[Мих]

Следующим докладчиком был заявлен Пашинян, но вместо него доклад представил профессор Тучик. Его доклад перекликался с докладом сделанным накануне, снова высказывались мнения о роли врача стоматолога в процессе идентификации. Несмотря на заявленную тему в основном речь велась об диагностики различных заболеваний по языку. Были показаны множественные слайды, но как то они все не бились с темой доклада. Что касаемо стоматологического статаса то речь шла о необходимости восстановления методики Чернявской, также была затронута тема идентификации по твердому небу, но объем информации был такой, который присутствует в руководстве по судебной медицине под редакцией Томилина. Также вскользь было рассказано о методике восстановления нижней челюсти по ее фрагментам. Следующие два доклада были посвящены авиационным происшествиям в Тульской и Ростовской области, но они носили только повествовательный характер ничего нового в методическом аспекте г-ном Винаградовым О.М. высказано не было. Доклад Панова прошел скомкано, связи с тем что время заседания подошло к концу, а докладчик много времени уделял вопросу кто и когда ему впервые кто сообщил, куда он позвонил, что он сделал, также много внимание уделялось окружающей природе (хмурившееся небо, рощица, заброшенное старое кладбище). Связи с этим произошло то, что методические рекомендации которые докладчик хотел донести до слушателей, прозвучали когда внимание всех было ослаблено долгими и не по теме вставками. Однако важным из доклада можно считать, то что выдвижение экспертов должно происходить в сторону катастрофы еще до более точного определения места катастрофы с получением дополнительных указаний в определенных пунктах пути. Также о недопущении разделения потока погибших в разные районные экспертные учреждения. 31.03.2005 года заседание начилось с бравого доклада генерала по медицинскому снабжению центра медицины и катастроф, который бравым голосом рассказал о том, что сотрудники центра готовы в любую минуту вылететь в любую точку земного шара и ожидают на аэродроме вылета. В отличии от экспертов, входящих в бригады немедленного реагирования сотрудники центра освобождены от повседневной работы, их работа ждать и тренироваться. Доклад получился коротким, так генерал спешил в Москву, где ему необходимо было вылетать в Индонезию (многие из присутствующих тоже захотели перейти на работу в данный центр, так как при подсчете очень грубо одни только командировочные в сутки составляют половину месячной зарплаты районного эксперта, но вакансий нет, халява для своих). Вечером по телевизору просмотрел этих отъезжающих очень довольные и готовы решимости оказывать помощь по всему свету. В докладе прозвучала одна фраза, которая в последующем не нашла никакого отражения в решении, а именно готовность центра катастроф взять на себя вопросы об доставки оборудования, техники и т.п. при катастрофах при выделении средств. При этом как я понял средства должны поступать из тех, которые выделяются на всю судебную медицину. А они профессионалы помогут создать нам что-то. После этого, выступил В.А. Клевно с структурными изменениями в Минздраве .Вот тут как говориться все подкралось не заметно. Оказывается новое министерство не является приемником Минздрава, а следовательно все издаваемые им приказы положения любой адвокат пускает в воздух. Мы можем долго спорить до хрипоты, а адвокат просто скажет вот Вы работник, относящий к новому министерству почему все делаете на основе приказов и распоряжений другого министерства. Это то же самое если бы мы руководствовались положением военных уставов. БРЕД!!!!! Также сформировались два института нештатных главных специалистов судебно-медицинских экспертов – федерального агентства по медицине и соц развития и федеральной службы по надзору и лицензированию. Так что господа у нас два главных нештатных эксперта. Ура! И как в фильме Корона российской империи каждый прав и лигитивен. Интересно, если они будут издавать разные приказы. Касающиеся одного и того же. Ну, например сроков экспертиз. Один даст 2 недели на труп, второй 3 дня. Не смешно. После этого, несмотря на то, что у зала возникли вопросы на которые попытался объяснить Клевно участники совещания начали бурно обсуждать все между собой. А на трибуне в это время находился заслуженный человек – профессор Гуртовая. Которая рассказала о плачевном состоянии в биологии, оказывается скоро у нас прекратятся сыворотки и нам придется все закупать на западе. Тем самым уменьшим возможность закупки реактивов и оборудовании. Очень интересная методика подсчета количество работы эксперта биолога – необходимо взять количество экспертиз (необходимо следить, что бы не выносилось постановление отдельное на каждый предмет), сложить с количеством предметов в экспертизе (в среднем 7-8), сложить с количеством объектов и все это разделить на 3. Получив тем самым учетную единицу. Следующие доклады генетиков профессора Иванова П.Л. и Корниенко И.А. Пал Леонидович в своем выступление провел ликбез по пути становлении генетических лабораторий в России. Из практической работы приведены два случая: взрыв домов в Москве и взрыв в метро, где впервые было проведен генетический поиск и определение количества жертв.

[Мих]

Доклад же Корниенко И.В. носил в отличие от доклада Иванова менее конкретный характер. Несмотря на заявленную тему и царивший интерес к работе военных экспертов в докладе ничего нового и существенно с точкой зрения других ученных из военного ведомства, уже высказавших свое мнение, не прозвучало. Вообще доклад носил вид учения, опытного и умудренного преподавателя своим нерадивым ученикам, к которым нельзя причислить не одного из участников совещания, несмотря на то, что многим, да и мне самому понять всю эту информацию было затруднительно из-за обилия множества специализированных терминов и упоминании методик, с которыми сталкиваются только биологи генетики. Также от доклада веяло тем, что докладчик пытался превознестись перед другими своими узкими знаниями в области генетики (такое негативное отношение к участникам, сложившееся у меня помешало наверное мне уловить суть доклада). Информация даваемая докладчиком в разрез противоречила другим участникам совещания. В основном упор делался на то, что связи с тем, что военные наскребли деньги на закупку дорого оборудования для генетического исследования, то теперь все эксперты кроме генетиков отдыхают, сваливая любую работу на плече генетиков. Поначалу, впечатлившись представленными иллюстрациями, я поверил докладчику, но после того как выступил торговый представитель компании представляющего тна рынке оборудование для генетических лабораторий и все его слайды были похожи на те, которые демонстрировал Корниенко. Научная ценность доклада снизилась до нуля. Почему я такое пристальное внимание уделяю военным, объясняется только тем, что прослушав большинство докладов я только у них встретил ясность и понимание тех мероприятий, выработанный алгоритм действия, которые необходимо провести при массовом поступлении погибших. Поэтому я с нетерпением ждал доклада людей, которые обслуживают военное ведомство. После этих, скучных докладов, некоторые моменты доклада П.Л. Иванова нельзя назвать скучными и не интересными, на трибуну поднялся г-н Масляков, который в очень интересном и весьма доступном ключе преподнес до присутствующих две догмы, которые необходимо претворять при проведении идентификационных работ. В первую очередь это касается на неизменность первичной нумерации, при чем я делаю акцент на слове первичной, так как хочу донести мысль докладчика, что номер данный экспертом при осмотре трупа не должен изменяться, к нему через дробь можно дописывать другие номера, но первичный номер, никогда не должен меняться. Также докладчиком было высказано пожелание об участии руководства экспертов в составе оперативного штаба. Так это делает возможным через оперативный штаб добиваться об дополнительном укомплектовании экспертного учреждения необходимым оборудованием, а также существенно улучшать социальное сопровождение ведущихся работ. Помимо этого он поведал об работе экспертов из Израиля, преимущество которых сводится в оснащенности и порядке сбора информации на погибших (при прибытии экспертов через 2 суток после трагедии на каждого погибшего израильтянина имелась сформированное дело, где имелось фото, данные о стоматологическом статусе, одонтограмма, прижизненные дакто карты, другая медицинская информация), что думается связано с всеобщей воинской обязанностью и небольшим размером государства. Хотя если брать в расчет что у нас в военкоматах также собирается подобная информация уповать на то, что она может пригодиться в подобной ситуации не приходится, так как совершенно недавно мне пришлось познакомиться со своим личным делом в военкомате и с имеющейся там медицинской информацией – впечатление шокирующее (хорошо что пол правильно определили) ни рост, ни вес не соответствует истинному уже несколько лет, про зубы я вообще молчу написано просто годен. Помимо того, что израильские специалисты были оснащены по высшему уровню компьютерной техникой, они привезли собой портативные рентгеновские аппараты, приборы позволяющие осматривать недоступные участки при помощи гибких световолоконных проводников. Правда не обошлось и без критики участников форума, выразившегося в том, что мы не смогли ответить на вопрос поставленный в ветке про содержание в крови СО при авиа происшествиях. Так при определении уровня СО в крови погибших при поражении самолета боевой ракетой С200 на высоте 10000 метров несмотря ни на что обнаружено содержание Со в пределах от 4,49 до 36 %. При этом необходимо учитывать, что на борту самолета случился пожар в багажном отделении, но несмотря на это данное развитие ситуации отбрасывается как причина содержания СО. Заключительный доклад представлял депутат Щербаков, он начал с обзора организации проведения идентификационных работ в республиках бывшей Югославии. Но такая сказка возможно только там, где есть большие спонсорские деньги, так для оснащения одной лаборатории территориально равной нашему району предоставлялась средства равные 1,5-2,5 % от необходимого объема финансирования всей судебно-медицинской службы России.

[Мих]

Последний день совещания заполнился тем, что ряды участников очень сильно поредели. Присутствующие участники совещания как-то больше общались между собой, над всеми витало предвкушение предстоящего банкета. Такая обстановка резко снижало восприятие докладов, все мысли были связаны с предстоящим отъездом. Также неисправность оборудования тоже не способствовало нормальной работе. Отсутствие оборудования заставило некоторых докладчиков снять свои доклады. Вниманию присутствующих были представлено несколько докладов, первым выступал наш коллега из Минюста. В своем докладе он больше всего обратил внимание на психолого психиатрические экспертизы. Так были приведены интересные факты из адаптации людей переживших чрезвычайные ситуации и военные конфликты. Доклад профессора Макарова был посвящен катастрофе близ Ульяновска когда круизный теплоход столкнулся с опорой моста. Что касаемо доклада то он носил повествовательный характер. Выступила и хозяйка совещания Джуха Ю.П. в своем выступление она пыталась реабилитироваться перед участниками за скомканный доклад своего сотрудника. Были перечислены те ошибки, совершенные сотрудниками Ростовского бюро, также общие организационные упущения. Как писалось выше имелось ошибочное решение о распределение всех погибших по разным районным моргам. Также ее обращено внимание на то, что сохранность трупов производилось при помощи сухого льда, что касаемо общих упущений в организации то здесь как и в других докладах звучало о неразберихи с нумерацией, также то, что экспертам приходилось по нескольку раз описывать трупы: на месте осмотра для работников прокуратуры, в морге для сотрудников милиции при их сортировке для составления карт неопознанных трупов, эксперту танатологу на вскрытии. Что нельзя отметить с положительной стороны руководство Ростовского бюро, также это может являться лазейкой для ушлых адвокатов, которые могут в этом найти несоответствие и исключить заключения как доказательство. Огромнейшим минусом организации со стороны руководства бюро является и то, что судебно-химическое исследование не было произведено. Даже если и имелись объективные трудности в проведении химических исследований (о которых нам известно от Дмитрия), то необходимо было наладить взаимодействие с другими регионами, да и военные имелись. Смог же начальник Владикавказского бюро наладить отношения с военными, да и провести дорогостоящие генетические исследования. Ну а самый простой вариант изъять все в архив и при формировании нового штата эксперта поручить им проведение исследований. Докладчики из Тамбова и Карачаево-Черкессии ввиду того, что выступали в последний день совещания ничего нового не указывали. Складывается впечатление о зарождении алгоритмов действия в различных регионах нашей страны, которые не продолжают оттачиваться под контролем центра. Дальше происходило обсуждение и как говориться принятие решения. Как правильно указывал борода сразу повеяло комсомольским прошлым. Когда готовое решение давно готово, спускается сверху и все единогласно голосуют. Да, необходимо готовить базовый вариант, который будет как скелет опорой всего решения совещания, но необходимо более продолжительное и расширенное обсуждение с испрашиванием мнения каждого начальника, видных профессоров и научных деятелей. Несмотря на обещание раздать проект решения для детального ознакомления этого сделано не было, участники обязаны были на слух воспринимать проект, при этом все это происходило в жестких временных рамках, так как многие уже в мыслях были на банкете. Проект подготовки решения создавался профессором Абрамовым поэтому там большой упор делался на выделение средствс на разработку научных исследований ведущихся под руководством Сергей Сергеевича. Зато хватило времени и организованности подготовить приветственный адрес, так что господа дело Ленина живет и процветает. Также было затронута тема оснащенности и состояния моргов. Несмотря на конкретные адреса – Ростова и Волгограда. Снова ограничились общими формулировками и необходимости составления кадастровых планов (надеюсь правильная формулировка), для последующего изучения, анализа, выработки рекомендаций и внесения на рассмотрение в министерство. Вообщем снова реанимированы и продолжают действовать принципы КПСС, не хватало еще приветствий партийному руководству и принятия плана развития по пятилеткам. После того, как разобрались с катастрофами и массовыми человеческими жертвами перешли к главному: обсуждению празднования юбилея центра. Вот тут и ожидался главный сюрприз: глубокая проработка данного вопроса. Учитывалось всё, количество взносов, их размер, проведена основательная работа по разделению бюро по возможности финансирования данного проекта (три сорта бюро, взнос от 1 000 долларов), ну думается все это переиграется на евро, указывалось на необходимость включения в сметы учреждений расходов на предстоящий праздник, определены статьи по которым необходимо проводить финансирование. Уже известно объем комплекта сувенирной продукции, место проживание и проведение праздничной конференции, банки где будут открыты счета и т.д. Чувствовался глубокий и основательный подход к этой наиважнейшей и неотложной проблеме. Такой подход бы и к решению проблем с вредом здоровья, а то правила 78 года как то несколько не бьют. А?
Вот в принципе и все, что хотелось донести до участников форума. Прошу никого не обижаться, если не упомянул, или не правильно интепритировал точку зрения. Ну и главное, мнение автора может не совпадать с мнением руководства.

[Мих]

Хочу узнать мнение сообщества, ко мне случайно попал диск с некоторыми докладами участников. Не будет ли нарушением если я без ведома эжтих авторов размещу их здесь или в библиотеке?

[Сима]

Думаю, что не будет, тем более, что дискету практически со всеми докладами раздали каждому участнику совещания.

[Andrey]

Есть ли на диске какие-либо ограничения на его использование?
Если нет - нет и проблем. Если есть... тоже проблем нет надо разобраться.
А выкладывать однозначно надо. Любая информация полезна.
Если есть какие-либо вопросы и/или нужна помощь - пишите здесь или на РМ

[FILIN]

А какие вообще здесь могут быть ограничения?
Доклады были открытыми, т.е. предназначались для широкого (хоть все население Земли) круга слушателей, которые за прослушивание доклада денег не платили.
Единственное ограничение - не коммерческое использование.

[Борода]

Проблем с публикацией тоже не вижу до тех пор пока кто-либо из авторов не обратится и не попросит убрать доклад. Ну тогда и уберёте. Я бы даже обрадовался если бы мой доклад в интернете выставили.

[Мих]

К ХАРАКТЕРИСТИКЕ СМЕРТЕЛЬНОГО ПРОИЗВОДСТВЕННОГО
ТРАВМАТИЗМА НА ШАХТАХ Г.Г. ПРОКОПЬЕВСКА,
КИСЕЛЁВСКА И ПРОКОПЬЕВСКОГО РАЙОНА.

А.И.Жеребцов, С.В. Мальцев, Л.Ф. Батова

Кемеровское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. В.С.Головин) Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.


Среди причин высокой смертности и массовых увечий последних лет всё большее значение приобретают техногенные катастрофы. Наличие в Кузбассе большого количества предприятий угольной промышленности (доля угольной отрасли в структуре промышленности Кузбасса составляет 32,8%), зачастую морально и физически устаревших, существенно влияет на уровень и структуру производственного травматизма. Шахтовая травма в структуре ЧС составляет 52,8%. Показатели частоты и тяжести травматизма у шахтеров более высокие, чем у работников любой другой отрасли. На каждые 100 таких чрезвычайных ситуаций в среднем приходится 196 пострадавших, хотя потенциально их число может достигать численности всей работающей под землей смены. На каждый миллион добытого угля приходится 1 случай гибели шахтера.
Травматизм – сплошное многофакторное явление (А.Д. Ткачёв, К.Г. Ниренбург, Э.Л. Гончарова. 1992). Смертельный травматизм в угольной промышленности может быть вызван следующими причинами:
- организационные (недостаточный контроль со стороны инженерно-технических работников, бригадиров за безопасностью выполнения работ, нерациональные и опасные методы работ и др.);
- технические (конструктивные недостатки в оборудовании, несовершенство технологического процесса, несоответствие его правилам и нормам охраны труда и т.п.);
- индивидуальные (несоблюдение установленного порядка работы, использование неисправного оборудования, невыполнение указаний руководящего персонала, алкогольное опьянение).
На характер травматизма оказывает влияние степень тяжести трудовых операций у шахтеров различных профессий. Самая высокая частота травм регистрируется у машинистов горных выемочных машин, проходчиков, горнорабочих очистных забоев, соответственно 157,5+ 6,4, 130,2+ 2,6, 123,5+ 1,7 случаев на 1000 рабочих данной профессии.
Наиболее частыми факторами, явившимися причинами смертельного травматизма явились: обвал горных пород (41,9%), падение с высоты (10,8%), сдавление между массивными предметами (10,9%), удар тяжёлым предметом (9,2%), электротравма (2,5%), недостаток кислорода (1,4%) и другие неуточненные факторы. Почти все шахты Кузбасса опасны по пыли и газу, и поэтому могут иметь место взрывы угольной пыли и метана, сопровождающиеся сильной ударной волной, возникновением пламени высокой температуры, образованием высокой концентрации окиси углерода. Взрывы метана и подземные пожары составляют 19,1% от общего числа аварий и практически всегда приводит к тяжелым групповым поражениям у пострадавших. Данные факторы определяют характер повреждений, их тяжесть и причины смерти.
Вопросы судебно-медицинской экспертизы травматизма в угольной промышленности, особенности проведения судебно-медицинской экспертизы в случаях смертельной шахтной травмы, вопросы дифференциальной диагностики шахтной травмы, возникающей от различных механических причин, достаточно широко начали отражаться на страницах периодической печати со второй половины прошлого столетия ( М.И. Авдеев., 1959; А.П. Громов., 1956, 1959; Б.Н. Зорин., 1965; Б.Н. Зорин и соавт.,1973; В.В.Комоцкий.,1969; Р.И.Кандибур.,1973; А.Я. Михайловский и соавт.,1991,1992; О.В. Ткачёв., 1965, 1966, 1969, 1973; О.В. Марков., 2001).
Распространенности и судебно-медицинской оценке смертельного травматизма на шахтах угольного бассейна Кузбасса на наш взгляд не уделялось достаточного внимания, в то время как этот вид травмы только на шахтах г. Прокопьевска составляет 70,0-89,2% от всех случаев производственного травматизма. Исходя из этого, была поставлена цель – изучить динамику, структуру и характер смертельного травматизма на шахтах г.г. Прокопьевска, Киселёвска и Прокопьевского района.
Были систематизированы и проанализированы 293 судебно-медицинских исследований трупов лиц мужского пола в возрасте 18-60 лет за 1992-2001г.г. Гибели лиц женского пола за данный период не установлено.
Динамический ряд показателей смертельной шахтной травмы за анализируемый период не имел прямолинейной тенденции. Максимального уровня показатель смертности отмечен в 1993г. (213,0%) и минимального в 1998г. (69,6%) по отношению к 1992году. При этом темп прироста колеблется от +46,7% до + 113,0%. К итогу на 1993г. приходится 16,7%, 1998г. – 5,5%, 2001г. – 11,3%.
При изучении сезонных колебаний было установлено, что наибольшее количество смертельных случаев приходится на зимне-осенний период – 54,6% с максимумом в декабре – 39,7% и сентябре – 50,0%. Наименьшее количество смертельных исходов отмечено весной – 21,5%. По месяцам сезона минимум установлен в мае – 5,8%.
Частота смертельного шахтного травматизма (Таблица № 1).
Зима Весна Лето Осень
XII I II III IV V VI VII VIII IX X XI
Абсолютное
число 31 26 21 20 26 17 6 29 35 41 18 23
Доля в сезоне (%) 39,7 33,3 27,0 31,7 41,3 27,0 8,6 41,4 50,0 50,0 22,0 28,0
Доля в году (%) 10,6 8,9 7,2 6,8 8,9 5,8 2,0 10,0 11,9 14,0 6,1 7,8
ИТОГО: 78 63 70 82
% 26,6 21,5 23,9 28,0

Принимая во внимание посменный характер работы на большинстве шахт Кузбасса, было изучено изменение показателей смертности в течение суток.
Наибольшее количество смертельных травм приходится на утренние часы – 95 случаев, что составило 30,4%, и наименьшее на ночные – 16,4%. Существенные различия в суточных показателях обусловлены режимом работы конкретных шахт и тем обстоятельством, что количество шахтеров, работающих в ночную смену гораздо меньше, чем в остальное время суток.
Экономические потери в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью в результате производственного травматизма постоянно находятся под пристальным вниманием специалистов области экономики, права, медицины.
Нами был рассчитан широко применяемый показатель, как частично утерянный жизненный потенциал в связи со смертельной шахтной травмой за 10 лет в различных возрастных группах. Было установлено, что наибольшее количество потерянных человеко-лет(ч-л) трудоспособной жизни (4030,5 ч-л) приходится на возрастную группу 30-50 лет и составляет 66,1% от общего показателя частично утраченного потенциала в возрасте от 18 до 60 лет. Тревожным является и тот факт, что 25,3% погибших находились в состоянии алкогольного опьянения, причем 3,7% из них в состоянии опьянения сильной степени.
Из числа шахтеров, получивших производственную травму, 87,0% умерли на месте происшествия, остальные пострадавшие скончались в стационарах г.г. Прокопьевска и Киселёвска. Основной причиной смерти шахтеров явилась механическая травма – 50,0%. В структуре механической травмы преобладает черепно-мозговая травма (46,6%), травма груди и живота (45,9%), изолированная травма таза (4,1%), конечностей (3,4%). При исследовании трупов лиц погибших в результате взрыва, обнаруживаются как в «чистом» виде, так и в различных сочетаниях отравления окисью углерода, ожоги и различные механические травмы (Я.А. Михайловский, В.В. Шевченко, Р.А. Степанова, Ю.С. Павлова, Г.В., 1991). В наших наблюдениях, как единственная причина смерти, отравление окисью углерода отмечено в 7,6% случаев, в 2,7% отравление СО сочеталось с термическими ожогами. Не во всех случаях взрывов метана и пожарах установлено отравление СО, так как травма у пострадавших была тяжелой, приводящей к смерти раньше, чем успевали развиться признаки отравления. Поэтому вопрос об отравлении СО, как непосредственной причине смерти, должен решаться с учетом комплекса морфологических признаков и результатов лабораторного исследования крови на количественное содержание карбоксигемоглобина. Наиболее частыми причинами асфиксии, как причины смерти, явились сдавление груди и живота (67,4%), обтурация сыпучими массами (21,3%), асфиксия от недостатка кислорода (9,0%), утопление (2,3%). Электротравма от всех случаев смертельного травматизма составила 2,4%. Видимо, как результат недостаточного наблюдения за состоянием здоровья шахтёров, в 20 случаях (6,8%) отмечена смерть на рабочем месте от заболеваний системы кровообращения.
При анализе летальности травмированных шахтёров установлено, что досуточная смертность составляла 4,1%, до 10 суток – так же 4,1%, что прежде всего обусловлено тяжестью травмы. Летальность от 20 суток и более наблюдалась, как правило, от присоединившихся осложнений травмы (пневмонии, сепсис и др.).
Не противоречит этой статистике анализ причин смертности шахтеров в результате аварии на ш. «Есаульская» в январе 2005г. в г. Новокузнецке. Так, из 22 погибших, разрывы тела отмечались у 4-х шахтеров, механические повреждения – у 3-х, асфиксия – у 3-х. У остальных 12-ти шахтеров отмечалась комбинированная травма (СО, ожоги, баротравма).
Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о сложности и многофакторности смертельного производственного травматизма в угольной промышленности и требует комплексного изучения для разработки мероприятий профилактического характера, что необходимо в виду планируемого курса на интенсификацию угледобычи в Кузбассе.

[Мих]

ОПЕРАТИВНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ КУЗБАССА ПРИ МАССОВЫХ
ПОРАЖЕНИЯХ ШАХТЁРОВ ОТ ВЗРЫВОВ В УГОЛЬНЫХ ШАХТАХ.

В.С.Головин, Б.Г.Каширин
(Кемеровское областное и Новокузнецкое городское Бюро
судебно-медицинской экспертизы).
И.К.Галеев, А.Л.Кричевский, Е.А.Погорелов,С.П.Белозёров, А.Б.Муллов
(Центр медицины катастроф).

После отделения Донбасса от России в связи с распадом СССР, Кузбасс стал главным угледобывающим регионом страны, дающим ей более 60% угля. За 300 лет с момента открытия Михайло Волковым Кузнецких залежей угля, добыто 3 млрд. тонн, в то же время запасы угля в недрах Кузбасса составляют не менее 750 млрд. тонн. Если учесть, что только за последние 55 лет от катастроф на угледобывающих предприятиях Кузбасса погибло более 15 тыс. шахтёров, то трудно себе представить масштабы жертв, если добыча угля будет проводиться в угольных шахтах Кузбасса, загазованных метаном, по существующим технологиям. Причиной массовых жертв при катастрофах в угольных шахтах Кузбасса были и остаются взрывы метана и угольной пыли, предсказать и предупредить которые на сегодняшний день, несмотря на усилия ученых, невозможно. Ликвидацию же последствий взрывов в шахтах в отношении поражённых ведут одновременно две медицинские отрасли: медицина катастроф в отношении пострадавших и судебная медицина – в отношении погибших. Точкой отсчета этого взаимодействия в условиях современной России можно считать взрыв на ш. «Зыряновская» 02.12.97г., когда из 74 погибли 67 шахтеров. 7 спасённых оказались вдали от эпицентра взрыва и сами вышли на поверхность. Углублённый анализ причин смерти 67 погибших шахтеров проводился на основании изучения заключений судебно-медицинской экспертизы. Первые выводы специалистов Центра медицины катастроф, проводивших этот анализ с целью возможности осуществления мероприятий по сокращению количества жертв при подобных взрывах в будущем, показал, что не все погибшие погибли сразу после взрыва. Некоторое время, оставаясь живыми под землей, они, в ожидании спасателей «набирали» баллы шокогенности комбинированного поражения. А когда спасатели подошли к ним, балл шокогенности поражения превысил у них предел допустимого. Вероятное количество таких не сразу погибших после взрыва составило от 70 до 27% от количества находившихся в шахте. Период изоляции, при котором сохраняется вероятность обнаружить ещё не погибших при однократном взрыве, подобном на ш. «Зыряновской», по нашим расчетам не должен превышать 3-6 часов. Но это не исключает вероятность обнаружения ещё не погибших тяжело пораженных и при большем периоде изоляции – в
1-ом случае через 47 часов. Условием к такому результату является необходимость в течение 3-6 часов обнаружить всех пораженных.
Ситуация, в которой приходится работать судебным медикам и службе спасения (реанимационно-противошоковым группам ВГСО), является чрезвычайной или, пользуясь термином военной медицины – медико-тактическая обстановка – неблагоприятной. Такая ситуация, как показывает наш почти 10-ти летний опыт, достаточно типична: силы и средства неотложной помощи при массовых жертвах работают лишь на 5-10% своих возможностей в ожидании пораженных, процент которых при мощных взрывах в шахтах, например, на «Тайжине» или «Есаульской» достаточно высок (на «Тайжине» погибло 2/3 шахтеров (25 человек), на «Есаульской» погибли 22 из 27).
В то же время, силы и средства судебной медицины работают с огромной перегрузкой в связи с нарастанием количества вынесенных на поверхность трупов. Это количество начинает увеличиваться не сразу, а с конца 1-ых суток от начала ликвидации медицинских последствий взрыва. Именно эта диспропорция сил и средств судебной медицины нарастающему количеству трупов, становится причиной напряженного труда судебно-медицинских экспертов (работая при этом не только с профессиональной перегрузкой, судмедэксперты подвергаются дополнительному давлению со стороны властных структур, заинтересованных в быстрой организации похорон, что по-человечески понятно). Однако, проводить при этом судебно-медицинские исследования трупов на высоком уровне затруднительно. Это же в свою очередь затрудняет службе медицины катастроф сделать хотя бы приближённые выводы о продолжительности жизни не сразу погибших под землей шахтеров, а, следовательно, наиболее точно прогнозировать оптимальные сроки доступа спасателей к тяжело поражённым, когда они ещё не успевают погибнуть.
В составе штаба по ликвидации медицинских последствий подобных катастроф судебно-медицинского эксперта, как правило, не приглашают и, следовательно, к его мнению как профессионала, не прислушиваются, что по нашему мнению следует отнести к дефектам организации ликвидации медицинских последствий при взрывах в шахтах с большим количеством жертв.
Изложенное заставило нас пересмотреть организацию проведения судебно-медицинской экспертизы погибших при взрывах в шахтах в условиях вышеописанной неблагоприятной медико-тактической обстановки, которую мы намерены применить в будущем.
При большом скоплении трупов, подлежащих судебно-медицинской экспертизе, видимо следует на первый план исследования поставить определение наступления давности смерти по внешним признакам и известным тестам с применением электротермометра и другого необходимого для этого оснащения. По нашему мнению из бригады по ликвидации последствий выделяется 1-2 эксперта, которые на организованной площадке для сортировки, приближённой к шахте, при поступлении трупов, заносят в протокол все применяемые параметры по определению давности смерти и только после этого в порядке очередности поступления трупов целесообразно проводить судебно-медицинскую экспертизу. В то же время для сокращения времени проведения экспертизы видимо следует увеличивать силы и средства судебно-медицинской экспертизы адекватно накоплению трупов, извлекаемых из шахты.
Следует констатировать, что силы и особенно средства судебно-медицинской экспертизы нуждаются в значительном совершенствовании, но для этого необходимы адекватные финансовые затраты. Просим наших руководителей, пользуясь их присутствием, обратить на это внимание и отразить наше пожелание в решении конференции.
Главной причиной быстрой гибели большинства тяжело пораженных шахтеров, на основании анализа более 200 актов судебно-медицинской экспертизы, начиная с 1944г., является поражение при взрыве жизнеобеспечивающей системы «кровь-лёгкое», обусловленное отравлением угарным газом и баротравмой лёгких в комбинации с ожогом верхних дыхательных путей.
По канонам реаниматологии необходима временная замена пораженной системы и это необходимо делать экстренно в условиях догоспитального этапа. Впервые для этой цели в Кузбассе применён перфторан, инфузия которого после получения положительных результатов в эксперименте, позволила констатировать следующее: при выносе тяжело пораженных из взорвавшихся шахт в течение ближайших 4-5 часов после взрыва, дополнительная инфузия перфторана у 12-ти тяжело пораженных с отрицательным и сомнительным прогнозом не давала летальности.
Такое направление взаимодействия судебных медиков и реаниматологов Центра медицины катастроф видимо перспективно и требует дальнейшего научного развития.
На основании полученных данных и наших предложений в Кузбассе в 2002г. издана монография «Организация медицинской помощи тяжело пораженным шахтерам при взрывах и завалах в угольных шахтах Кузбасса», которая будет полезна не только для нашего региона, но и для других угледобывающих регионов России.

[Мих]

В.С. Головин, Б.Г. Каширин, К.Б. Каширин
Некоторые судебно-медицинские данные по результатам ликвидации медицинских последствий техногенных катастроф в Кузбассе на шахтах «Зыряновская» 1997г., «Тайжина» 2004 г., «Есаульская» 2005 г.

Кемеровское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. В.С.Головин), Новокузнецкое городское бюро судебно-медицинской экс-пертизы (нач. Б.Г. Каширин).

Чрезвычайные ситуации повлекшие массовые жертвы имели место в Кузбассе при взрывах в шахтах «Зыряновская» в1997 году, «Тайжина» в 2004 году и в шахте «Есаульская» в 2005 году. Подобные взрывы относятся к «не-огнестрельным», т.е. взрывам беззарядных устройств и веществ с воздейст-вием огня. Основой взрывчатого вещества являются пыле- и газовоздушные смеси, состоящие из метана, угольной пыли и кислорода воздуха. Надо отме-тить, что в военной литературе подобные взрывы называются объемными. Важной их особенностью является их распространение в замкнутом про-странстве значительно протяженных ограниченных по высоте и ширине гор-ных выработках стенки которых представлены горной породой, углем и ме-ханическими укрепляющими конструкциями (крепи, своды). Скорость дето-нации пыле- газовоздушных смесей составляет 2-4 км в секунду. Взрывные газы распространяются по выработкам значительно на большем протяжении в сравнении со взрывами на открытом пространстве и своим тепловым и ме-ханическим действием могут инициировать повторный взрыв (взрывы) в от-даленных участках. После взрывов в указанных шахтах люди поражались на протяжении 1-3 км.
В описываемых случаях в подавляющем большинстве (более 98%) при взрывах в шахтах имело место комбинация всех повреждающих факто-ров с преобладанием какого-либо отдельного. В единичных случаях пораже-ние шахтеров происходило изолированно химическим фактором (отравление окисью углерода) при значительном отдалении от взрыва.
Механическое действие повреждающих факторов взрыва проявля-лось:
• Бризантным действием (разрушающе-дробящим) в виде грубых, не со-вместимых с жизнью разрушений тела, массивных дефектов многослой-ной одежды;
• Фугасным и контузионным действием взрывных газов, ушибающим действием ударной волны в виде множественных рваных, ушиблено-рваных ран, часто с отчленением частей тела; вывихами в суставах, множественными переломами, хлыстообразной травмой шеи; разрыва-ми, отрывами внутренних органов; кровоизлияниями в паренхиматозные и полые органы; массивными участками пергаментации кожи под непо-врежденными слоями одежды, пергаментацией открытых участков тела с импрегнацией угольной пылью;
• Механической травмой в результате отбрасывания тел с ударами и скольжением о тупые твердые предметы в горных выработках, а также в небольшом числе случаев в результате сдавления тел обрушившейся кровлей выработок;
• Бароакустической травмой в виде разрывов барабанных перепонок, рассеянных, мелкоочаговых кровоизлияний в ткань легких с разрывами межальвеолярных перегородок;
• Действием вторичных осколков проявлявшимся в зависимости от их кинетической энергии мелкими множественными ссадинами на откры-тых участках тела, ушибленными и рвано-ушибленными ранами с не-протяженными раневыми каналами, множественными ранами с призна-ком «минус»-ткань и протяженными раневыми каналами , часто прони-кающего характера с оскольчатыми и вдавленными переломами, разры-вами и размозжениями внутренних органов.
Края и стенки ран от вторичных снарядов были импрегнированны угольной пылью, в дне обнаруживались камни угля и породы. Лишь в 3 слу-чаях в дне раневых каналов были обнаружены вторичные осколки другого происхождения (деревянные щепы, фрагменты защитных касок). В единич-ных случаях размер осколков был значительным и они приводили к массив-ным оскольчато-фрагментаным переломам черепа и множественным локаль-но-конструкционным переломам костей грудной клетки, таза, конечностей. В подавляющем числе размеры осколков не более 3-5 см. К особенностям дей-ствия вторичных снарядов при шахтных взрывах следует отнести их распо-ложение не только на поверхностях тела обращенных к взрыву, но и на смежных, иногда и на диаметрально противоположных. Данный факт нахо-дит объяснение процессом движения взрывных газов и ударной волны, когда часть осколков летит в направлении их распространения, другая часть оскол-ков образуется со стенок горных выработок на всем протяжении действия вышеназванных факторов взрыва и имеет другое направление.
Бароакустическая травма встречалась в большинстве случаев и имела различную степень выраженности. Часто оценить ее не представлялось воз-можным в связи с грубыми разрушениями тела (множественные переломы костей основания черепа, разрывы и кровоизлияния в легкие от воздействий вторичных осколков и размозжение легких).
Термическое действие взрыва отмечалось во всех случаях нахожде-ния шахтеров в пределах зоны действия взрывных газов и имело крайне ва-риабельный характер. Минимальное действие – опаления волос и поверхно-стные ожоги открытых участков тела, максимальное встречавшееся крайне редко – обугливание трупа, что значительно затрудняло решение вопросов, в том числе и о причине смерти. Типичным, наиболее часто встречающимся термическим ожогом у шахтеров (встретился в 65%) явился ожог лица, кис-тей 2-3а степени площадью до 15%. В ряде случаев выявлялись поверхност-ные ожоги верхних дыхательных путей в виде гиперемии слизистой оболоч-ки, кровоизлияний в ее подслизистый слой, без выраженной экссудативной реакции. В одной из групп погибших имелась крайняя вариабельность пло-щади и глубины ожогов у шахтеров обнаруженных недалеко друг от друга. Данный факт связан с создающимися иногда условиями (наличие кислорода и легкогорючих веществ) для формирования последующих локализованных пожаров.
Химическое действие факторов взрыва в виде отравления СО встре-тилось в 63 случаях у 136 погибших при взрывах. Кроме того, в 4 случаях химическое действие проявилось асфиксией от недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе из-за его выгорания в ограниченном пространстве гор-ных выработок. Для анализа влияния химических факторов взрыва составле-ны диаграммы частоты его встречаемости в комбинации с тяжестью механи-ческих повреждений у погибших по каждой отдельной шахте. В качестве критериев тяжести условно выделили:
• несовместимые с жизнью повреждения;
• тяжелые повреждения - сочетанные повреждения хотя бы с наличием одного признака опасности для жизни;
• легкие и средней тяжести повреждения - сочетанные повреждения без признаков опасности для жизни.
Частота встречаемости различных комбинаций тяжести повреждений и кон-центрации карбоксигемоглобина у погибших на шахте Зыряновская в декаб-ре 1997г. (67 погибших)
Частота встречаемости различных комбинаций тяжести повреждений и кон-центрации карбоксигемоглобина у погибших на шахте Тайжина в апреле 2004г.(47 погибших)
Наличие у шахтеров с несовместимой с жизнью травмой карбоксигемоглобина на шахте Тайжина объясняется повторным взрывом возникшим вскоре после первого.
Частота встречаемости различных комбинаций тяжести повреждений и кон-центрации карбоксигемоглобина у погибших на шахте Есаульская в феврале 2005 год (22погибших шахтера)
Таким образом, значительная часть погибших шахтеров (14-58%) по-гибла тотчас после взрыва от несовместимой с жизнью травмы. Не постра-давшие от воздействия химических факторов взрыва встретились лишь на шахте Зыряновская и составили 11,9% от оставшихся в живых сразу после взрыва. В авариях в других шахтах прогноз для жизни в том числе и легко травмированных шахтеров напрямую связан с действием химических факто-ров взрыва в первую очередь с отравлением СО. Таким образом, при взрыве в шахте после механических повреждений химическое действие взрыва явля-ется наиболее опасным и определяющим неблагоприятный исход фактором. Прогнозирование его позволило бы с первых минут после взрывов судить о количестве пострадавших, времени в течении которого живые пострадавшие смогут находиться в условиях изоляции, правильно организовать наземную службу помощи. Оптимальным для этого можно считать сведения о концен-трации СО и О2 в очаге поражения. Для установления времени переживае-мости взрыва у погибших мы использовали два метода. Первый основанный на классических признаках переживаемости , в том числе и на регистрации реактивных изменений в гистологических срезах поврежденных тканей и ор-ганов. Второй основанный на определении давности наступления смерти при известном времени взрыва. К сожалению, в связи с тем, что более ½ тел по-гибших поступало в срок более 1 суток от момента взрыва, с отсутствием сведений о температуре и влажности в горных выработках после взрыва и их изменчивостью, а также с обугливанием трупов и часто с повторными взры-вами данный путь менее информативен. Предварительная оценка вышепере-численных признаков представленных случаев свидетельствует о том, что после взрыва жизнь шахтеров ограничивалась несколькими десятками минут.

Мероприятия по идентификации личности на этапах ликвидации ме-дицинских последствий взрывов в шахтах «Зыряновская», «Тайжина», «Еса-ульская» 1997, 2004, 2005 г.г. включали в себя:
• первичную сортировку извлеченных погибших, с учетом маркиров-ки шахтного инвентаря силами ВГСЧ. Подготовка руководством шахты списочного состава с данными о групповой принадлежности крови лиц находившихся в шахте;
• предварительное опознание погибших на площадке накопления (территория шахты) по внешним признакам представителями руково-дства и работниками шахты;
• в условиях морга - маркировка трупов, заполнение карт регистрации трупных явлений, составление карт непознанных с детальным описани-ем одежды, ценностей, их маркировка;
• забор биоматериала на биологическое исследование с целью уста-новления групповой принадлежности крови;
• дактилоскопия погибших с грубыми анатомическими разрушениями силами, привлеченных криминалистов ЭКО;
• опознание трупов родственниками с использованием комплекса об-щих и частных признаков личности, выявленных в процессе исследова-ния трупа; составление протоколов опознания работниками следствен-ных органов с участием судебно-медицинского эксперта.
Около 90 % трупов идентифицированы на последнем этапе, в срок до 3-х суток с момента поступления в морг. Последующая идентификация ос-тавшихся неопознанных трупов основывалась на изучении представленных медицинских документов (рентгенограммы, стоматологические карты и др.) и сравнительных исследований. Кроме того, существенное значение в случае взрыва на шахте «Тайжина» сыграла дактилоскопическая идентификация. В отдельных случаях было целесообразно применение для идентификации ге-номно-молекулярных исследований.

[Мих]

Динамика изменения тканевого давления в зонах посмертной травматизации трупа.

И. П. Краев, В.М. Бушков.
Нижегородское Областное Бюро Судебно – медицинской экспертизы, кафедра судебной медицины Нижегородской Государственной Медицинской Академии.
Начальник Бюро, заведующий кафедрой, профессор Н.С. Эделев.

Актуальность проблемы определяется необходимостью исследования травматизма, обусловленного техногенными катастрофами, стихийными бедствиями, локальными вооруженными конфликтами.
В ходе проведения судебно-медицинских экспертиз возникает задача изучения тканевых изменений в динамике посттравматического периода на трупном материале в аспекте установления прижизненности и давности травмы. При этом наряду с оценкой реакции ткани на травматическое воздействие, возникает проблема исследования влияния посмертных процессов на биофизические свойства тканей.
Определенный интерес представляет изучение величины тканевого давления (ТД) в неповрежденных и подвергшихся механическому воздействию покровных тканях.
Целью работы было проведение сравнительной оценки ТД в зоне сдавления тканей при различной силе воздействия.
Для исследований использовался прибор, созданный сотрудниками нашей кафедры (свидетельство на полезную модель Федерального института промышленной собственности Российской Федерации № 10466 от 16.07.99 г.). Измерения ТД проводились путем подкожного введения определенного количества 0,9 % изотонического раствора хлорида натрия в исследуемые покровные ткани трупа. Ранее нами были выполнены эксперименты по изучению ТД в области странгуляционных борозд на шеях трупов. При этом применялась методика определения их прижизненности (патент на изобретение «Способ определения характера странгуляционных борозд на коже трупов» № 2210981 от 27 августа 2003 г).
С целью изучения динамики ТД в зонах посмертной травматизации кожных покровов трупов в зависимости от силы давления нами проведены эксперименты на трупах мужчин и женщин в возрасте от 18 до 72 лет умерших от сердечно – сосудистой и сердечно – легочной недостаточности. Трупные пятна располагались на задне - боковых поверхностях туловища и конечностей. Кожные покровы были чистые без видимых заболеваний и повреждений. Во всех случаях исследования проводились в пределах 12 – 24 часов с момента наступления смерти. В ходе экспериментов на кожу накладывались петли с грузами массой 32, 16 и 3 кг. ТД измерялось через 14 – 16 часов воздействия. Также ТД определялось и в контрольных группах - неповрежденных покровных тканях выше и ниже повреждений.
Всего выполнено более 600 замеров ТД – по 5 в каждой изучаемой зоне.
Полученные данные обрабатывались на базе IBM PC в среде «Windows – 98». Полученные результаты средних значений ТД представлены графически на рисунке № 1.

В зоне экспериментальной посмертной травмы при воздействии петли с грузом массой 32 кг среднее значение ТД оказалось равным 78,8 мм рт. ст. Средние показатели ТД в неповрежденной коже (контрольной группе) составили 38,5 мм рт. ст.
При воздействии на кожные покровы трупа петлей с грузом массой 16 кг ТД составило 48,3 мм рт. ст. В контрольной группе – 38,7 мм рт. ст.
Также было установлено, что в посмертных повреждениях возникших от воздействия петли с грузом массой 3 кг средняя величина ТД составила 39,3 мм рт. ст., а ТД неповрежденной кожи - 39,0 мм рт. ст.
Таким образом, используемая методика позволила установить факт увеличения ТД в зонах посмертных повреждений покровных тканей трупов, которое зависит от силы давления.

[Мих]

«О ВОЗМОЖНОСТИ ПОСМЕРТНОЙ ВОЗДУШНОЙ ЭМБОЛИИ».
Н.С. Эделев, П.А. Осадчий.
Нижегородское Областное Бюро судебно-медицинской экспертизы, кафедра судебной медицины Нижегородской Государственной Медицинской Академии.
Начальник Бюро, заведующий кафедрой, профессор, Н.С. Эделев.


Как известно, воздушная эмболия является одним из признаков прижизненного нанесения повреждений. В доступной литературе нами так же не обнаружено сведений о механизмах посмертного образования воздушной эмболии. Однако в нашей практике встретился случай посмертной воздушной эмболии, который мы и представляем Вашему вниманию.
При наружном осмотре трупа гр-на К., найденного на берегу озера, были обнаружены следующие повреждения: мелкие кровоподтеки и ссадины лица, передней и боковых поверхностей грудной клетки. На левой боковой поверхности шеи имелась слегка дугообразной формы рана, длиной 17см., с ровными, не осадненными краями, остроугольными концами, ориентированная практически горизонтально. В области переднего конца раны имелись три поверхностные горизонтальные кожные насечки. В глубине раны определялись ровно пересеченные мышцы шеи, подкожные вены шеи, глубокая яремная вена. В области краев раны были видны мелкие ограниченные темно-красные кровоизлияния. При внутреннем исследовании трупа отмечалась положительная проба на воздушную эмболию (пузырьки газа в правых отделах сердца).
Из обстоятельств дела известно, что гр-н К. утонул, купаясь в озере, на глазах многих свидетелей. Был извлечен из воды через несколько минут. Гр-ну К. проводились реанимационные мероприятия в виде искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» и непрямого массажа сердца. Врач вызванной бригады скорой помощи констатировал смерть гр-на К., отметив в сопроводительном листе, что повреждений на трупе не имелось. После отъезда бригады скорой помощи, посторонним человеком на шее трупа гр-на К. была нанесена резаная рана и продолжены реанимационные мероприятия в виде непрямого массажа сердца.
С целью изучения возможности развития посмертной воздушной эмболии нами были проведены серии экспериментов на трупах, в результате которых установлена возможность положительной пробы на воздушную эмболию в случае посмертного нанесения ранений шеи с повреждением магистральных венозных сосудов и дальнейшего изменения позы трупа, а так же при проведении непрямого массажа сердца, что необходимо иметь в виду при экспертной оценке результатов пробы на воздушную эмболию.

[Мих]

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЛИКВИДАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ НА ТЕРРИТОРИИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ.
Ю.И.Вовк, А.Е.Панов
Ростовский областной центр медицины катастроф ГУЗ Ростовская областная клиническая больница
Ростовское областное бюро судебно-медицинской экспертизы

Ростовская область является крупной индустриальной территорией Южного федерального округа с развитой структурой промышленного и сельскохозяйственного производства. Её площадь 101,8 тыс. кв.км, 16 городов 43 сельских района. Население 4,3 млн. чел. 67,9% городское, 32,1% сельское.
Область погранична с государством Украина (Донецкая, Луганская области).
Граничит с Краснодарским, Ставропольским краями, Воронежской, Волгоградской областями, республикой Калмыкией-Хальмг Тангч.
Прогнозируемые чрезвычайные ситуации связаны с возможным возникновение транспортных катастроф, радиационных аварий, подтоплении местности, вспышками инфекционных заболеваний.
В области функционирует областной центр медицины катастроф, созданный приказом Минздрава Ростовской области №101 от 12.08.1997г. «О создании Ростовского областного центра медицины катастроф». Реорганизован центр экстренной медицинской помощи при ЧС, функционирующий с 1989 года. Центр функционирует в структуре областной клинической больницы.

СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РОСТОВСКОГО
ОБЛАСТНОГО ЦЕНТРА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Министерство здравоохранения Ростовской области
Областная межведомственная координационная комиссия.

ГУЗ Ростовская областная клиническая больница
Ростовский областной центр медицины катастроф

• Администрация
• Оперативно-диспетчерский отдел - отделение санавиации
областной клинической больницы
• Организационно-методический отдел с компьютерным
обеспечением.
32 бригады специализированной медицинской помощи,
сформированные на базе 25 лечебно-профилактических
учреждений области.

БСМП повышенной готовности - 6
БСМП обычной готовности - 19
БСМП резервные - 7 (ведомственной принадлежности)

БСМП хирургического профиля - 18
БСМП токсико-терапевтического профиля - 7
БСМП инфекционного профиля - 5
БСМП психоневрологического профиля - 1
БСМП судебно-медицинского профиля - 1

Численность медицинского персонала 239 чел.:
• врачей 124 чел. из них:
- хирурги 60 чел.
- терапевты, токсикологи, психиатры, инфекционисты
- 36 человек.
- судебно-медицинские эксперты 6 чел.
• средний медицинский персонал (операционные
медицинские сестры, анестезистки, перевязочные - 115 чел.

• Разработаны и функционируют схемы оповещения бригад в диспетчерской службе и взаимодействия в случае необходимости с органами УВД, ГИБДД, медицинскими службами СКВО, авиации и железной дороги, Главным Управлением области по делам ГО и ЧС.

Время сбора членов бригад в рабочие часы Ч+15 мин., выходные и
праздничные дни, в нерабочее время Ч+2 часа.

Оказание медицинской помощи пострадавшим - 2-х этапное.
1-й этап - граница очага ЧС ближайшее ЛПУ
2-й этап - ближайшее ЛПУ - специализированное ЛПУ областного
подчинения.

В период ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории Ростовской области в оперативное подчинение областному центру медицины катастроф передаются бригады территориальной скорой медицинской помощи в необходимом количестве для выполнения догоспитального этапа в зависимости от количества пострадавших. Выполнение стационарного этапа осуществляется в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение к зоне чрезвычайной ситуации, в котором оказывается первая врачебная, квалифицированная медпомощь. Специализированная медпомощь пострадавшим оказывается в лечебно-профилактических учреждениях областного подчинения.
Ростовский областной центр медицины катастроф в период 1997-2002 г.г. выполнял функции регионального центра медицины катастроф Северо-Кавказского региона. Медицинский персонал области принимал участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории Северо-Кавказского региона – 1998 г. – террористический акт в г. Владикавказе (взрыв на центральном рынке), террористический акт в г. Владикавказе – 2002 г., террористический акт в г. Грозном – 2002 г. (взрыв Администрации Чеченкой республики), террористический акт в г. Каспийске 9 мая 2002 года, в мае 2003г. в г. Махачкале (пожар в интернате для слабослышащих детей), в сентябре 2004 года – эвакуация 11 пострадавших детей в результате террористического акта в г. Беслане и лечение их в областной детской больнице, горбольнице №20 г. Ростова-на-Дону. Министерство здравоохранения Ростовской области в период ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций на территории Южного Федерального округа оказало медикаментозную гуманитарную помощь на сумму более 1,4 млн. руб. для пострадавших в ЧС.
За последние два десятилетия на территории Ростовской области возникали чрезвычайные ситуации природного, техногенного и социального характеров.


Дата
(месяц, год) Место
катастрофы Вид катастрофы Всего
число
постра-
давших
(чел) В т.ч.
погибших
(чел)
Август, 1987 г. Каменск-Шахтинский Железнодорожная 114 106
Сентябрь, 1987 г. Каменск-Шахтинский Железнодорожная 30 5
Октябрь, 1987 г. Каменск-Шахтинский Железнодорожная
(на переезде) 25 4
Июль, 1988 Советский
(сельск/ р-н) Автомобильная
(автобус) 33
Июнь, 1989 г. Волгодонск Автомобильная 32 5
Декабрь, 1990 Чертковский
район Автомобильная 48 5
Февраль, 1996 г. Таганрог Промышленная
(металлургический район) 12 7
Октябрь, 1996 Кагальницкий район Железнодорожная - автомобильная 23 12
Сентябрь, 1998 Азовский район, п. Кулешовка Техногенная
(хлор) 38 0
Ноябрь, 1998 г. Батайск Автомобильная 20 2
Декабрь, 1998 г. Миллерово Автомобильная 12 -
Июль, 1999 Обливский район Социальная (вспышка инфекционного заболевания) 65 6
Сентябрь, 1999 г. Волгодонск Социальная (террористический акт) 566 18
Декабрь, 1999 г. Зерноград Техногенная (разрушение жилого дома) 15 11
Февраль, 2000 г. г. Азов Социальная (вспышка инфекционных заболеваний) 66 -
Сентябрь, 2000г. Белокалитвенский р-н Автомобильная 21 -
Сентябрь, 2000г. Семикаракорский р-н Социальная (вспышка инфекционных заболеваний) 125 -
Сентябрь 2000 г. г. Донецк Социальная (вспышка инфекционных заболеваний) 40 -
Июль 2001г. г. Ростов-на-Дону Техногенная (обрушение производственного помещения) 13 2
Январь 2003 г. г. Шахты Подтопление жилых домов в результате таяния снега 20 -
Апрель 2003 г. Чертковский р-н Подтопление 98 жилых домов в результате прорыва плотины 148 -
Июль 2003г. Тарасовский р-н Автомобильная (Федеральная автотрасса) 7 2
Август 2003г. г. Гуково Социальная (вспышка инфекционного заболевания, лагерь труда и отдыха школьников) 43 -
Сентябрь 2003г. с. Ремонтное Обрушение здания районной налоговой инспекции 2 1
Сентябрь 2003г. г. Таганрог Техногенная (столкновение 2-х трамваев) 19 -
Август 2004 г. Каменский район Социальная (теракт – авиакатастрофа) 46 46
Октябрь 2004г. г. Волгодонск Техногенная (пожар на консервном заводе с ОХВ) 1 1

В локальных чрезвычайных ситуациях техногенного (автомобильного, промышленного) характеров, социального (отравление медикаментами и грибами) ежегодно в области в период 2000-2003 годов пострадало более 1,5 тыс. человек, погибших в зоне ЧС более 300. В 2004 году в ДТП, относящихся к локальным, пострадало 5383 человека, в т.ч. детей – 446, погибло 945 человек, в т.ч. детей – 38, при пожарах пострадало 180 человек, из них 92 погибло.
Судебно-медицинскую экспертизу погибших осуществляет бригада специализированной медпомощи областного бюро судебно-медицинской экспертизы, которая находится в постоянной готовности и убывает на место работы при ликвидации последствий вышеуказанных чрезвычайных ситуаций. Бригада оснащена портативным медоборудованием для судебно-медицинской экспертизы пострадавших в чрезвычайных ситуациях. Члены бригад имеют большой опыт работы и персональный состав не изменяется на протяжении последних 2-х десятилетий. Основными путями повышения эффективности ликвидации медико-санитарных последствий, возникших на территории области чрезвычайных ситуаций считаем следующее:
- своевременный обмен информацией о возникновении ЧС между министерство м здравоохранения области, главным управлением по делам ГО и ЧС области, областным ГУВД, УФСБ, СКЖД в целях скорейшей ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
- наиболее рациональное использование существующей базы судебно-медицинской экспертизы в территориях области для её проведения;
- наличие резервного медицинского имущества для проведения судебно-медицинской экспертизы пострадавших в территориях, где возникают чрезвычайные ситуации;
- укрепление медико-технического оснащения областного бюро судебно-медицинской экспертизы портативным медоборудованием для её проведения в ежедневной работе и использованием в территориях при необходимости.



344015, г. Ростов-на-Дону, ул. Благодатная 170 Ростовский областной центр медицины катастроф

344032, г. Ростов-на-Дону, ул. Евдокимова 35, областное бюро судебно-медицинской экспертизы

[Мих]

СОСТОЯНИЕ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И ЕЕ ГОТОВНОСТЬ К ДЕЙСТВИЯМ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ И ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТАХ
И.о. директора Российского центра судебно-медицинской экспертизы
доктор медицинских наук, профессор В.А. Клевно

Государственная судебно-медицинская экспертная деятельность в Рос-сийской Федерации согласно Федеральному закону от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федера-ции» (далее ФЗ №73) сегодня осуществляется:
• государственными и муниципальными судебно-медицинскими экс-пертными учреждениями Министерства здравоохранения и социаль-ного развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития);
• судебно-медицинскими экспертными учреждениями Министерства обороны Российской Федерации;
• судебно-медицинскими экспертными подразделениями в составе ме-дико-санитарных частей Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздравсоцразвитии, а также при муниципальных медицинских учреждениях;
• независимыми экспертами в форме ПБОЮЛ.
Ведомственная судебно-медицинская экспертиза Минздравсоцразвития продолжает оставаться многоуровневой, разрозненной и до настоящего време-ни не объединена в единую государственную судебно-медицинскую службу!
Государственную судебно-медицинскую экспертную деятельность осу-ществляют не только государственные (федерального и регионального подчи-нения), но и муниципальные судебно-медицинские экспертные учреждения.
Министерство обороны Российской Федерации имеет собственную су-дебно-медицинскую службу!
В числе государственных судебно-медицинских учреждений – Федераль-ное государственное учреждение "Российский центр судебно-медицинской экспертизы Федерального агентства по здравоохранению и социальному разви-тию» (ФГУ РЦСМЭ Росздрава), образованное федеральным органом исполни-тельной власти (сегодня – это Росздрав).
Центр имеет серьезный научный и экспертный потенциал, отдел судебно-медицинского обеспечения чрезвычайных ситуаций.
Согласно Федеральному закону №73 (статья 38) и уставу ФГУ РЦСМЭ Росздрава функции по научно-методическому обеспечению производства су-дебно-медицинских экспертиз, а также профессиональной подготовке и повы-шению квалификации государственных судебно-медицинских экспертов воз-ложены на РЦСМЭ, как головное судебно-медицинское учреждение в системе здравоохранения. Часть этих функции реализуется через институт главных внештатных специалистов Минздравсоцразвития и Росздрава, включая пред-ставителей в федеральных округах, а также главных внештатных специалистов органов управления здравоохранением в субъектах федерации, т.е. через глав-ных судебно-медицинских экспертов указанных ведомств и органов управления здравоохранением в субъектах.
Просуществовавший короткое время полезный институт главных вне-штатных специалистов Министерства здравоохранения Российской Федерации по судебно-медицинской экспертизе в федеральных округах, прекратил свое существование в связи с ликвидацией Минздрава в результате административ-ной реформы. В связи с тем, что вновь образованное министерство – Мин-здравсоцразвития не является правопреемником ликвидированного министер-ства, в настоящее время подготовлен приказ №283 от 26.11.2004, утверждаю-щий номенклатуру главных внештатных специалистов Минздравсоцразвития по 32 специальностям, среди которых имеется главный судмедэксперт.
Приказа по персоналиям пока нет, также как нет и приказа, утверждаю-щего номенклатуру должностей главных внештатных специалистов Минздрав-соцразвития в федеральных округах. В рамках административной реформы, вновь образованные органы управления здравоохранением в субъектах Россий-ской Федерации будут утверждать свою номенклатуру главных внештатных специалистов, и утверждать кандидатуры.
Вне всяких сомнений, считаю, что такой институт главных внештатных специалистов в виде главных судебно-медицинских экспертов необходим и требует скорейшего подтверждения от Министерства и внедрения на всех уровнях власти. Надо сохранить и преумножить тот положительный опыт, ко-торый накопился даже за столь непродолжительный период работы главных внештатных специалистов в федеральных округах.
В Российской Федерации имеется 89 территориальных государственных судебно-медицинских учреждений здравоохранения, образованных исполни-тельными органами власти субъектов федерации и 7 муниципальных бюро су-дебно-медицинской экспертизы.
В перечисленных судебно-медицинских экспертных учреждениях систе-мы здравоохранения развернуто 79 городских, 746 районных и 457 межрайон-ных отделений судебно-медицинской экспертизы.
Среди 96 начальников БСМЭ, 9 докторов и 18 кандидатов медицинских наук, 21 имеют почетные звания Заслуженного врача России или Республики, 6 – по совместительству заведуют кафедрами судебной медицины. Средний воз-раст начальников 59 лет, 32% достигли пенсионного возраста.
В высших медицинских учебных заведениях Российской Федерации су-ществует 47 кафедр и курсов судебной медицины, которыми заведуют 33 док-тора и 14 кандидатов медицинских наук. Средний возраст заведующих 58 лет, 51 % достигли пенсионного возраста.
За последние годы ушли из жизни многие видные ученые и судебно-медицинские эксперты: Юрий Павлович Калинин; Виктор Сергеевич Мельни-ков; Константин Иванович Кильдишев; Евгений Петрович Полынов и другие. Почтим их память минутой молчания.
Число штатных должностей в судебно-медицинских экспертных учреж-дениях Российской Федерации на 1 января 2004 года составило 41444 единицы и по сравнению с 2001 годом увеличилось на 8,5%.
При этом число штатных должностей врачей судебно-медицинских экс-пертов составило 11417, занятых должностей было 10688, физических лиц – 3424. Укомплектованность штатных врачебных должностей физическими ли-цами по-прежнему остается низкой и составляет в целом по России 30,0%.
Сложной, но чрезвычайно важной является проблема омоложения кадров судебно-медицинских экспертов и других специалистов. В связи с недостаточ-ным притоком молодых специалистов всех категорий средний возраст работни-ков экспертных учреждений составляет 40 и более лет, что не может нас не беспокоить.
Труд судебно-медицинских экспертов в настоящее время стал мало пре-стижным. Причинами этого являются особо вредные условия труда, высокая заболеваемость сотрудников инфекционными заболеваниями (туберкулез, гепа-титы, ВИЧ-инфекция и пр.), отсутствие системы льгот и социальных гарантий, низкий уровень заработной платы.
В целях повышения качества производства судебно-медицинских экспер-тиз, а также профессиональной подготовки и повышения квалификации, на-чальникам БСМЭ следует более активно и широко использовать возможности ФГУ РЦСМЭ Росздрава, Российской медицинской академии последипломного образования, факультетов и кафедр судебной медицины высших медицинских образовательных учреждений. Своевременно направлять специалистов БСМЭ на обучение, в том числе, на тематические и сертификационные циклы усовер-шенствования.
Количество трупов умерших людей и число потерпевших, обвиняемых и других лиц, направляемых следственными органами на судебно-медицинскую экспертизу, постоянно увеличивается. По данным статистической отчетности в 2003 году было произведено экспертиз и исследований трупов на 10,5% боль-ше, чем в 2001 году.
В среднем по Российской Федерации число выполненных экспертиз и ис-следований трупов на 1 штатную должность врача судебно-медицинского экс-перта районных, межрайонных и городских отделений с учетом должностей за-ведующих составило 93, а на 1 физическое лицо 223.
По Ростовской области и Южному федеральному округу нагрузка выше, чем по РФ в целом: 1 врач СМЭ в ЮФО производит 307, а в Ростовской облас-ти 405 вскрытий в год. Таким образом, судебно-медицинские эксперты Ростов-ского областного БСМЭ выполняют нагрузку, в 4 раза превышающую нор-мальную.
Из общего количества проведенных в 2003 г. экспертиз трупов насильст-венная смерть была установлена в 50% случаев, ненасильственная смерть – в 45,3%; причина смерти не была установлена в 4,7%.
Примерно такая же картина в ЮФО. В Ростовской области несколько меньший процент насильственной смерти (44%), зато преобладает ненасильст-венная смерть (49,6%) и значительно выше процент (6,4%) случаев, когда при-чина смерти была не установлена.
Среди видов насильственной смерти на первом месте по-прежнему оста-ется механическая травма - 41,4%, затем следуют отравления - 27,4%, механи-ческая асфиксия - 22,1%, крайние температуры - 8,7% и прочие – 0,4%.
Сравнительный анализ структуры насильственной смерти между РФ, ЮФО и Ростовской областью также не выявил существенных различий.
При проведении экспертиз и исследований трупов почти в половине всех случаев насильственной смерти был обнаружен этиловый спирт (45,7%).
При наступлении смерти в результате механической травмы случаи при-чинения повреждений тупыми твердыми предметами составили 32,2%; случаи транспортной травмы – 33,2%; причинение повреждений острыми орудиями было отмечено в 14,6% случаев; вследствие падения – в 13,2%. В 4% случаев смерть наступила в результате огнестрельной травмы.
Сравнительный анализ механической травмы в РФ, ЮФО и Ростовской области показал, что в ЮФО преобладает транспортная травма (37,3%), про-цент огнестрельной травмы (6,1%) в 1, 5 раза больше, чем по РФ в целом. В Ростовской области преобладают случаи смерти при воздействиях тупыми твердыми предметами (43,2%).
Сравнительный анализ отравлений в РФ, ЮФО и Ростовской области не выявил существенных различий за исключением высокого процента отравле-ний угарным газом и малым числом отравлений наркотиками в Ростовской об-ласти (вероятно из-за не обнаружения).
Анализ показателей видов ненасильственной смерти по РФ, ЮФО и Рос-товской области свидетельствует о том, что число умерших ненасильственной смертью растет за счет увеличения всех нозологий болезней. В Ростовской об-ласти процент умерших от инфекционных заболеваний составляет 7,2%, что в два раза больше, чем по РФ в целом. Это вероятнее всего связано с туберкуле-зом.
В Российской Федерации в 59% судебно-медицинских экспертиз и иссле-дований трупов были произведены судебно-гистологические исследования. В случаях насильственной смерти этот показатель составил 58,8%, в случаях не-насильственной смерти – 62,3% и в случаях, когда причина смерти не была ус-тановлена – 29,6%. В Ростовском областном БСМЭ процент проведения гисто-логических исследований по всем категориям смерти меньше, чем по РФ и ЮФО.
В 2003 году во всех БСМЭ России было произведено более миллиона (1,23 млн.) экспертиз и обследований потерпевших, обвиняемых и других лиц. По сравнению с РФ и ЮФО в Ростовской области производится больше (в процентах) экспертиз оценки вреда здоровью и меньше экспертиз определения возраста и рубцов у наркоманов.
В Ростовской области нагрузка на одного врача СМЭ в отделах живых лиц превышает среднюю по РФ почти в 2 раза.
В 2003 году в Российской Федерации по материалам уголовных и граж-данских дел произведено почти 18 тысяч комиссионных судебно-медицинских экспертиз. В отличие от показателей по РФ и ЮФО, в Ростовской области зна-чительно преобладали экспертизы по установлению тяжести вреда здоровью.
Сравнительный анализ сроков проведения экспертиз по РФ, ЮФО и Рос-товской области свидетельствует об общих тенденциях: наибольшее число экс-пертиз заканчивается в срок до 15 дней. Ростовское областное БСМЭ меньший процент экспертиз (67,4%) завершает в течение 15 дней по сравнению с РФ и ЮФО; процент экспертиз продолжительностью свыше месяца составляет 12,5%, что более чем в 2 раза превышает аналогичный показатель по РФ и ЮФО.
ФГУ РЦСМЭ Росздрава в соответствии с приказом Минздрава № 385 от 22 октября 2001 года проводит работы по формированию отраслевого стати-стического отчета по форме № 42. С введением этой формы качество сдавае-мых отчетов значительно улучшилось, хотя содержание формы не лишено не-достатков. Ежегодно по данной форме отчеты предоставляются как в электрон-ном виде, так и на бумажных носителях.
В настоящее время разработана новая редакция формы № 42, учитываю-щая замечания региональных БСМЭ, которая находится на утверждении в Минздравсоцразвитии.
Примерно 20% бюро представляют отчеты безукоризненные по содержа-нию и оформлению. Примером могут служить БСМЭ Томской, Челябинской, Белгородской, Кировской областей, Приморского края, Ингушетии, Чувашской Республики.
В некоторых бюро дела с отчетностью обстоят не так хорошо. Отчеты иногда содержат ошибочные данные. Некоторые БСМЭ задерживают сроки представления отчетов. Так до 15 марта 2005 года не были получены отчеты за 2004 год от БСМЭ Московской и Ульяновской областей, Республики Мордо-вия, Усть-Ордынского Бурятского автономного округа. Чеченская Республика не сдает годовой отчет уже в течение нескольких лет.
Государственная судебно-медицинская экспертная деятельность, сло-жившаяся структура государственных судебно-медицинских экспертных учре-ждений в Российской Федерации нуждаются в дальнейшем совершенствовании и приведении их в соответствие с требованиями действующего законодательст-ва.
Томской областной думой внесен законопроект, предполагающий изме-нения в статьи 11 и 37 ФЗ Закона № 73. Главная идея законопроекта – это соз-дание Государственных судебно-экспертных учреждений только Федераль-ными органами исполнительной власти, исключив органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и снятие финансирования за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации с переходом на финанси-рование за счет средств федерального бюджета.
Хотя в предлагаемом законопроекте есть привлекательная сторона в виде первого шага на пути создания единой государственной судебно-медицинской экспертной службы, специалисты ФГУ РЦСМЭ Росздрава по-сле изучения документа дали отрицательное заключение в связи с отсутствием в нем тщательной финансовой проработки.
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Фе-дерации рассмотрело проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» и не поддерживает его по следующим основаниям:
1. Величина финансовых средств бюджетов всех уровней, необходимая на содержание судебно-медицинских учреждений (строительство и реконст-рукция зданий, текущий ремонт, расходы на медикаменты, транспорт, связь) составляют 8535,0 млн. руб.
2. Фонд оплаты труда сотрудников БСМЭ, с начислениями на нее состав-ляет 1953,2 млн. руб., включая врачей судебно-медицинских экспертов – 619,2 млн. руб.
Таким образом, чтобы избежать возможных негативных последствий, вносить изменения в Федеральный закон целесообразно только после тщатель-ной финансовой их проработки и ответа на вопрос где взять сегодня 10,5 млрд. руб. на содержание всей нашей службы?!
С принятием Федерального закона №73, новых кодексов РФ (УК, УПК, ГК, ГПК, КоАП, АПК и др.), а также отменой известных Вам приказов Мин-здрава № 407 и № 131, назрела острая необходимость разработки новых ведом-ственных документов и пересмотра ряда действующих нормативных правовых актов, в том числе, приказа Минздрава № 161 от 06.03.2003 г.
ФГУ РЦСМЭ Росздрава обратился в Минздравсоцразвития с предложе-нием разработать пакет необходимых нормативных правовых актов и включить перечень документов в план работы нашего учреждения на 2005-2006 годы. При этом мы полагаем, что часть разрабатываемых документов может носить межведомственный характер и поэтому должны утверждаться Правительством Российской Федерации, а отдельные, наиболее важные документы могут при-ниматься в виде Федеральных законов Государственной Думой Федерального Собрания Российской Федерации.
Именно на таком уровне предполагается рассмотрение Государственной Думой в период весенней сессии 2005 года (апрель) проекта федерального за-кона № 132869-4 «О внесении изменений в статью 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (об определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека). Законопроект вносит Прави-тельство Российской Федерации.
Если закон будет принят, то часть четвертая статьи 52 Основ законода-тельства Российской Федерации об охране здоровья граждан, будет изложена в следующей редакции:
«Порядок организации и производства судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз устанавливается в соответствии с законодательст-вом Российской Федерации. Порядок определения степени тяжести вреда, при-чиненного здоровью человека, в том числе степени стойкой утраты общей тру-доспособности, устанавливается Правительством Российской Федерации».
Надо полагать, что появлению данного законопроекта предшествовала длительная и кропотливая работа по подготовке самих «Правил определения степени тяжести вреда здоровью человека» и «Порядка определения процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм», а также их согласование с многочисленными министерствами и ведомствами. За-конопроект был согласован с МВД России, Генеральной прокуратурой Россий-ской Федерации, Минфином России, Минэкономразвития России и Минюстом России. После получения положительных заключений, данный законопроект с многочисленными приложениями, был отправлен Министерством здравоохра-нения и социального развития Российской Федерации 12 ноября 2004 года (исх. № 1393-Пр) в Правительство Российской Федерации. В настоящее время дан-ный законопроект внесен в Государственную Думу Федерального Собрания Правительством РФ. Об этом я информировал участников расширенного пре-зидиума Всероссийского научного общества судебных медиков в декабре про-шлого года и 25 марта 2005 г.
Таким образом, уже в самое ближайшее время (до летних каникул), после принятия Государственной Думой настоящего федерального закона, судебно-медицинская экспертиза Российской Федерации получит долгожданные «Пра-вила определения степени тяжести вреда здоровью человека» и прилагаемый к ним «Порядок определения процентов стойкой утраты общей трудоспособно-сти в результате различных травм», утвержденные Правительством Российской Федерации.
Проблемы, связанные с имущественными правовыми отношениями и ма-териально-техническим оснащением резко обнажаются, когда региональные БСМЭ заявляют о своем желании получить лицензию на осуществление судеб-но-медицинской экспертной деятельности. Нередко эти проблемы становятся непреодолимым барьером на пути получения положительного решения. Боль-шинство БСМЭ из-за перечисленных выше проблем не соответствуют услови-ям лицензирования и поэтому не могут получить лицензию на заявляемые объ-екты. С другой стороны, сам процесс лицензирования и подготовка к нему сти-мулирует не только начальника БСМЭ, но и руководителя органа управления здравоохранением субъекта федерации. В процессе подготовки пакета доку-ментов к лицензированию решаются вопросы по оформлению имущественных правовых отношений и выполнению требований санитарных и противопожар-ных норм, укреплению материально-технической базы бюро. И это уже хоро-шо!
С участием ФГУ РЦСМЭ Росздрава с сентября 2002 года получили ли-цензию 44 территориальных БСМЭ, 5 муниципальных БСМЭ, 13 МСЧ, 4 СМЛ МО РФ.
Какие же источники финансирования еще можно задействовать для улучшения работы государственных судебно-медицинских учреждений? Преж-де всего, это бюджет. Государство обязано финансировать свои судебно-медицинские экспертные учреждения в полном объеме, чтобы у БСМЭ не было соблазна заработать дополнительно на производстве экспертиз, пусть даже по гражданским и административным делам.
Остается нереализованным еще один источник финансирования БСМЭ за счет средств медицинских страховых организаций по программам обязательно-го и добровольного медицинского страхования. Законодательно этот вопрос не решен и поэтому БСМЭ не являются участниками медицинского страхования, несмотря на часто возникающую необходимость производства экспертных ис-следований, связанных с оценкой качества лечения по заданиям страховых ме-дицинских организаций.
Наиболее вероятным дополнительным источником финансирования мо-жет стать в ближайшее время федеральный закон № 40–ФЗ от 25.04.02 г. «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транс-портных средств». Российским союзом автостраховщиков (далее РСА) было предложено Минздравсоцразвитию создать рабочую группу по координации вопросов, касающихся экспертизы вреда, причиненного жизни и здоровью по-терпевшего, которая должна определить:
1. Порядок проведения и организации медицинской экспертизы вреда, причиненного жизни и здоровью в результате дорожно-транспортного проис-шествия.
2. Порядок взаимодействия РСА и его региональных представительств с учреждениями, осуществляющими экспертизу причиненного жизни и здоровью вреда, в том числе с органами судебно-медицинской экспертизы в субъектах Российской Федерации.
3. Перечень учреждений Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, имеющих право проведения медицинской экспертизы причиненного вреда жизни и здоровью.
А пока БСМЭ вынуждены вести обширную, высоко рискованную с точки зрения налогового законодательства, внебюджетную деятельность, начиная с оказания платных медицинских и ритуальных услуг, до производства судебно-медицинских экспертиз по гражданским и административным делам, дачу за-ключения специалиста по ходатайству одной из сторон, что сегодня является допустимым и не противоречит действующему законодательству.
Недопустимым является взимание в ряде БСМЭ платы за производство судебно-медицинских экспертных исследований, включая экспертизу трупа (в том числе за вскрытие вне очереди, вне рабочего времени и т.п.), назначенных органами МВД и прокуратуры по уголовным делам. Эти факты отмечались в поступавших в последнее время в ФГУ РЦСМЭ Росздрава обращениях и запро-сах Генеральной прокуратуры и Верховного суда Российской Федерации, су-дебных департаментов, а также прокуратуры города Санкт-Петербурга.
В соответствии со ст. 37 Федерального закона №73 государственным су-дебно-экспертным учреждениям разрешено проводить на договорной основе экспертные исследования для граждан и юридических лиц, взимать плату за производство судебных экспертиз только по гражданским и арбитражным де-лам, делам об административных правонарушениях.
Таким образом, Законом не предусмотрено взимание платы за производ-ство судебных экспертиз по уголовным делам, назначаемым лицом, произво-дящим дознание, следователем, прокурором или судьей. Практика нарушений в этой части должна быть немедленно прекращена!
В связи с тем, что ЮФО является территорией, где чрезвычайные ситуа-ции (ЧС) возникали наиболее часто в последние годы, рассмотрим подробнее работу судебно-медицинских экспертных учреждений округа.
В ЮФО судебно-медицинская экспертиза представлена 13 территориаль-ными (по числу субъектов федерации) и 1 муниципальным БСМЭ (г. Сочи), включает в себя 11 городских, 96 районных и 57 межрайонных отделений.
Укомплектованность врачами судебно-медицинскими экспертами в ЮФО немного больше, чем по Российской Федерации в целом и составляет 39,1%.
В Ростовской области имеется 30 межрайонных отделений, 192 штатные должности врачей судебно-медицинских экспертов, из них занято 123 должно-сти; количество физических лиц – 61 человек.
В округе нередки природные катаклизмы: в августе – сентябре 2002 года в результате затоплений и смерча в Краснодарском крае погибло 94 человека.
На территории Южного федерального округа за последние 10 лет про-изошло 45 террористических актов, в результате которых погибло более 1300 человек. Только в результате Бесланской трагедии погибло 330 детей и взрос-лых, более 900 человек получили повреждения, повлекшие вред здоровью раз-ной степени тяжести.
В Ростовской области в г. Волгодонске в сентябре 1999 г. был взрыв в 9-ти этажном жилом доме. При этом пострадали 310 человек, 18 человек погибли. В августе 2004 г. разбился самолет Ту-154, выполнявший рейс Москва-Сочи. Погибли 89 человек.
Организационная структура судебно-медицинской экспертизы в РФ, шта-ты, оснащение, нормы производственной нагрузки и методическая база рассчи-таны на обеспечение стабильного, равномерно распределенного среднестати-стического числа “экспертных случаев” в каждом субъекте федерации. Повсе-дневная деятельность БСМЭ и его подразделений происходит в отработанном за многие десятилетия режиме, который более или менее удовлетворяет право-охранительные органы и органы власти.
Однако, в случаях возникновения чрезвычайных ситуаций, сопровож-дающихся одномоментным поступлением большого числа пострадавших и по-гибших, судебно-медицинская экспертиза субъекта федерации попадает в сложное положение, которое требует кардинального изменения режима работы БСМЭ.
Как показали трагические события последних лет, в настоящее время сис-тема судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации не готова к дос-таточно эффективной работе в условиях ЧС, террористических актах и других происшествиях, сопровождающихся большим числом человеческих жертв.
Материально-техническое состояние ближайших к очагу поражения БСМЭ часто определяет возможности и результаты экспертных исследований. Его следует оценивать по реальным сверхнормативным возможностям:
• по количеству трупов, которые могут быть одномоментно приняты на сохранение;
• по возможному числу дополнительно организованных рабочих мест для регистрации и секционного исследования трупов;
• по наличию помещений для организации лабораторных исследований.
От этого в каждом отдельном случае зависит выбор места концентрации тел погибших, который следует делать практически немедленно. Однако, алго-ритмы действий в условиях ЧС, увязанные с материально-техническим состоя-нием каждого БСМЭ не разработаны. Следовательно, в каждом случае ЧС ра-циональность стратегических решений зависит от ничем не регламентирован-ного пресловутого «человеческого фактора».
Отсутствие нормативной межведомственной базы не позволяет:
• своевременно получать достоверные оперативные сведения о ЧС;
• участвовать на законных основаниях в межведомственных совещаниях и заседаниях комиссий по ликвидации последствий ЧС, вносить предложе-ния по планированию необходимых с экспертной точки зрения меро-приятий;
• полноценно участвовать в первоначальных следственных действиях (по осмотру места происшествия, исследованию останков на месте их обна-ружения);
• участвовать в правильном и рациональном отборе биологического мате-риала для экспертных исследований;
• принимать участие в заборе объектов для сравнительного исследования.
Как правило, главным вопросом, для решения которого требуются мак-симальные затраты сил и времени, особенно при фрагментации тел погибших, является определение числа пострадавших и их идентификация. Установление личности погибших людей с одной стороны приобретает приоритетное значе-ние, как в юридическом, так и в социальном плане, с другой стороны является наиболее сложной и трудновыполнимой задачей, решение которой требует зна-чительного времени, специализированной технической базы и особой подго-товки экспертов.
Задача идентификации погибших актуальна не только при ЧС и террори-стических актах. В 2003 году в Российской Федерации более 29 тысяч трупов остались неопознанными, что составило 4,3%. По ЮФО – 5% неопознанных трупов, по Ростовской области – 8,1%, что почти в 2 раза больше, чем по Рос-сии.
Основной фактор, определяющий успешность и эффективность работ по ликвидации последствий ЧС и террористических актов, в частности по реше-нию задач идентификации личности погибших – это профессиональная подго-товка экспертов.
Для этого необходимо обучение врачей судебно-медицинских экспертов по специально разработанным программам тематического усовершенствования на заданную тему.
Для повышения эффективности работы БСМЭ по ликвидации последствий ЧС и террористических актов необходимо:
• разработать правовую, организационную и научно-методическую основы;
• провести ревизию материально-технической базы и штатного расписания БСМЭ с точки зрения определения реальных возможностей приема, хране-ния и исследования трупов при их массовом поступлении;
• определить основные направления и начать реализацию научно-исследовательских и технических разработок;
• разработать программы тематического усовершенствования.
Актуальность проведения настоящего совещания обусловлена трагическими событиями последних лет, связанными с чрезвычайными ситуациями и терро-ристическими актами. Тысячи людей стали жертвами стихийных бедствий, аварий, катастроф и террористических актов. Активизировалась транснацио-нальная организованная преступность, представители которой предпринимают попытки воспользоваться этой ситуацией для получения новых легитимных до-кументов, удостоверяющих личность. Английское представительство в «Группе восьми» предложило создать международный реестр судмедэкспертов, готовых оказывать содействие государствам в идентификации жертв крупномасштаб-ных природных катаклизмов, техногенных катастроф и террористических ак-тов. От РФ в международный реестр судмедэкспертов внесены Абрамов С.С., Звягин В.Н., Иванов П.Л., Клевно В.А.
Несмотря на довольно узкую тему сегодняшнего совещания, проблемы, с которыми мы сталкиваемся при подобных событиях значительно шире. Не все аспекты этой многогранной проблемы удалось отразить в докладе. Заканчивая свое выступление, предлагаю участникам совещания обсудить затронутые мною вопросы, осветить проблемы, оставшиеся за рамками доклада и выска-зать свои предложения по совершенствованию тактики судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации при чрезвычайных ситуациях и террористи-ческих актах.
Благодарю за внимание!

Сообщение отредактировал Дмитрий - 11.05.2005 - 08:40