[Горыныч]

Всем Доброго времени суток, Коллеги.
Некоторе время назад на вскытие был молодой человек, 20 лет. Обнаружен в а/м на а/стоянке, с резиновым шлангом в выхлопной трубе, который выходил в салон автомобиля. Причина смерти - отравлени СО (карбоксигемоглобина 72%, этилового спирта 0,3). из повреждений - кровоподтек на шее 3-4 дневной давности.
Но в правом желудочке был странный серо-белый плотный очаг, который имел довольно четкую границу, располагался субэндокардиально, резался немного с хрустом. Аналогичного вида более мелкие очаги имельсь вокруг. Очаг однороден на разрезе. Были мелкие белесоватые включения в почках.

Все бы ничего, но в пятницу звонок из гистологии - в очаге капли ртути. Не веря этому достаю куски из архива - действительно шарики ртути именно в маркированных препаратах. Ответа из гистологии еще нет, на тяжелые металлы были направлены внутренние органы. Но вопрос: откуда ртуть в правой желудоке при макроскопически интактных "обычных воротах" для ртути. В/в способ - звучит странно. Но у меня идей пока других нет.

Есть ли у Вас мнения по данному вопросу.

Сообщение отредактировал Горыныч - 30.06.2008 - 18:06

[sopiens]

Есть ли у Вас мнения по данному вопросу.

А нельзя ли узнать (пусть и милиция поработает) род профессиональной деятельности покойного? Возможно она как-то связана с ртутью?

А для чего химию на тяж. металлы брали?

Сообщение отредактировал sopiens - 30.06.2008 - 19:09

[Горыныч]

А нельзя ли узнать (пусть и милиция поработает) род профессиональной деятельности покойного? Возможно она как-то связана с ртутью?

А для чего химию на тяж. металлы брали?

Химия - не может ртуть быть только в миокарде

Милицию озадачили, будет ответ - напишу. Со слов родителей, которые не видели сына последние 6 месяцев, он не работал.

[sopiens]

Химия - не может ртуть быть только в миокарде

Так химию взяли только после звонка гистологов?

[FILIN]

Уважаемый Горыныч.
Думается, что единственно возможный механизм образования такой "ртутной гранулемы" (при условии, что будет доказано - что это ртуть) - непосрественное введение ртути в миокард.
Случай очень интересен.

[Горыныч]

Так химию взяли только после звонка гистологов?

Нет, химия была взята еще при вскрытии, а миокард был добавлен из влажного архива. Первоначально о/х - наркотики, транквилизаторы ... - боевой набор молодого поколения.
Первоначально (на вскрытии) и при вырезке макроскопически "шарики" ртути не определялись (т.е. не видно было капелек, только очаг резался с хрустом). Такая картина появилась чуть позже. Заражение извне я исключаю, т.к. такое только в миокарде, а в банке с влажным гистоархивом только у моего случая такой "подарок".

Мне не понятно откуда эта ртуть "пришла"

[FILIN]

Мне не понятно откуда эта ртуть "пришла"

Если верно мое утверждение (#5), то вариант практическки только один - интракардиальная инъеция при попыткке самойбийства.

[Dr_Bob]

Уважаемые коллеги,
кое-что в литературе есть по этому поводу:

1. Attempted suicide by intravenous injection of mercury: a rare cause of cardiac granulomas. A case report.
A Kedziora, J Duflou
Am J Forensic Med Pathol
Jun 1995 (Vol. 16, Issue 2, Pages 172-6)

2. Intravenous self-administration of metallic mercury in attempted suicide. Report of a case with serial roentgenographic and physiologic studies over an 18-month period.
R Chitkara, N S Seriff, H Y Kinas
Chest
Feb 1978 (Vol. 73, Issue 2, Pages 234-6)

3. Long-term survival after a suicidal intravenous injection of mercury
Tomasz Konopka, Piotr Nalepa, Ewa Rzepecka-Woźniak
Arch Med Sadowej Kryminol
(Vol. 56, Issue 4, Pages 267-70)

4. Repeated suicide attempts by the intravenous injection of elemental mercury.
R J Giombetti, D H Rosen, A R Kuczmierczyk, D O Marsh
Int J Psychiatry Med
1988 (Vol. 18, Issue 2, Pages 153-67)

Из более новых публикаций - казуистика на http://www.pttox.lodz.pl/abstracts/streszcz05/Andel.ang.pdf (жаль, только абстракт).
По-видимому, в обсуждаемом случае была попытка (несколько месяцев перед смертью) внутривенного введения ртути с суицидальным умыслом. Ртутные гранулемы возникают и в других местах (напр. легкие, кожа и ПЖК в месте введения).

[Горыныч]

Спасибо Вам большое, Dr_Bob, за ссылки.
Обязательно прочту.

Сегодня в разговоре с нашей спектральной лабораторией выяснилось, что это не единственный случай. Некоторое время назад (несколько лет) одна женщина пыталась так свести счеты с жизнью: разбив 9 градусников, ввела себе ртуть в/в. Женщина выжила, ей несколько раз делали диализ. Был еще случай с маленьким ребенком, правда источник попадания элементной ртути был несколько другим

Так что мой случай не единственный

[Gladius]

Хотел ответить раньше - пропал интернет....Размышляя о Вашем случае, учитывая обстоятельства смерти, наиболее вероятным предсталяется ведение ртути при внутрисердечной инъекции и попаданием в стенку сердца.