001г. Акушерско-гинекологический анамнез: Менструация с 15 лет, по 7 дней, через 35 дней (за¬держки на 2 недели), обильные, болезненные. Половая жизнь с 18 лет, брак 1, регистрирован, муж здоров (со слов). В январе 2000г. - медаборт в 6 недель в гинекологическом отделении под наркозом. Гинекологические заболевания: ад-нексит спаечный. Лечение амбулаторное. Контрацепция 1,5-2 года. Объективно.' Жалобы на ноющие боли внизу живота. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски, чистые. Зрение ясное. АД 105/6( мм.рт.ст., пульс 74 удара в минуту. Рост 168см, вес 56кг 500гр. Телосложение правильное, питание умеренное. Живот мягкий, безболезненный. Матка в нор-мотонусе. ВДМ 7см, ОЖ 74см. Физиологическое отправления в норме. Диагноз Беременность 9-10 недель. ОАГА, риск на , невынашивание. Соп.: ВСД по гипер тоническому типу. К обследованию: OAK, OAM; КСК шейки матки; консультаци специалистов; флюорография мужа; контроль веса, АД; ЭКГ; кровь на инфекци* Лечение: гемодиета; валериана; витамин «Е»; аскорутин; фолиевая кислота; в тамин В12; кислородный коктейль; воротник по Щербаку с бромом; метионин; ректально свечи с папаверином; но-шпа ...Выписной эпикриз: Находилась в ги¬некологическом отделении с 11.01. по 23.01.06г. с диагнозом: Беременность 8-9 недель. Угроза прерывания беременности. Соп.: ВСД по гипертоническому типу. Обследование: Анализ крови от 12.01.06г.: гемоглобин 116 г/л; эритроциты 2,49 10 /л; цветной показатель 0,9; лейкоциты 5,2 109/л; СОЭ 10 мм/час; эозинофилы 1; палочкоядерные 9; сегментоядерные 5; лимфоциты 36; моноциты 3. Общий белок 71,4 г/л; тимоловая 0,92 ед; билирубин 9,2;т мочевина 4,1 ммоль/л; креа-, тинин 0,070; сахар 4,4 ммоль/л. Коагулограмма: ПТИ 95%. УЗИ от 10.01.06г. В матке плодное яйцо с одним эмбрионом (7 недель 4 дня). Заключение: Беремен¬ность 7,4 недели. Анализ мазка - лейкоциты 20-25 в п/з, смешанная флора. Ана¬лиз мочи - без особенностей. Невропатолог; Диагноз - Здорова. Терапевт. Диаг¬ноз: Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Глазное дно от 19.01.06г.: Нейроангиопатия сетчатки. Лечение: Полупостельный режим; витамин Е; фолиевая кислота; свечи с папаверином. Выписана в удовлетворительном со¬стоянии. Рекомендовано: Психоэмоциональный покой; «Д» наблюдение по бе¬ременности; прогулки, дневной сон. 03.02.06г. Жалобы на боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный. АД 120/80 мм.рт.ст. Физиологические отправления в норме. Вес 57,500кг (-ЮОгр). направ¬лена в гинекологическое отделение. Выписной эпикриз. Находилась на лечении в дневном стационаре с 24.01. по 03.02.06г. с диагнозом: Беременность 9-10 не¬дель. ОАГА. «К» на невынашивание. Соп.: ВСД по гипертоническому типу. Об¬следована: Общий анализ крови от 02.02.06г.: гемоглобин 113 г/л; эритроциты 3,42 1012/л; лейкоциты 6,8 10^/л; СОЭ 12 мм/час; цветной показатель 0,9; сверты¬ваемость: нач.3мин.25сек., кон. 5мин.15сек.; тромбоциты 181,2 109/л; эозинофи¬лы 2; палочкоядерные 3; сегментоядерные 55; лимфоциты 30; моноциты 10. Об¬щий анализ мочи от 02.02.06г.: светло-желтаяТ прозрачная; ацетон (-); удельный вес 1016мл; реакция кислая; белок, сахар (-); эпителий плоский 2-3 в п/з; лейко¬циты 1-2 в п/з. Консультация терапевта от 21.01.06г., диагноз: Хронический пие¬лонефрит? Получала лечение. Учитывая, что 03.02.06г. появились боли внизу живота, женщина направлена в гинекологическое отделение. 20.02.06г. С 06 по 17.02.06г. в гинекологическом отделении. Беременность прогрессирует. Лечение продолжить в дневном стационаре. ...Выписной эпикриз: Находилась в дневном стационаре с 20.02. по 28.02.06г. с диагнозом: Беременность 12-13 недель. ОА¬ГА. «К» на невынашивание. Соп.: ВСД по гипертоническому типу. Обследование: Общий анализ крови от 22.02.06г.: гемоглобин 118 г/л; эритроциты 3,34 1012/л; лейкоциты 7,4; СОЭ 25 мм/час; ЦП 0,9; Ht 37%; тромбоциты 224 109/м; эозино¬филы 2; палочкоядерные 2; сегментоядерные 59; лимфоциты 29; моноциты 8. Общий анализ мочи от 27.02.06г.: светлая, прозрачная, удельный вес 1015мл, белок, сахар (-); лейкоциты 2-3 в п/з; эпителий плоский 3-4 в п/з. Анализ крови от 27.02.06г.: гемоглобин 105г/л; эритроциты 3,4 1012/л; лейкоциты 4,6 109/л; СОЭ 3 мм/час; цветной показатель 0,9; эозинофилы 1; палочкоядерные 2; сегментоя¬дерные 56; лимфоциты 39; моноциты 2. Динамика веса: 59,400кг при поступле¬нии; 60кг при выписке (+600гр. за 9 дней). Лечение: валериана, витамин Е, аско-рутин, дюфастон, витамин В12, амплипульс на матку, кислородококтейли, рек¬тальные свечи с папаверином. Выписана в удовлетворительном состоянии. Ре¬комендовано: соблюдение режима труда и отдыха; гипохлоридная гемодиета; прогулки на свежем воздухе; поливитамины до конца беременности; курсы про¬филактического лечения; дообследование; КСК шейки матки. ...14.03.06г. Тера¬певт. Жалобы на головные боли в затылочной области, тошноту, запоры. Общее состояние удовлетворительное. Тоны сердца ритмичные, частота сердечных со¬кращений 70 в минуту. АД 110/60 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Диагноз: Беременность 16-17 недель. Анемия беременной. Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Назначено: витрум, сорбифер, мезим форте. ...28.04.06г. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Вес 67,900кг (+4,4кг). ВДМ 25см, ОЖ 90см. Матка в нормотонусе, головка над входом, сердцебиение плода ясное. Отеков нет. Стул и диурез в норме. Диагноз: Бере¬менность 23 недели. ОАГА. ВСД. «К» невынашивания. Гестоз 2. Диета, поливи¬тамины; но-шпа; курантил; контроль веса, диуреза, анализ мочи. УЗИ 24.04.06г. Беременность 23,5 нед. Поперечное положение плода. Диффузные изменения плаценты. Группа риска по внутриутробной инфекции. Повторить УЗИ в 30-32 нед. По месту жительства. 05.05.06г. Жалоб нет. Общее состояние удовлетвори¬тельное. Вес 55.400кг. АД 100/60 мм.рт.ст. ВДМ 24см, ОЖ 87см. Движения плода ощущает хорошо. Положение плода косое, головка справа в дне матки. Сердце¬биение плода ясное. Диагноз: Беременность 25 недель по УЗИ. Косое положение плода. Хроническая ЯРПН. ОАГА. «К» по ВУИ, группа риска. Назначения: КСК шейки матки; анализы мочи, крови; поливитамины; фенюльс. ...УЗИ плода от 26.04.06г.: Плод один, головка слева, поперечное положение плода. БПР 59мм (24 нед.), живот 190мм (24 нед.), бедро 43мм (23,5 нед.); масса 650гр. Органы плода без особенностей; частота сердечных сокращений 150 в минуту. Плацента передняя, задняя, правая боковая стенка матки до 27мм. Эхогенность повышена. Нижний край плаценты больше 100мм от внутреннего зева, в структуре кальци-наты до 1мм. Количество вод в норме. Заключение: Беременность 23,5 недель. Поперечное положение плода. Диффузное изменение плаценты. Группа риска . Рекомендовано: УЗИ в 30-32 недели по месту жительства. 20.04.06г. г.Кемерово. Осмотр гинеколога. Обратилась с жалобами на боли внизу живота, принимает витрум пренатал, йодомарин; но-шпа. АД 116/70 мм.рт.ст. Вес 63,9 кг. ВДМ 22см. Положение плода продольное, головное. Шевеление активное, отеков нет. Диаг¬ноз: Беременность 20-21 неделя. Угроза позднего самопроизвольного аборта. Анемия беременной. От госпитализации в ОПБ отказалась. Назначено: гинеп-рал; свечи с папаверином; витамин Е; фолиевая кислота; магне В6; дюфастон; сорбифер; глюкоза; кокарбоксилаза; витрум пренатал + йодомарин; кислородный коктейль; половой и физический покой; УЗИ плода. 26.04.06г. Гинеколог. На мо¬мент осмотра жалобы на запоры - 4дня. Общее состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. Кожа и видимые слизистые физиологической ок¬раски. Живот увеличен за счет беременности. Отеков нет. Физиологическое от¬правления - запоры. Выделения из половых путей слизистые светлые. Рекомен¬довано: режим труда и отдыха; физический и половой покой; поливитамины; OAK; курантил; осмотр на хронические инфекции; лечение в условиях дневного стационара по месту жительства; УЗИ в 30-32 недели. ... Выписной эпикриз: На¬ходилась в ОПБ с 21.06. по 03.07.06г. Диагноз: Беременность 32-33 недели. От¬слойка плаценты. Угроза преждевременных родов. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Анемия беременной. Носительство хламидиоза. Обследование: Анализ крови: гемоглобин 105 г/л; эритроциты 3,2 1012/л; лейкоциты 8,2 10/л, СОЭ 30 мм/час; эозинофилы 0; палочкоядерные 6; сегментоядерные 64; циты 29; моноциты 1; анизоцитоз; тромбоциты 285 109/л; К 3,0; натрий 130; 0,10; АЛТ 0,14; ПТИ 106. УЗИ плода в динамике без патологии. Осмотр терапев та. Диагноз: Практически здорова. Лечение - реополиглюкин; магния сульф< СЗП гр. А (2), глюкоза; курантил; дексаметазон, реланиум, пентоксифиллин, маг-не В6. Выписана в удовлетворительном состоянии, под наблюдение в консультации. АД 110/70 мм.рт.ст. Рекомендовано: физический, половой п°к° полноценное питание; прием пирацетама, магне В6. Явка в женскую консул! цию. УЗИ в динамике....06.06.06г. Жалоб нет. Вес 69,900кг (+4,400кг за 2,5 нед-;-АД 100/60 мм.рт.ст. Общее состояние удовлетворительное. Матка в нормот се. ВДМ 31см, ОЖ 90см. Положение плода продольное, головное, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Видимых отеков нет. Стул и диурез в норме. Вагиналь¬но: Влагалище емкое, шейка матки сформирована, зев замкнут, мыс не дости¬жим. Выделения бели. Диагноз: Беременность 30 недель. Хр.МНП, хроническая внутриутробная гипоксия плода. Анемия беременной 1ст. «К» на невынашива¬ние. Предгестоз? Назначения: анализы мочи и крови; УЗИ плода; курантил, ри¬боксин. 16.06.06г. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Матка в нормотонусе. ВДМ 30см, ОЖ 92см. Положение плода продольное, ягодичное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Видимых отеков нет. Стул, диурез в норме. Вес 69,800кг (-ЮОгр за 10 дней). АД 100/60 мм.рт.ст. Диагноз: Беремен¬ность 31-32 недели.'Ягодичное предлежание. Анемия беременной 1ст. Хр.МНП. хроническая внутриутробная гипоксия плода. Носительство хламидиоза. Назна¬чения: общий анализ мочи; гемодиета, препараты железа. 21.06.06г. Жалобы на мажущие выделения из половых путей 20.06.06г. Болей нет, матка в нормотону¬се, безболезненная. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Видимых отеков нет. Вагинально: Влагалище емкое, шейка матки сформирована, зев пропускает 1 п/п. Выделения сукровичные бели. Диагноз: Беременность 32-33 недели. Угроза преждевременных родов. Отслойка плаценты? Анемия беременной. Хр.ФПН. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Носительство хламидиоза. Направлена ОПБ. 21.06.06г. Лежит в ОПБ. 03.07.06г. Выписана из ОПБ. 06.07.06г. Жалоб нет. Общее состояние удовлетво¬рительное. Матка в нормотонусе. ВДМ 33см, ОЖ 96см. Вес 71,800кг (+2кг за 3 нед.). Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода ясное, рит¬мичное. Видимых отеков нет. Стул и диурез в норме. Диагноз: Беременность 32-33 недели (34-35 недели по УЗИ). ОАГА. Отслойка плаценты. Анемия 1ст. Носи¬тельство хламидиоза. Назначения: анализ мочи; консультация инфекциониста; поливитамины. 25.06.06г. Инфекционист. Жалоб нет. Беременность первая. В крови методом ИФА (от 28.04.06г.) обнаружены хламидии впервые. Учитывая срок беременности, в настоящее время лечение не показано. Повторно ИФА на хламидиоз в 32 недели беременности. Явка с результатами исследования обя¬зательна. Диагноз: Беременность 26 недель. Хламид.инфекция. К лечению: ви-ферон-3 по 1св. 1 р/д на ночь ректально. 17.07.06г. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Матка в нормотонусе. ВДМ 34см, ОЖ 92см Вес 72.200кг (+400гр за 10 дней). АД 110/70 мм.рт.ст. Положение плода продольное, головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Видимых отеков нет. Стул и диурез в норме. Диагноз: Беременность по УЗИ 36-37 недель. ОАГА. Отслойка плаценты. Анемия беременной 1ст. Носительство хламидиоза. Назначения: анализ мочи; консультация инфекциониста; фенюльс; гемодиета; половой, психоэмоциональ¬ный, физический покой. 24.07.06г. Жалобы на появление отеков на руках, ногах. Общее состояние удовлетворительное. Матка в нормотонусе. ВДМ 36см, ОЖ 93см. Вес 72,800кг (+600гр за неделю). Положение плода продольное, головное, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Выраженная пастозность голеней, кис¬тей. Диагноз: Беременность по УЗИ 37-38 недель, по mensis 35-36 недель. ОАГА, гестоз 2 половины беременности, отечная форма. Отслойка плаценты. Анемия беременной 1ст. Носительство хламидиоза. Направлена в ОПБ. ...Выписной эпикриз: Находилась в ОПБ с 24.07.06г. по 03.08.06г. с диагнозом: Беременность 35-36 недель. Угроза преждевременных родов. Хроническая внутриутробная ги¬поксия плода. Гестоз 2, отечная форма. Анемия беременной 1. Обследование: Анализ крови: гемоглобин 106 г/л; эритроциты 3,14 1012/л; лейкоциты 7,7 10 /л; СОЭ 24 мм/час; эозинофилы 2; палочкоядерные 7; сегментоядерные 68; лимфо¬циты 21; моноциты 2; ACT 0,14; АЛТ 0,10№ калий 3,8; натрий 139; кальций 2,2. Анализ мочи - без патологии. Лечение: глюкоза , курантил; но-шпа; валерьяна, магнезия сульфат; витамин В6; дексаметазон по схеме. Выписана в удовлетво¬рительном состоянии с прогрессированием беременности. Рекомендовано: со¬блюдение режима; полноценное питание; курантил 25мг; дородовая подготовка. Явка в женскую консультацию. ...09.08.06г. В ОПБ с 24.08. по 03,09.06г., выписа¬на в удовлетворительном состоянии. Жалоб нет. Состояние удовлетворитель¬ное. Вес 7бкг. АД 110/70 мм.рт.ст. ВДМ 35см, ОЖ 103см. Матка в нормотонусе. Головка над входом, сердцебиение плода ясное. Пастозность стоп, голеней. Стул и диурез в норме. Диагноз: Беременность 37 недель. ОАГА. Гестоз 2, во¬дянка, анемия беременной 1ст. Носительство хламидиоза. Назначения: анализ мочи; диета, режим; контроль веса, диуреза; разгрузочный день творожный; но-шпа; курантил; поливитамины; препараты железа; ЛФК. ...ПО АНАЛИЗАМ: 11.05.06г. Кровь на гепатит С - отрицательно. 11.05.06г.: Кровь на цитомегало-вирус иммуноглобулин - отрицательно. 11.05.06г. Кровь на гепатит В - отрица¬тельно. 11.05.06г. Кровь на токсоплазмоз - отрицательно. 11.05.06г. Кровь на хламидиоз - 1:10. 26. 04. 06г. Протокол скринингового ультразвукового исследо¬вания. Последняя менструация - 19.11.05г. Беременность 21,5 недели. Опреде¬ляется 1 плод. Положение плода поперечное., голова слева. Бипариетальный размер 59мм 24 нед. Длина бедренной кости 43мм. Предполагаемая масса пло¬да 650 гр. Боковые желудочки головного мозга 8мм, мозжечок 24мм, большая цистерна 4,2мм; желудок 22х9мм; высота печени 26; почки - правая и левая по 26x1 Змм; пороки развития плода не выявлены. Частота сердечных сокращений 150 в минуту. Толщина плаценты нормальная, эхогенность повышена, кальцина-ты до 1мм. Количество околоплодных вод нормальное. Заключение: Попереч¬ное положение плода. Диффузные изменения плаценты, группа риска по внутри¬утробному инфицированию. Рекомендовано: УЗИ-контроль в 30-32 нед. По месту жительства... Протокол скринингового ультразвукового исследования от 21.06.06г. Последняя менструация - 19.11.05г. Беременность 30,9 недели. Роды 26.08.06г. Определяется 1 плод, в головном предлежании. Положение плода продольное. Бипариетальный размер 82мм 33,2 нед. Окружность головы 296мм, 32,2 недель. Окружность живота 281мм. Длина бедренной кости 59мм. Предпо¬лагаемая масса плода 1972 гр. По органам без патологии. Частота сердечных сокращений 136 в минуту. Толщина плаценты нормальная. Количество около¬плодных вод нормальное. Тонус матки в норме. В области дна ретроплацентра-ная гематома с ...гиперэхогенными включениями. ... 28.06.06г. Протокол скри¬нингового ультразвукового исследования. Последняя менструация - 19.11.05г. Беременность 31,4 недели. Роды 26.08.06г. Определяется 1 плод, в головном предлежании. Положение плода продольное. Бипариетальный размер 87мм 35,3 нед. Окружность головы 299мм, 32,6 недель. Окружность живота 289мм. Длина бедренной кости 64мм. Предполагаемая масса плода 2272 гр. По органам без патологии. Частота сердечных сокращений 147 в минуту. Толщина плаценты нормальная. Пуповина имеет 3 сосуда. Количество околоплодных вод нормаль¬ное. Тонус матки в норме. Признаков прогрессирующей отслойки плаценты нет. Заключение; Беременность 33,4 нед. Роды 12.08.06г..»
В истории родов № 9083 на роженицу Крепицину Татьяну Сергеевну, 1979 г.р., записано: « Поступила 14.08.06г. в 1140час., с диагнозом: Срочные ро¬ды 1. ОАГА. Жалобы при поступлении: На подтекание вод с 5°°час. светлые, пе¬риодически. Видимой родовой деятельности нет. На учете с 9-10 недель. Серд¬цебиение плода 132 в минуту. Наружные половые органы сформированы прз-вильно. Влагалища узкое, шейка матки расположена кзади, размягчена, длино» 15см, цервикальный канал проходим до Зсм, внутренний зев развернут; мыс i достижим. Костный таз без особенностей, выделения светлые. Диагноз: беременность 38-39 недель, высокий боковой надрыв плодного пузыря. Хроническая гипоксия плода, ФПН. ОАГА. Гестоз 2, отечная форма, легкое течение. Риск ро¬дов 2. Прогноз родов: ПМК 3300 +-200. Для матери: Слабость родовых сил, кро¬вотечение, инфицирование. План ведения родов: Учитывая дородовое излитие околоплодных вод, при недостаточно готовой шейке матки - начать родовозбуж-дение в/венно капельно энзапростом. Профилактика кровотечения; профилакти¬ка восходящей инфекции; изменение тактики ведения по ситуации. Назначения: витамин В1; глюкоза; кальция хлорид; витамин С; физраствор 400,0мл, энза-прост 2,0, но-шпа - в/венно капельно. 1430час. Состояние удовлетворительное. Начальная слабая родовая деятельность. АД 110/70 мм.рт.ст. В/венно капельно энзапрост. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. Воды светлые, мочилась. ...19.00час. Жалобы на боли внизу живота и пояснице во время схваток. Заканчивается инфузия р-ра энзапроста. Общее состояние удовлетворительное, головной боли нет. Зрение ясное. Температура тела в норме, пульс 80 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Схватки через 3 ми¬нуты, по 30-40 секунд. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту. Форма матки седловидная. Вагинально: Наружные половые органы сформированы пра¬вильно, влагалище не рожавшей женщины, узкое, шейка сглажена по центру, от¬крытие до 6-7см, во время схватки шейка спазмирует. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом направлении, малый родничок слева у лона. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения сукровичные, скудные. Влагалище обработано спиртом. Диагноз: тот же. Роды обезболить: промедол, атропин, димедрол. 21.00час. Роженица взя¬та в родзал. На роды приглашен неонатолог, схватки через 1,5-1 мин., потуги в течение 40-45 секунд, хорошей силы. 21ч.20мин. родилась живая доношенная девочка, массой ЗбООгр, длина 56см, в переднем виде затылочного предлежания со слабым обвитием пуповины вокруг шеи (снята легко с головки). По Апгар 7-8 баллов. Плод отделен от матери. Через 5 минут по Апгар 8 баллов. Обращает внимание асимметрия лица и наклон головки к левому плечу. Проведен туалет новорожденного. Моча роженице выведена катетером, светлая, 150мл. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед - оболочки все, плацен¬тарная площадка цела, вес 752гр. Матка сократилась, плотная. Родовые пути осмотрены - целы. Кровопотеря в родах 150мл. АД 110/70 мм.рт.ст. Холод на низ живота. Диагноз: Срочные роды. Высокий надрыв плодного пузыря. Амнио-томия. Родовозбуждение. Слабое обвитие пуповиной вокруг шеи. Соп.: Кольпит. ОАГА. Гестоз, отечная форма. Хр.ФПН. Наблюдение. .'..Анализ крови от 18.08.06г.: гемоглобин 119 г/л; лейкоциты 6,2 109/л; эритроциты 3,51 10 /л; СОЭ 24 мм/час; эозинофилы 2; палочкоядерные 12; сегментоядерные 68; лимфоциты 13; моноциты 5.»

Из истории развития новорожденного - девочка ЗбООгр, следует: « Мать -Крепицина Татьяна Сергеевна; рождение ребенка 14.08.06г. в 21ч.20мин. Пер¬вичный осмотр врач 14.08.06г. в 21час.20мин. Ребенок девочка, рождена от женщины 27лет. Данная беременность 2, протекала на фоне ОАГА, анемии, от¬слойки плаценты, носительства хламидиоза, гестоза 2 половины (отечная фор¬ма), нейроангиопатия сетчатки. Роды 1, срочные, в головном предлежании. В родах не тугое, однократное обвитие пуповиной шеи плода, снята. Закричал по¬сле санации, крик громкий, эмоциональный. Оценка по шкале Апгар 7-8 баллов, масса ЗбООгр, длина 56см, окружность головы 36см, груди 35см. Спонтанная дви¬гательная активность умеренная. Правильного телосложения, удовлетворитель¬ного питания. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. Головадолихоцефалической формы, кости плотные, большой родничок 1,5x1,5см, на уровне костей. Голова отклонена к левому плечу. Ключицы целые, лицо асим¬метричное, зрачки равны, язык по средней линии. Мышечный тонус физиологи¬ческий. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно звук легочной. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, час¬тота дыхания 50 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Живот мягкий, печень до +2,Осм, селезенка не паль¬пируется. Половые органы по женскому типу, сформированы правильно. Пупоч¬ный остаток под асептической повязкой. Анус сформирован, меконий не отходил, не-мочился. Физиологические рефлексы вызываются - хватательный, Робинсо¬на, опоры, ходьбы. Заключение: Период адаптации. Кривошея слева. Угроза по патологии ЦНС, тугоухости. Назначения: палата «Мать и Дитя»; грудь матери через 3 часа; викасол в/мышечно однократно; прививка против гепатита «В» в/мышечно в передне-боковую поверхность бедра; общий анализ крови; кровь на хламидиоз. 15.08.06г. 9час.15мин. На момент осмотра состояние удовлетвори¬тельное. Ребенок правильного телосложения, достаточного питания. Отмечается асимметрия лица за счет недоразвития левой ветви нижней челюсти. Головка сохраняет родовую конфигурацию, приведена к левому плечу. Кости черепа плотные. Большой родничок 1,0 х 1,5см, на уровне костей. Ключицы целы. Дви¬жения в суставах не ограничены, мышечный тонус ближе к физиологическому, тремор конечностей. Физиологические рефлексы умеренные. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно звук не изменен. Дыхание пуэрильное, хрипов не слышу. Сердечные тоны громкие, рит¬мичные. Пульс на периферии удовлетворительных качеств. Живот мягкий, пе¬чень +2см. Пуповинный остаток перевязан, асептическая повязка. Наружные по¬ловые органы сформированы по женскому типу, правильно. Анус сформирован. Стул не было, мочился. Заключение: Период адаптации, кривошея слева врож¬денная. Угрожаем по патологии со стороны ЦНС; реализации внутриутробного инфицирования. Назначения: палата детская; туалет кожи, слизистых; грудь ма¬тери через 3,5ч. х 6 раз; воротник Шанца на шейный отдел; консультация невро¬лога, хирурга; наблюдение в динамике; рентгенография шейного отдела позво¬ночника. ...18.08.06г. 9час.15мин. Состояние удовлетворительное, крик громкий, грудь сосет хорошо, не срыгивает. Температура тела 36,4°С, пульс 148 ударов в минуту, частота дыхания 50 в минуту, вес 3354гр (-246гр). Двигательная актив¬ность достаточная. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. Ко¬жа с легким желтушным оттенком. Сохраняется асимметрия лица. Кривошея слева. Мышечный тонус к физиологическому 9 рефлексы умеренные. Дыхание пуэрильное, хрипов не слышу. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Живот мяг¬кий, печень до +2см. Стул был, мочился. Назначения: палата детская; туалет ко¬жи, слизистых; грудь матери через 3,5час.; БЦЖ 0,05. 19.08.06г. 5-е сутки. Со¬стояние ребенка средней тяжести за счет гипербилирубинемии. Сон спокоен, со¬сет активно, не беспокоится. Двигательная активность достаточная. Пульс 140 ударов в минуту, частота дыхания 46 в минуту. На осмотр реагирует адекватно. Кожные покровы чистые, с умеренно выраженной желтушностью. Слизистые чистые, розовые, влажные. Лицо асимметрично, кривошея слева. Тонус мышц в норме. Физиологические рефлексы вызываются. В легких дыхание пуэрильное. Сердечные тоны ясные, ритмичные., живот мягкий. Печень +2см выстоит из-под реберной дуги. Стул был, мочится. В анализе крови от 19.08.06г. общий билиру¬бин 344,0 ммоль/л. В лечение: глюкоза в/венно капельно + кальция глюконат, на¬трия хлорид; сульфат магния по 1/2 ч.л.; контроль за диурезом; наблюдение. ...20.08.06г. 6-е сутки. Температура 36,2°С, пульс 148 ударов в минуту, частота дыхания 50 в минуту. Состояние удовлетворительное. Ребенок активный, крик громкий, эмоциональный. Грудь сосет хорошо, не срыгивает. Спонтанная двига¬тельная активность достаточная. Кожные покровы и слизистые чистые. Кожа с желтушным оттенком, слизистые розовые. Видимых отеков нет. Большой родни¬чок не напряжен. Мышечный тонус к физиологическому, тремор конечностей. Сохраняется асимметрия лица, кривошея слева. Дыхангйе пуэрильное, хрипов не слышу. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Живот мягкий, печень до 2-х см. Пупочная ранка чистая. Мочился, стул был, переходный. В анализе крови: били¬рубин 314,0 мкмоль/л; общий анализ крови - показатели в пределах нормы. За¬ключение: Гипоконъюгационная желтуха. Назначения: туалет кожи и слизистых; грудь матери через 3,5час.; фототерапия круглосуточно; сульфат магнезии по 1ч.л.; в/венно капельно глюкозу с аскорбиновой кислотой; физраствор 20,0мл; витамин В6; контроль диуреза; общий анализ крови; наблюдение в динамике ...21.08.06г. Состояние удовлетворительное, ребенок активный, грудь сосет хо¬рошо, не срыгивает. Температура тела 36,3°С, частота дыхания 52 в минуту, вес 3404гр. двигательная активность достаточная. Кожные покровы и слизистые чис¬тые, бледновато-розовые. Пупочная ранка чистая, сохранилась. Сохраняется умеренная кривошея слева. Мышечный тонус к физиологическому, рефлексы живые. Дыхание пуэрильное, хрипов не слышу. Сердечные тоны громкие, рит¬мичные. Живот мягкий, печень +2см. Стул, мочеиспускание в норме. Ребенок выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового педиатра и невролога с диагнозом: Гипоконъюгационная желтуха. Кривошея слева. Угроза по патологии ЦНС, реализации ВУИ, группа здоровья 3. Рекомен¬довано: консультация хирурга, невролога. Кровь на хламидии в работе.»
В ксерокопии амбулаторной карты на имя Крепициной Анастасии, 14.08.06 г.р., (л.д.19-47), записано: « 22.08.06г. Патронаж, 8 дней. Социальный анамнез не отягощен, ребенок желанный, дома чисто, тепло. Наследственность здоровая. Биологический анамнез отягощен, ребенок родился от 2 беременно¬сти, которая протекала с ОАГА, анемией, частичной отслойкой плаценты, носи-тельства хламидиоза, гестозом 2, хронической внутриутробной гипоксией. ...При осмотре состояние удовлетворительное, на грудном вскармливании, грудь сосет активно, не срыгивает, молока достаточно. Тургор тканей в норме, подкожно-жировой слой развит хорошо. Костно-мышечная система без видимой патологии. Большой родничок 2,5x2,5см, на уровне костей черепа. Кожные покровы икте-ричны, слизистые чистые, розовые. Зев спокоен. Физиологические рефлексы но¬ворожденного. При аускультации в легких дыхание пуэрильное, тоны сердца яс¬ные, ритмичные, живот мягкий, пупочная ранка сухая. Стул и диурез в норме. Диагноз: Гипоконъюгационная желтуха, кривошея слева. Угрожаемой по патоло¬гии ЦНС, анемии, тугоухости, реализации ВУИ. Рекомендовано: грудь матери -свободный режим кормления; туалет кожи, слизистых — даны советы по уходы; купать ежедневно с марганцовкой, 1 раз в неделю с мылом; обрабатывать пу¬почную ранку бриллиантовой зеленью; фенюльс по 1кап. Состояние мамы удов¬летворительное. План наблюдения за ребенком из группы Д2 Б; ежемесячная антропометрия; осмотр педиатра 2 раза в месяц до 6 месяцев; осмотр хирурга, невропатолога, окулиста в 1 мес., 12 мес. ЛОР - в 3,6,12 мес.; общий анализ крови в 1 месяц; профилактика рахита вит. Д. Проведена беседа о профилактике анемии, рахита. ...02.09.06г. Невропатолог. Жалобы: Кривошея, срыгивание. С анамнезом ознакомлена. Большой родничок 2х2см. В неврологическом статусе: Голова долихоцефалической формы, большой родничок не напряжен, кривошея слева. Глазодвигатели без особенностей. Черепно-мозговые нервы - асиммет¬рия лица в виде гипоплазии левой половины нижней челюсти. Мышечный тонус в верхних конечностях снижен, равный, в нижних конечностях равный, умеренно повышенный. Сухожильные рефлексы равны. Опора +- на носочки, шаговая +-, хватательная +-. Диагноз: ППЦНС, гипоксически-ишемического генеза , ранний восстановительный период. С-м гипервозбудимости. Двигательные нарушения ИСК на шейном уровне. Кривошея слева. Рекомендовано: УЗИ головного мозга; воротник Шанца 4-6 часов в день; пантокальцин; винпоцетин; элфорез с эуфил-лином на шейный отдел позвоночника; озокерит на ШОП; массаж общий; осмотр через 1 месяц. ...11.09.06г. Кабинет ультразвуковой диагностики. Структура го¬ловного мозга симметричная. Эхогенность мозгового вещества средняя. Боковые желудочки симметричные, не расширены, глубина 4мм. Структура мозга обыч¬ная. ...14.09.06г. Хирург. При осмотре кожные покровы чистые. В области лба, правого века пигментные пятна. Живот мягкий, пупочное кольцо сократилось. Наружные половые органы по женскому типу, без патологии. Данных за хирурги¬ческую патологию не выявлено. Осмотр в 6 месяцев. ...21.10.06г. Невропатолог. 2 месяца. Жалобы на редкое срыгивание. Голову удерживает непродолжитель¬но, гулит, эмоции положительные. Большой родничок 1х1см. Получала лечение; МТ; пантокальцин; винпоцетин; элфорез с эуфиллином на ШОП, озокерит, мас¬саж. В неврологическом статусе: голова прямо. С-м «короткой шеи». Черепно-мозговые нервы без патологии. Мышечный тонус в верхних конечностях равный. Сухожильные рефлексы равны, живые. Опора на ножки на полную стопу. Проба на тракцию за ручки ослаблена. Диагноз: тот же. Рекомендовано: УЗИ ШОП в диагностическом центре; массаж общий №10. ...02.12.06г. Невропатолог. 3 ме¬сяца. Голову удерживает. Установочная кривошея. Черепно-мозговые нервы без патологии. Мышечный тонус в руках равный, в ногах умеренно повышен, равный. Сухожильные рефлексы живые, равны. Опора на носочки +. УЗИ ШОП от 27.10.06г. - нестабильность 3-го шейного позвонка, расширение заднего субарахноидального пространства. Диагноз: тот же. Назначения: озокерит на ШОП; верхние конечности; массаж общий №10. ...13.03.07г. 7 месяцев. Жалоб нет, ак¬тивная. Сидит с поддержкой, встает у опоры,-ползает, гулит, улыбается. На грудном вскармливании + прикормы по возрасту. Вес 8600гр, рост 70см; окруж¬ность головы 44см; окружность груди 43см. Большой родничок закрыт. Кожа. Зев. Слизистые чистые. В легких,; дыхание чистое. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Диагноз: Перинатальная энцефалопатия, анемия 2. На¬значения: Витамин Дз; грудь матери + прикорм; прогулки на свежем воздухе»
В справке из медицинского центра Понутриевых, от 02.02.07г., на имя К ре п и ц и н о и А.А.,.2000 г.р., (л.д.6), записано: « Прошла курс мануального тера¬певта с 03.10.07г. по 02.02.07г. с диагнозом: Последствия родовой травмы шей¬ного отдела позвоночника. Ротационный подвывих С2-С5. Синдром «вялых плеч». Рекомендовано: лечение продолжить, ЛФК, массаж, физиолечение, фито¬терапия; наблюдение невролога по месту жительства.» ^г
ОТДЕЛЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ. 02.02.07г.Ф.И.О.: Крепи-цина А., 2006 г.р., (л.д.38). Смещения срединных структур нет. Эхогенность моз¬гового вещества обычная. Дифференцировка мозговых структур четкая. Рельеф коры выражен хорошо. Структура подкорковых ядер выражена четко. Сильвиев водопровод обычной ширины. Сосудистые сплетения справа гомогенные, слева эхогенное образование 2,3мм. Перивентрикулярные области не изменены. Меж-полушарная щель не расширена. УЗИ Шейного отдела позвоночника: Тела по звонков в покое на одном уровне. Кивательные мышцы равны, структура не и менена. Межпозвонковые диски: высота сохранена на всех уровнях. Спинномос говой канал: просвет не изменен на всех уровнях. Сгибательная проба: антелУ стез С3 Змм. Заключение: УЗ- признаки псевдокисты левого сосудистого сплете¬ния. Нестабильность С3. Рекомендовано: УЗ-контроль.
ОТДЕЛЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ. 27.10.06г. Ф.И.О.: Крепицина А., 2006 г.р., (л. д. 40). УЗИ шейного отдела позвоночника и спинного мозга; Нестабильность С3. Отмечается расширение заднего субарахноидального про¬странства на уровне С2-С3.

По предложению экспертной комиссии, Крепицина Анастасия, 14.08.06 г.р., была приглашена е Кемеровское областное бюро судебно-медицинской экспертизы и освидетельствована членами экспертной комиссии в присутствии мамы Крепициной Т.О. ^
ОСМОТР ЗАВ.ДЕТСКИМ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ КОКБ - СЕР-ГОВСКОЙ В.Д., от 06.06.07г.
Председатель комиссии: Члены комиссии:
При осмотре ребенка, в неврологическом статусе выявлена минимальная мозго¬вая дисфункция в виде оживления рефлексов, без четкой анизорефлексии и лег¬кой асимметрии лица. Психомоторное развитие ребенка соответствует возрас¬тной норме. ^
Рычков В.В. <НМапьцев С.В.
' Л/
;уС обол ев екая Т.Д. Серговская В.Д. Черняева В.И. Чернуха НА
ВЫВОДЫ:
Изучив материалы дела, судебно-медицинская экспертная комиссия, в со¬ответствии с поставленными вопросами, приходит к следующим выводам: 1,2,6. Учитывая наличие у ребенка сочетания кривошеи и асимметрии лица за счет недоразвития левой ветви нижней челюсти, обнаружение указанных измене¬ний непосредственно после рождения ребенка («...голова отклонена к левому плечу ...лицо асимметричное ...», запись от 24.08.06г. в 21ч.20мин.»), отсутст¬вие изменений в неврологическом статусе, свидетельствующих о поражении ко¬решков нервов и спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника, удовле¬творительное состояние новорожденного во все последующие дни пребывания в родильном доме, экспертная комиссия считает, что выявленные у ребенка при его рождении кровошея и асимметрия лица за счет недоразвития левой ветви нижней челюсти являются врожденной патологией и составляет около 13% по отношению к другим врожденным деформациям опорно-двигательного аппарата. Причина данной патологии до настоящего времени остается неизвестной. По мнению од¬них авторов врожденная кривошея представляет собой укорочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вызванное длительным наклонным положением головки плода в полости матки. Другие авторы считают, что заболевание обу¬словлено фиброзным миозитом, третьи -дистрофическими изменениями в мыш¬це за счет артериальной ишемии, венозного застоя в ней и т.д. ^ 3,7. Каких-либо клинических признаков (не отмечается болезненности шейного отдела позвоночника, двигательная активность ребенка достаточная: не бес¬покоится, хорошо сосет, прибавляет в весе, рефлексы живые, мышечный то¬нус физиологический), позволяющих говорить о наличии у новорожденного трав¬мы в родах на уровне шейного отдела позвоночника, не усматривается. Роды протекали физиологически и не требовали каких-либо радикальных вмешательств со стороны акушер-гинекологов, которые могли бы привести к травме шейного от¬дела позвоночника и спинного мозга.
4,10. Судя по представленным медицинским документам, Крепицина Т.С., 27 лет, повторно беременная, первородящая, встала на учет по беременности в женскую консультацию 24.01.06г., после выписки из гинекологического отделения, где находилась на лечении с 11 по 23 января по поводу угрозы прерывания при сроке 8-9 недель, вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу. В по¬следующем, беременность протекала с угрозой прерывания раннего и позднего срока, угрозой преждевременных родов при сроке беременности 35-36 недель, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, гестозом вто¬рой половины беременности отечной формы, легкой степени ( прибавка в весе составила 19кг ЗООгр), ХФПН, ХГП, на фоне носительства хламидиоза. Неодно¬кратно проходила курсы лечения в условиях стационара. Каких-либо недостатков при ведении женщины в условиях женской консультации не усматривается. При поступлении 14.08.06г. в родильный дом диагноз: «Беременность 38-39 недель, высокий разрыв плодного пузыря, гестоз второй половины беременности, отечная форма, легкое течение, анемия второй степени, ОАГА, ХФПН, ХГП. Амниотомия», был установлен верно. План ведения родов составлен в полном объеме, с учетом имеющейся у женщины патологии. Каких-либо тактических недостатков при веде¬нии родов нет (родовозбуждение энзапростом внутривенно капельно, лечение гипоксии плода, диагностированной дискоординированной родовой деятельно¬сти, медикаментозное обезболивание). Продолжительность родов составила 7час.25мин., второй период - 50 минут, т то соответствует нормальному течению родов у первородящей женщины. ^
5. Согласно записям в истории родов № 9083 и истории развития новорожденного роды протекали физиологически, без применения каких-либо ручных или инстру¬ментальных вмешательств. Девочка родилась с массой ЗбООгр, длиной 56см в пе¬реднем виде затылочного предлежания со слабым обвитием пуповины вокруг шеи (снята легко с головки). Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Медицинским персо¬налом проведен туалет новорожденной, туалет верхних дыхательных путей, им¬мобилизация шейного отдела позвоночника воротником Шанца. £ 8,9. Диагноз левосторонней врожденной кривошеи, гипоплазии нижней ветви ниж¬ней челюсти слева при рождении ребенка, был установлен верно. Лечение осу¬ществлено правильно, своевременно, в достаточном объеме - назначена коррек-ционная терапия в виде наложения воротника Шанца, фиксирующего головку в нормальном положении. ^
Рычков В. В. Мальцев С. В. .Соболевская Т.Д.
В настоящее время у ребенка выявлена минимальная мозговая дисфункция в виде оживления рефлексов без четкой анизорефлексии и легкой асимметрии лица. Имеющиеся изменения являются последствием перенесенной перинаталь¬ной патологии центральной нервной системы гипоксического генеза. Психомотор¬ное развитие ребенка соответствует возрастной норме и не требует медикамен¬тозной коррекции. Диагноз: « Последствия родовой травмы шейного отдела по¬звоночника. Ротационный подвывих 2-5 -го шейных позвонков, синдром вялых плеч», указанный в справке из медицинского центра Понутриевых, является не¬обоснованным и не подтверждается как клиническим признаками, так и результа¬тами параклинического обследования ребенка/


Председатель комиссии:
Члены комиссии: